RESUMO SBS 4

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RESUMO SBS 4
DIRETRIZES DA POLITICA NACIONAL DE SAUDE BUCAL
Selecione e descreva um dos pressupostos para reorientação do modelo de atenção de saúde bucal, fazendo uma reflexão critica sobre sua aplicabilidade.
R: “Assegurar a integralidade nas ações de saúde bucal, articulando o individual com o coletivo, a promoção e a prevenção com o tratamento e a recuperação da saúde da população adscrita, não descuidando da necessária atenção a qualquer cidadão em situação de urgência”. A equipe deve estar capacitada a oferecer de forma conjunta ações de promoção, proteção, prevenção, tratamento, cura e reabilitação, tanto no nível individual quanto coletivo. As ações de promoção e proteção de saúde visam a redução de fatores de risco, que constituem ameaça a saúde das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidades e doenças. As ações de recuperação envolvem o diagnostico e o tratamento de doenças. As ações de reabilitação consistem na recuperação parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doença e na reintegração do individuo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. 
Descreva um dos princípios norteadores das ações em saúde bucal e cite um exemplo prático que possa exemplificar o exemplo selecionado.
R: Ética: assegurar que toda e qualquer ação seja regida pelos princípios universais da ética em saúde. Um exemplo é respeitar a necessidade do paciente, conquistando gradualmente sua confiança técnica, ética e moral. Desta forma, todo procedimento realizado deve ser esclarecido, fazendo com que o paciente se mantenha sempre seguro.
Diferencie interdisciplinaridade de intersetoraliedade .
R: Na interdisciplinaridade, a atuação da equipe de saúde bucal (ESB) não deve se limitar exclusivamente ao campo biológico ou ao trabalho técnico-odontologico. Ademais de suas funções especificas, a equipe deve interagir com profissionais de outras áreas, de forma a ampliar seu conhecimento econômico-cultural no qual ele está inserido. Já na intersetorialidade, as ações de saúde são mais efetivas se a escola, o local de trabalho, o comercio, a mídia, a industria, o governo, as organizações não-governamentais e outras instituições estiverem envolvidas. A intersetorialidade neste sentido implica envolver o planejamento os diferentes setores que influem na saúde humana: entre outros a educação, agricultura, comunicação, tecnologia, esportes, saneamento, trabalho, meio ambiente e assistência social. –Na interdisciplinaridade, a equipe deve interagir com profissionais de outras áreas para ampliar seu conhecimento. Já na intersetorialidade, as ações são mais efetivas se todas as instituições estiverem envolvidas, ou seja, deve-se envolver o planejamento aos diferentes setores que influenciam na saúde humana.- 
Descreva como a Estratégia de Saúde da Família se insere na reorientação do modelo da atenção básica de saúde bucal.
R: A Estratégia de Saúde da Família é, pois, uma estratégia do SUS, devendo estar em consonância com seus princípios e diretrizes. O território e a população adscrita, o trabalho em equipe e a intersetorialidade constituem eixos fundamentais de sua concepção, e as visitas domiciliares, uma de suas principais estratégias, objetivando ampliar o acesso aos serviços e criar vínculos com a população. A compreensão desses aspectos é fundamental para a discussão do processo de trabalho em saúde, dos processos de gestão, de educação permanente\continuada e de avaliação de serviços. -Trabalhar junto com outros profissionais integrando as ações, por exemplo: nutricionista\médico (diminuir e controlar os alimentos com açúcar), agente comunitário de saúde (melhorar condição de higiene)-
A IMPORTÂNCIA DA BIOÉTICA NA ODONTOLOGIA DO SÉCULO XXI
O que você entende por bioética? Exemplifique pelo menos 2 temas discutidos pela bioética.
R: É uma área de conhecimento que realiza o estudo sistemático das dimensões morais (incluindo visão, decisão, conduta e normas morais) das ciências da vida e do cuidado da saúde, utilizando uma variedade de metodologias éticas num contexto multidisciplinar. A denominada Bioética Fundamental estuda teorias éticas, enquanto que a Bioética Aplicada discute aspectos éticos de dilemas atuais.
