ESTUDO URODINAMICO PARA FISIOTERAPEUTA

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ESTUDO URODINAMICO PARA FISIOTERAPEUTA
Prolapso/distopia: descida de um órgão 
Câncer de próstata não desce, mas ele comprime uma estrutura. 
Tem uretra, canal vaginal e anus
Se tem um prolapso, é muito comum o prolapso fazer compressão uretral
A próstata a mesma coisa
Liquido sai dos glomérulos (parte funcional dos rins) em torno de 10cm de pressão de água (H2O)
A resistência que a uretra fornece vai fazer com que tenha mais 30 cm de água
Chega no local com 40cm de água (H2O)
Pressões: pressão de fechamento
Pressão normal: entre 60 a 80cm de H2O
A paciente tem uma obstrução na região de uretra, tem perda de urina
Pressão do musculo detrusor esta 40, e da uretra 60
Paciente tem pressão de 114, faz pressão de 115 para vencer a resistência de perda de xixi
Se fortalecer a região, causa hidronefrose: volta do liquido para os rins
Ideal: sabe que a paciente esta retendo a urina e tendo hidronefrose. Passar sonda
Pergunta chave: demora muito tempo para fazer xixi¿
URODINAMICA
É uma extensão do exame físico, se falou que demora muito para fazer xixi, tem que se suspeitar
Urodinâmica é o exame que faz para avaliar o comportamento dinâmico da bexiga
Ver se tem obstrução, como ela comporta, se tem complacência 
Avalia: força do assoalho pélvico, comportamento da bexiga
AVALIAÇÃO
História
Fluxometria – quantidade de volume e o tempo que a pessoa gasta para fazer xixi. Ideal: 100ml gaste 5 segundos
Exame Físico ( Ginecológico ) – ver se tem distopia/prolapso, cicatriz 
Cistometria ( pressão de perda ) – paciente fez a fluxometria, coloca a paciente na maca ginecológica, passar duas sondas na região de uretra, umas 6 e uma 8. Da informação da pressão vesical ou pressão abdominal
Estudo miccional ( EMG ) – parecido com a fluxometria
Perfil Uretral 
Como é realizado(?)
Pressao vesical – pressão abdominal = pressoa do detrusor
Para fazer o estudo urodinamico, tem gráficos que demonstram cada pressão, e esses gráficos tem que permanecer estáticos 
Inspeção vulvo vaginal
Distopias ( cisto e retocele ), Hipermobilidade
Sinais de deficiência estrogênica
Tonicidade Sensibilidade 
Uretra ( Inspeção / t cotonete )
Teste provocação ( tosse )
 Toque: dif. entre cisto e retocele 
 Ráfia anal, Reflexos 
 Inspeção abdominal ( diástase, cicatrizes ) 
FLUXOMETRIA
Analisar a curva: quanto de volume que ela fez dividindo por tempo que ela gastou para fazer o xixi
Curva normal: forma de sino, força e volume bom, força maior que 15
Alterações anormais: curva com pico muito aumentado (volume muito reduzido, muita força para pouco volume de xixi = hipertonia de bexiga)
Curva alargada: faz força
CISTOMETRIA
Poe uma sonda vesical e duas abdominais, e observa o que entra de liquido e o que sai da bexiga
Tem a fase de armazenamento e a fase de micção
Normal: 
A cada 100 ml de soro, pede para paciente tossir. Não faz contração abdominal. Ate 100ml, não altera pressão nenhuma. 
Pressao vesical do paciente normal: quando tosse, não tem alteração de onda do detrusor
Pressao de detrusor: só contrai quando começar a urinar
Bexiga Hiperativa: pressão abdominal se mantem estável
Pressao vesical pode ser que altere
Contrações não vindas de detrusor
NEURO
Lesão a nível de córtex: traumatismo craniano, AVC. Tem perda de xixi, mas não consegue saber quando tem que fazer xixi. Tem contração e relaxamento do xixi, só não sando QUANDO. Não reconhece o momento que ela tem que ir no banheiro
Lesao a nível de ponte: Perde o comando do COMO. Como que tem que realizar contração e relaxamento. Lesao desinergismo: contrai um, relaxa outro. Desinergismo, os dois querem contrair ao mesmo tempo. Lesao de nervo hipogástrico, nervo pudendo. 
Nucleo de onunfs: próximo a região sacral. Junção dos núcleos sacrais. Nervo pudendo, tibial posterior e nervo pélvico. 
o que se avalia
Capacidade (o quanto que a bexiga consegue segurar de xixi) normal: 300 a 500 ml. Abaixo: bexiga hipertônica. Acima: bexiga hipotônica (muito relaxada, acomoda mais xixi)
Sensibilidade – normal (sente quando quer fazer xixi) ou alterada (aumentada ou reduzida)
Complacência (capacidade de acoplar determinado volume em determinado espaço) (normal, aumentada ou reduzida)
Estabilidade (contração não exibida pelo detrusor) (estável, instável)
Pressão perdas (PPE ) normal ou C.I.B: menor de 60 (fraqueza), 60 a 90, faixa de duvida, não sabe se tem fraqueza. Acima de 90 tem perda
PADRÃO O.I.U
PD > 75 Q MAX > OU < 15
	
Bexiga sensitiva: sente muita vontade de fazer xixi por alguma alteração do detrusor
CIB: Contração involuntária da bexiga
Hipertonica: obstrução que tem que fazer muita força e tem que ir mais vezes ao banheiro. Bexiga pequena e dura