FISIOLOGIA RENAL - Aula 1

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FISIOLOGIA RENAL
Funções Renais:
Regulam a quantidade de água no organismo.
Manutenção do equilíbrio do pH.
Excreção de subprodutos metabólicos.
Regulam a pressão arterial (secretam renina).
Participam na produção de hemácias (secretam eritropoetina). 
Os rins atuam de maneira a regular a homeostase, ou seja, o equilíbrio do organismo. 
Adaptação:
Animais terrestres -> períodos de seca.
Os rins se desenvolveram para reabsorver a maior parte da água ingerida (99%), prevenindo a desidratação.
Anatomia do sistema urinário:
Órgãos retroperitoneais divididos em:
Córtex (região cortical) – hipotônica, mais vascularizada e mais diluída.
Medular (região medular) – hipertônica, elevados níveis de NaCl e ureia, mais concentrada.
Néfron: é a unidade morfofuncional do rim. São extremamente vascularizados, o que permite uma maior reabsorção de compostos importantes que poderiam estar sendo destinados para a formação da urina. 
São compostos por:
Corpúsculo renal – glomérulo (enovelado de vasos oriundo a artéria aferente renal) e revestido pela Cápsula de Bowman.
Túbulo proximal 
Alça de Henle
Túbulo distal
Ducto coletor
Capilares peritubulares 
É no glomérulo renal, envolto pela Cápsula de Bowman, onde ocorre a formação do filtrado glomerular, liquido que posteriormente será a urina resultante da filtração do sangue. É um liquido que ainda contém muitas substancias importantes que serão reabsorvidas ao longo do néfron.
Aparelho justaglomerular: 
Mácula densa – células epiteliais densas
Células justaglomerulares – células mm lisas e grânulos de renina
Células mesangiais – suporte estrutural, atividade fagocítica e secreção de prostaglandinas
Passos para a formação da urina:
Filtração glomerular (cápsula de Bowman)
Reabsorção tubular – substâncias necessárias (ao longo do segmento tubular)
Secreção tubular – substâncias indesejáveis (túbulos proximal e distal)
Excreção – resultado final dos processos anteriores
Primeiro passo – Formação da urina.
Filtração glomerular: rede de capilares.
Glomérulo – rede de capilares
Retém componentes celulares e proteínas de médio a alto peso molécular.
Estrutura do glomérulo:
Arteríola aferente -> Capilares glomerulares -> Envoltos pela cápsula de Bowman -> Filtrado glomerular. 
Os capilares glomerulares apresentam 3 camadas:
Camada capilar: capilares fenestrados (poros) impedem a passagem de células sanguíneas.
Membrana basal dos capilares: não permitem a passagem de grandes proteínas.
Podócitos (células mesangiais): envolvem os capilares e atuam como uma barreira à filtração contra proteínas de tamanho médio.
O filtrado glomerular é o resultado da filtração do sangue, através das membranas glomerulares. A filtração seleciona por tamanho e carga elétrica, formado através da diferença de pressão.
Forças que interferem na Filtração Glomerular: 
Pressão hidrostática: é a pressão exercida pelo líquido dentro dos capilares promovendo a vazão de água pelos poros (fenestras). 
- Pressão exercida pelo líquido dentro dos capilares que empurra o filtrado para a Cápsula de Bowman.
- Quanto maior for a pressão hidrostática que chega ao glomérulo, maior a filtração glomerular.
Pressão coloidosmótica: é a pressão exercida pela concentração de proteínas plasmáticas e que oferece resistência a pressão hidrostática. 
- Quanto maior for a pressão coloidosmótica, menor será a filtração glomerular. 
Não existe pressão coloidosmótica da Cápsula de Bowman, pois essa pressão é exercida pela concentração de proteínas. Como não há passagem de proteínas pela membrana glomerular, não há esse tipo de pressão.
Taxa de Filtração Glomerular (TFG): é o coeficiente de filtração da membrana glomerular. 
12,5 mL/min/mmHg -> 180 L/dia
99% do filtrado é REABSORVIDO
Excreção de 1,5L/dia (1%)
Segundo passo – Formação da urina. 
Túbulo próxima
Alça de Henle
Túbulo distal
Ducto coletor
A reabsorção é o processo de compostos importantes/substâncias fundamentais que estão destinadas pela urina, mas podem ainda ser reutilizadas. O processo de reabsorção ocorre nos itens listados acima. 
Como ocorre a reabsorção: 
A arteríola eferente forma os capilares peritubulares, ou seja, a rede de capilares que circunda os túbulos dos néfrons. Por uma diferença de pressão, a água e os solutos são reabsorvidos pelos capilares peritubulares e voltam à circulação sanguínea. 
O principal gerador de energia para a reabsorção e excreção é a bomba de sódio e potássio baso-lateral. 