Descreva um dos princípios da bioética.
R: Autonomia. É um termo derivado do grego “auto” (próprio) e “nomos” (lei, regra, governo). Significa autogoverno, autodeterminação da pessoa para tomar decisões que afetem sua própria vida, sua saúde, sua integridade físico-psiquica, suas relações sociais.
Diferencie Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Contrato e Prestação de Serviços.
R: O primeiro traduz manifestação de anuência para o tratamento, tendo sido esclarecidas as opções possíveis e suas características. O segundo é documento jurídico de natureza obrigacional, que estabelece direitos e deveres entre as partes (cirurgião-dentista e paciente).
Comente a afirmativa: “Para a ciência, a tecnologia não tem limites, mas a bioética deve nortear esses avanços dentro do respeito ao ser humano e sua individualidade”.
R: A bioética mostra-se hoje como um novo conceito de ética aplicada a uma série de situações inovadoras, vivenciadas pela evolução das ciências biomédicas. A sua maior tarefa é tornar possível de se chegar a uma escolha racional frente ao conflito de opiniões morais referentes à vida, à saúde ou morte em situações especiais, devendo essa determinação ser dialogada, compartilhada e decidida entre pessoas com valores morais distintos.
PROTOCOLO DE AÇÕES BÁSICAS DE SAÚDE – GUIA CLINICO
ETAPAS DO ATENDIMENTO CLINICO CENTRADO NA PROMOÇÃO DE SAÚDE
*1º Exames para diagnóstico e plano terapêutico (plano de tratamento)
*2º Controle de causas das doenças bucais prevalentes (atividade de carie e gengivite)
*3º Exame para avaliação do controle da atividade dessas doenças
*4º Encaminhamento para tratamento das necessidades reabilitadoras (restauradoras e\ou outras)
*5º Manutenção periódica programada
1º ETAPA: Exames clínicos para diagnóstico
*Identificação dos fatores em desequilibrio
*Conhecimento da situação do paciente
*Elaboração de proposta de intervenção
- Anamnese, aferição de PA (pressão arterial) e glicemia (pacientes adultos)
- Exame estomatológico
- Avaliação de exposição ao açúcar adicionado e relação com a sacarose (IEA)
- Coleta de saliva para determinação do fluxo salivar (FS)
- Determinação do indice de biofilme lingual simplificado (IBLs)
- Determinação do índice de biofilmes visíveis (IBV)
- Determinação do índice de sangramento gengival (ISG)
- Instrução de higiene oral (IHO)\controle mecânico do biofilme
- Profilaxia profissional
- Exame de arcada (determinação do CPO-S ampliado e\ou CEOS ampliado)
- Complementação com exames radiográficos 
- Aplicação tópica de fluoretos
COLETA DE SALIVA PARA DETERMINAÇÃO DO FLUXO SALIVAR
1. Paciente mastiga um pedaço de lençol de borracha (plástico) e\ou parafina esterilizada
2. Contar o tempo de coleta (o procedimento deve durar 3min)
3. Paciente deve despejar a produção de saliva em um pote de plástico (pode ser um copinho de café ou de medicamento graduado) ao longo dos 3min
4. Usar a seringa de 5ml para aspirar todo o liquido produzido
5. Dividir a quantidade de saliva produzida por 3 (correspondente aos 3min de coleta de saliva)
6. A medida do fluxo será dada em ml\min
Parâmetro de avaliação
*Hipossalivação (abaixo de 0,7 ml\min)
*Normal (acima de 1,0 ml\min)
*Atenção (entre 0,8 e 1,0 ml\min)
*Atenção para medicamentos que podem causar hipossalivação e presença de doenças relacionadas!
