calculos ent e parent

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Cálculos em Nutrição 
Enteral e Parenteral
Prof. Marcos Macedo
Caso Clínico Enteral
• Paciente “Guenta Coração”, apresenta mucosa hipocorada, depleção
da bola gordurosa de Bichat, apresenta perda de peso grave,
depleção do compartimento visceral e depleção grave das reservas
adiposas. Foi acometido por uma neoplasia de laringe, o que
impossibilita a alimentação via oral.
SINTOMAS
• Náusea Não
• Vômito Não
• Diarreia Não
• Disfagia Sim
• Odinofagia Sim
Dados antropométricos
• Peso atual 46 Kg
• Peso usual 54 Kg
• Altura 1,70 m
• % de perda de peso/mês = grave
Diagnóstico Nutricional
• Paciente com magreza grau II, apresentando depleção grave do
compartimento adiposo e depleção leve do compartimento proteico
visceral.
• Calcule a dieta do paciente
CÁLCULOS
• IMC
• Peso Ideal
• Adequação do peso
• Peso ajustado
• VET
• Relação de Kcal N PTN/g N
• Volume total da dieta
• Gotejamento
INFORMAÇÕES
• Valor energético para ganho de peso + estresse moderado  35-40 
Kcal/kg/dia
• Proteína  1,5 – 2,0g/kg/dia
• Carboidrato  55 a 60%
• Relação de Kcal N PTN/ g N  150:1 (variando entre 110 e 180:1)
• Via de acesso da dieta: Jejunostomia
• Forma de administração: Continua por bomba de infusão (18h/6h)
• Dieta enteral industrializada oligomérica  1,5 Kcal/1 ml
• Água = 1 ml para cada 1 kcal
Caso Clínico Parenteral
• Paciente “Guenta Coração 2”, sexo masculino, 40 anos, pós operatório
de ressecção intestinal (40 cm);
• Histórico da doença: traumatismo abdominal por acidente de carro;
• Hemodinamicamente estável, porém apresentando íleo paralitico e
distensão abdominal (paciente critico)
• Peso estimado: 72 kg
• Diagnostico nutricional Eutrofia
• NPT – Acesso Veneso Central
Padronização das Soluções
• Solução de Glicose a 50%
• Solução de AA a 10%
• Emulsão lipídica a 20%
• Cloreto de sódio a 20%
• Cloreto de Potássio a 20%
• Gluconato de cálcio a 10%
• Sulfato de Magnésio a 10%
PASSO 
A 
PASSO
VET
• Para o paciente critico, de acordo com a fórmula de bolso
simplificada, tem-se a faixa de 25 a 30 Kcal/kg/dia.
• O calculo deve ser feito com o limite inferior e superior, mas para o
andamento dos demais cálculos tomares por base o limite superior
AMINOACIDOS
• Utilizaremos a solução de AA a 10%;
• A recomendação para o paciente critico é de 1,2 a 1,5 g/kg/dia;
• 1 g de AA contem 4,0 Kcal
• Uma solução a 10% significa dizer que em 100ml da solução temos
10g do soluto.
• Calcular Kcal, % do vet, gramatura e volume
LIPIDEOS
• Utilizaremos a emulsão lipídica a 20%;
• A recomendação para o paciente critico é de 1,0 g/kg/dia;
• Se a emulsão lipídica for a 20%, considera-se 2 kcal/ml; Se a
emulsão lipídica for a 10%, considera-se 1,1 kcal/ml;
• Uma emulsão a 20% significa dizer que em 100ml da solução temos
20g do soluto.
• Calcular Kcal, % do vet, gramatura e volume
GLICOSE
• Utilizaremos a solução de Glicose a 50%;
• A recomendação para o paciente critico é de 4,0 a 5,0 g/kg/dia. No
máximo até 7,0 g/kg/dia;
• 1 g de Glicose monoidratada contem 3,4 Kcal
• Uma solução a 50% significa dizer que em 100ml da solução temos
50g do soluto.