TÚBULO PROXIMAL: O T.P apresenta características que o tornam o local que mais reabsorve componentes importantes do filtrado glomerular (65% do filtrado é reabsorvido pelo túbulo proximal).
Proximidade com os capilares peritubulares
Borda em escova da membrana apical (superior) das células -> maior área de superfície
Possui muitas mitocôndrias, logo, muito ATP
São muito permeáveis ao sódio ela elevada atividade da Bomba Na K
Promove reabsorção de aminoácidos, proteínas, glicose, NaCl e H20. Promove a secreção de H2, medicamentos, ureia e toxinas. 
Reabsorção: o grau de reabsorção depende da permeabilidade do epitélio tubular proximal para o soluto especifico. A permeabilidade do epitélio tubular proximal à ureia é menor que a da água, e, por conseguinte, mais da metade da quantidade de ureia no filtrado glomerular prossegue após ter passado pelo túbulo proximal. 
RAMOS DELGADOS DA ALÇA DE HENLE: 
São muito permeáveis à H2o devido a presença de aquaporinas (poros para água) e é pouco permeável a solutos, principalmente ao sódio, devido a presença de poucas ATPases. Ausência de borda em escova. 
Esses ramos passam pela região medular hipertônica, perdendo muita água.
RAMO ESPESSO DA ALÇA DE HENLE E TÚBULO CONTORCIDO DISTAL:
O ramo espesso promove a reabsorção de íons e a excreção de H+.
O túbulo contorcido distal promove a reabsorção de íons. 
São túbulos pouco permeáveis à H20 e reabsorvem 25% dos íons filtrados (sódio. Cálcio, potássio e cloro). 
- Diminui a concentração osmótica da luz dos túbulos renais. 
Aumentam a concentração osmótica no interstício medular, mantendo a medula hipertônica. 
Representam o local de ação da aldosterona, hormônio que estimula uma maior reabsorção de sódio e uma maior excreção de potássio. Garantindo assim, uma poderosa reabsorção de NaCl.
Regulam a calcemia (níveis de Ca sanguíneo):
	LOCAL DE AÇÃO DO PTH:
 Reabsorção de Ca+
 Excreção de fostato
	 PHT
Ativa Vit. D
Local de ação da calcitonina: Elevada excreção de Ca e elevada reabsorção de fosfato. 
Sistema de contracorrente: 
O ramo descendente possui muitas aquaporinas, portanto, reabsorve muita água.
O ramo ascendente possui muitas bombas de Na K, portanto, reabsorve muito NaCl. 
O sistema contracorrente auxilia na ampliação da hipertonicidade medular, garantindo um filtrado e urina hipotônicos. 
DUCTO COLETOR: reabsorve ions e tem sua permeabilidade controlada pelo ADH. 
É dividido em porção cortical e porção medular até desembocar na pelve renal.
Ducto coletor – Porção cortical: reabsorção de bicarbonato, íons e secreção de H+.
Ducto coletor – Porção medular: reabsorção de bicarbonato, ureia e secreção de íons H+.
O ADH promove o aparecimento de aquaporinas, aumentando a permeabilidade à água desses segmentos dos néfrons. 
Fatores reguladores da TFG:
O aumento da pressão arterial sistêmica (constrição da arteríola aferente), vasodilatação da arteríola aferente (elevado fluxo de sg glomerular e TFG) e a vasoconstrição da arteríola eferente são fatores que determinam o aumento da filtração renal. Esses fatores são controlados por outros três fatores
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: conjunto de peptídeos, enzimas e receptores envolvidos em especial no controle do volume de liquido extracelular e na pressão arterial. 
Em casos de redução da P.A as células justaglomerulares das arteríolas aferentes secretam renina/angiotensinase, uma enzima que promove a conversão do angiotensinogênio (proteína no sangue) em angiotensina I. A enzima conversorade angiotensina então promove a conversão da angiotensina I em angiotensina II, causando a vasoconstrição da artéria eferente e arteríolas periféricas. Resultando em um aumento da taxa de filtração glomerular. 
Redução da P.A -> Sinaliza as células justaglomerulares -> Secretam renina -> Angiotensina II -> Vasoconstrição da arteríola eferente e periférica -> Aumento TF
Retroalimentação (feedback) Tubuloglomerular: as células da mácula densa localizadas no túbulo distal promovem a vasodilatação da arteríola aferente, aumentando o fluxo sanguíneo e consequentemente aumentando a taxa de filtração glomerular. 
Fatores Extrínsecos: 
ADH 
Efeitos do SN Simpático
- B-adrenérgica: liberação de renina -> ao bloquear os receptores beta, presentes no aparelho justaglomerular renal, reduzem a formação de renina, com a diminuição da formação de angiotensina II. Impedindo os efeitos vasoconstrictores deste peptídeo.
-Alfa-adrenérgica: promovem vasoconstrição renal.