INDICE DE BIOFILME LINGUAL SIMPLIFICADO (IBLs)
1. Fotografar a língua do paciente
2. Dividir a língua em sextantes
3. Valor de IBLs é determinado pelo somatório dos escores
4. Pontuar a quantidade de biofilme de acordo com a região afetada
*0 = nenhum biofilme
*1= pouco biofilme
*2= muito biofilme
Parâmetro de avaliação
* IBLs ideal= 0
* IBLs máximo= 7
INDICE DE BIOFILMES VISIVEIS (IBV)
- % de biofilmes com superfícies visíveis (espessos)
- Avaliação da quantidade de biofilmeNC\C
Objetivos do exame
* Evidenciar as áreas de maior dificuldade de limpeza (apesar do esforço que geralmente procede a visita ao dentista)
* Avaliar destreza\psicomotricidade do paciente
* Reavaliação longitudinal nas consultas de manutenção periodica programada
Passo-a-passo
1. Posicionar o paciente de forma ergonômica (uma posição favorável pra quem está atendendo)
2. Fazer o isolamento relativo da cavidade oral (rolete de algodão e sugador)
3. Secar levemente a superfície dentaria (evitando que o biofilme se espalhe)
4. Observar as superfícies dentarias com o auxilio do espelho 
*As superfícies que devem ser observadas são:
- Vestibular
- Mesial
- Distal
- Oclusal (em dentes posteriores)
5. Pontuar as superfícies com:
- 1= onde houver biofilme
- 0= onde não houver biofilme
* Divide-se o dente em 3 partes para facilitar a avaliação do biofilme nas faces proximais (repetir a divisão na face lingual)
Calculo do IBV
Total do numero de faces dos dentes – 100%
Total de faces dos dentes com biofilme visível – X
Fazer regra de 3 simples
Parâmetro de avaliação
* É do paciente com ele mesmo. A medida aceitável é de no máximo 20% de biofilme visível.
INFORMAÇÕES IMPORTANTES – BIOFILME CARIOGENICO E NÃO-CARIOGENICO
* Biofilme cariogenico (espesso, brilhoso e viscoso)
- Ao toque com a sonda, sensação de cola (PEC – polissacarídeo extracelular)
* Biofilme não-cariogenico (pouco espesso, fosco e arenoso –aspecto de areia)
INDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL (ISG)
- % de superfícies gengivais que apresentam sangramento
Objetivos do exame
* Evidenciar as áreas com gengivite marginal associada a presença de biofilme
* Conhecer o padrão costumeiro de remoção\controle do biofilme do cliente
* Avaliar as mudanças de comportamento
* Reavaliação longitudinal das consultas de manutenção periódica programada
Passo-a-passo
1. Posicionar o paciente de forma ergonômica (uma posição favorável pra quem está atendendo)
2. Fazer o isolamento relativo da cavidade oral (rolete de algodão e sugador)
3. Secar bem a superfície dentaria
4. Introduzir a sonda milimetrada (no máximo 1mm ou ate isquemiar – aspecto esbranquiçado) na face distal dos dentes e percorrer pela vestibular, até chegar a mesial. Repetir o movimento pela lingual. (MOVIMENTO DA DISTAL PARA MESIAL)
Ordem dos elementos dentários a serem examinados:
18 ->11
28 ->21
38 ->31
48 ->41
As superfícies que devem ser avaliadas são: distal, vestibular, mesial e lingual. Não existe gengiva na região oclusal.
5. Avaliar o sangramento - que pode ocorrer em diferentes momentos do exame (imediato ou mediato)
*Sangramento quando a sonda é introduzida.
*Sangramento enquanto a sonda percorre o trajeto pela cervical / margem gengival.
*Sangramento após o percurso (a cada três dentes, voltar para avaliar o elemento dentário).
 CALCULO DO ISG
Total de faces gengivais examinadas – 100%
Total de faces com sangramento gengival – X
Fazer regra de 3 simples
Parâmetro de avaliação
ISG inicial é comparado com aquele obtido na Avaliação do Controle das Doenças e posteriormente, com os das Manutenções Periodicas Programadas. Quanto menor, melhor, sendo aceitável um índice em torno de 10%
EXAMES CLINICOS PARA DIAGNOSTICO – CONTINUAÇÃO
*Profilaxia profissional
(ANTES DA PROFILAXIA, O PACIENTE DEVE USAR UM ENXAGUATORIO BUCAL A BASE DE CLOREXIDINA a 0,12%)
*Registro do CPO-S modificado (ampliado)
Inclusão de lesões sem cavidade – MBA (mancha branca ativa) e MBI (mancha branca inativa – seqüela\cicatriz da mancha branca ativa)
*Aplicação tópica com verniz ou gel fluoretado
*Paciente liberado
PROFILAXIA PROFISSIONAL
*Taça de borracha (limpeza das superfícies lisas livres)
*Escova de Robinson (limpeza das superfícies oclusais)
* Gaze seca ou limpador de língua (para a limpeza da língua – entrar pela lateral e puxar os resíduos para frente\região anterior da língua, removendo-os
*Fio dental (para desorganizar\remover biofilmes da região interproximal)
IMPORTANTE: Em regiões de difícil acesso para contra-ângulo, pode ser usada uma pinça envolvida em um pedaço de algodão, umidificado com pasta profilática.