• Calcular Kcal, % do vet, gramatura e volume
Velocidade de Infusão da Glicose (VIG)
• Em pacientes críticos a VIG de ser < 4 mg/kg/min;
• Para executar o calculo da maneira correta, converta o valor de
glicose em gramas para miligramas (multiplicando por 1000) e
converta as 24 horas do dia em minutos.
• O calculo é feito dividindo-se o teor de glicose em miligramas pelo
peso do paciente em Kg e posteriormente dividindo-se pelo tempo
em minutos, obtendo-se a unidade mg/kg/min
ELETRÓLITOS - SÓDIO
• Utilizaremos a solução de Cloreto de Sódio a 20%;
• A recomendação para o paciente critico é de 1-2 mEq/kg/dia;
• Uma solução a 20% significa dizer que em 1ml da solução temos 3,5
mEq de sódio (solução padronizada).
• Calcular mEq/dia e volume
ELETRÓLITOS - POTÁSSIO
• Utilizaremos a solução de Cloreto de Potássio a 20%;
• A recomendação para o paciente critico é de 1-2 mEq/kg/dia;
• Uma solução a 20% significa dizer que em 1ml da solução temos 2,5
mEq de potássio (solução padronizada).
• Calcular mEq/dia e volume
ELETRÓLITOS - CÁLCIO
• Utilizaremos a solução de Gluconato de Cálcio a 10%;
• A recomendação para o paciente critico é de 10-15 mEq;
• Definir mEq/dia e calcular volume.
ELETRÓLITOS - MAGNÉSIO
• Utilizaremos a solução de Sulfato de Magnésio a 10%;
• A recomendação para o paciente critico é de 8-20 mEq;
• Uma solução a 20% significa dizer que em 1ml da solução temos 2,5
mEq de potássio (solução padronizada).
• Definir mEq/dia e calcular volume.
VITAMINAS E ELEMENTOS TRAÇO
• Avaliar os produtos disponíveis no mercado quanto ao alcance das
necessidades de cada vitamina e/ou mineral;
• Polivitaminico A (10 ml) Vit A, D, E, B1, B2, ,B3, B5, B6 e C
• Polivitaminico B (5 ml) B7, Ácido Fólico, B12
• Oligoelementos (5 ml)
LIQUIDOS
• Recomendações:
• 30 – 40 ml/kgMais usual
• 1ml/KcalMais usual
• 1500 ml para cada m² de superfície corporal
• Calcular necessidade de líquidos
PRESCRIÇÃO DA NUTRIÇÃO PARENTERAL
• Deve-se realizar o somatório dos volumes dos itens utilizados e
realizar o acréscimo de água destilada para atingir as necessidades de
líquidos.
• AA + Glicose + lipídeo + sódio + potássio + magnésio + cálcio +
polivitamínico A + polivitamínico B + Oligoelementos
• Calcular o volume total e a vazão da dieta por dia
CONCENTRAÇÃO FINAL DE GLICOSE
• Deve-se realizar o um cálculo de concentração, pois agora a glicose
está misturada em uma nova solução.
• Referência: NPT Periférica (no máximo 10% do volume total);
NPT Central (no máximo 35% do volume total);
• Para o cálculo da concentração final, tome por base a solução de 100
ml.
• Calcular a concentração final de glicose.
CONCENTRAÇÃO FINAL DE AA
• Deve-se realizar o um cálculo de concentração, pois agora os AA estão
misturados em uma nova solução.
• Referência: Deve estar entre 3,5 a 5,0%;
• Para o cálculo da concentração final, tome por base a solução de 100
ml.
• Calcular a concentração final de aminoácidos.
AVALIAÇÃO DA OSMOLALIDADE
• Para realizar o cálculo da osmolalidade e chegar ao somatório final,
devem-se fazer as seguintes multiplicações:
• AAMultiplicar a concentração final por 100
• GlicoseMultiplicar a concentração final por 50
• Sódio e PotássioMultiplicar os valores de mEq por 2
• MagnésioMultiplicar os valores de mEq por 1
• CálcioMultiplicar os valores de mEq por 1,4
• Somam-se os resultados
AVALIAÇÃO DA OSMOLALIDADE
• Valores de referência
• NPT Parcial < 900 mOsm/L
• NPT Total > 1000 mOsm/L