Observação: Não usar taça de borracha para realização de profilaxia com intenção de posterior exame de arcada (CPO-S ampliado) pois esta provoca polimento na superficie dentaria, dificultando a identificação de atividade de doença carie – MBA (mancha branca ativa). Neste caso, substituir a taça de borracha por escova de Robinson.
Passo-a-passo
1. Paciente faz um bochecho com solução a base de clorexidina 0,12%
2. Posicionar o paciente de forma ergonômica (uma posição favorável pra quem está atendendo)
3. Fazer a profilaxia utilizando a escova de Robinson em todas as faces dos dentes (PARA DIAGNOSTICO)
4. Fazer a profilaxia da língua com auxilio de uma gaze, removendo o biofilme
5. Passar o fio dental para remover os resíduos das faces interproximais
6. Lavar bem a superficie
7. Fazer o isolamento relativo da cavidade oral (rolete de algodão e sugador)
8. Secar bem o local a ser examinado
9. Iniciar exame de arcada (CPO-S ampliado)
Obs: O uso do fio dental pode ser antes ou após a profilaxia com escova e\ou taça de borracha
CPO-S AMPLIADO
- É necessário ter superfícies secas, limpas e bem iluminadas para uma avaliação eficiente.
- Experiência passada de carie dentaria:
*Dentes restaurados
*Dentes extraídos
*Dentes com indicação de extração
*Atividade cariosa no momento do exame (MBA)
O componente cariado é subdividido por:
*Mancha branca (C1)
- Ativa (fosca\rugosa)
- Inativa (brilhante\lisa)
*Microatividade\cavidade no esmalte (C2)
*Cavidade na dentina (C3)
- Ativa (amolecida, clara, úmida)
- Inativa (endurecida, cor escura)
*Atingindo a polpa dentária (C4)
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Tipos de manchas brancas
*Fluorose: Reta e em dentes homólogos, seguindo um padrão de manchamento (defeitos na odontogenese)
*Lesão carie: Áreas de acumulo de biofilme (faces proximais, cervicais e sulcos)
*Hipoplasia de esmalte: Mancha ovalada, na região cervical ou incisal dos dentes (prevalência maior em incisivos)
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLUORETOS
Passo-a-passo
1. Posicionar o paciente na cadeira em 90º
2. Controle de umidade na cavidade oral com isolamento relativo e sugador de saliva
3. Aplicar o fluoreto com o pincel (ou rolete de algodão) na superfície dos dentes
4. Passar fio dental para de o flúor penetre nas faces interproximais
5. Deixar agir por 1min
6. Remover o excesso de flúor com o algodão
7. Orientar o paciente a não ingerir nenhum alimento por 30min
2 º ETAPA: Controle das causas das doenças carie e periodontal (gengivite)
*Definir o diagnostico e o plano de tratamento (terapêutico)
Procedimentos para obtenção de informações sobre a origem da doença carie (quais fatores estavam desequilibrados – causas da doença) com o objetivo PRINCIPAL de controlar a atividade das doenças\reequilibrar o biofilme
*Exposição do caso ao paciente\responsável
- Como o paciente chegou (diagnostico) e qual será o curso do tratamento proposto
CLIENTE EXECUTANDO O AUTO-CUIDADO: REEQUILIBRIO DO BIOFILME
Essa fase do tratamento possibilita ao paciente se auto-cuidar:
* Modificação dos hábitos que estão provocando o desequilíbrio causador da doença
* Educação em saúde bucal – transversal ao processo terapêutico
IHO (Instrução de higiene oral): Limpeza de língua, escovação e uso de fio dental. O aluno avalia e, se necessário, faz correções e adaptações na técnica\indicações de áreas criticas mostrando com o espelho na mão. Profissional avalia instrumentos utilizados na sua rotina de higienização - lembrar de solicitar ao final da consulta.
Remoção dos fatores retentivos de biofilme:
- Remoção de calculo supragengival (subgengival será feito na periodontia)
- Remoção de raízes residuais (encaminhar para cirurgia)
- Pulpotomia (encaminhar para endodontia)
- Fechamento (selamento) provisório das cavidades abertas na dentina
- Recontornos e repolimentos
REEQUILIBRIO DO BIOFILME
Procedimento executado pelo profissional- Remoção do tecido cariado com instrumentos manuais ou através de procedimentos quimio-mecanicos
- Selamento provisório com cimentos ionomericos ou a base de oxido de zinco e eugenol.
EDUCAÇÃO EM SAÚDE 
Diversas temáticas podem ser discutidas, transversalmente ao tratamento, de acordo com o caso clínico. Cada pessoa possuirá seu rol de temáticas. Algumas temáticas: 
*Discutir a convivência “inteligente” com o açúcar/substitutos da sacarose a partir do inquérito da dieta. 
*Discutir a transmissibilidade (precoce) da microbiota cariogênica nas crianças/hábitos de risco e sua “transmissão familiar” (gestantes e mulheres em período fértil) 
*Conceituar o papel dos biofilmes odontopáticos/importância do controle dos biofilmes.
*Inter-relação com doenças sistêmicas / doenças bucais. 
*Cárie dentária e/ou doença periodontal.
*Discutir o significado dos índices encontrados:
- Índice de biofilme lingual (IBL)
- Índice de biofilmes visíveis (IBV) 
- Índice de sangramento gengival (ISG) 
- Índice de exposição à sacarose
- Fluxo salivar
- Outros...
INFORMAÇÕES IMPORTANTES - pH CRÍTICO 
*Do esmalte na presença de flúor: 4,5 
*Da dentina na presença de flúor: 5,5 
*Do esmalte na ausência de flúor: 5,5 
*Da dentina na ausência de flúor: 6,5
3ª ETAPA: Reavaliação dos indicadores do processo saúde-doença (adoecimento) 
Reavaliar os indicadores para saber se o processo está sendo reequilibrado: PA e Glicemia (pacientes adultos), FS, IBLs, IBV, ISG, reversão de MBA
4ª ETAPA: Fase restauradora e reabilitadora
- Paciente começa a fase restauradora (restaurações diretas e indiretas, bem como a reabilitação protética) após o controle dos fatores estão causando o desequilíbrio.
5ª ETAPA: Manutenção Periodica Programada – MPP 
- Retorno do paciente determinado por indivíduo
- Depende do risco de desenvolvimento de novas lesões que foi determinado no diagnóstico. 
- De acordo com a necessidade do paciente - variável (risco e vulnerabilidade individuais).
Objetivos:
*Monitorar a aquisição/desenvolvimento da capacidade de auto-cuidado (autocontrole).
*Identificar precocemente novos desequilíbrios nas condições intra-orais (novos surtos da atividade da doença). 
*Reforçar/consolidar a educação para saúde e a co-responsabilidade no processo do controle das doenças e na manutenção do estado de saúde.
CONDUTAS CLÍNICA A SEREM AVALIADAS: 
- Assiduidade
- Pontualidade (na entrada e na saída)
- Biossegurança
- Organização da bancada / consultório
- Material e instrumental
- Preenchimento das fichas
- Conteúdo teórico (domínio): arguição durante o atendimento
- Procedimento técnico
- ESTRITO RESPEITO AO PACIENTE / COLEGAS / PROFESSORES / CORPO TÉCNICO: não é permitido circular pela clínica, falar em tom alto e usar o celular (só quando autorizado para fotografias do caso clínico).