Insuficiência Renal-nutrição

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Insuficiência Renal
Jéssica Arrighi
Joelma Sodré
Insuficiência Renal
➔ Introdução
 Grave problema de saúde pública (TRS, DCV);
 Principais causas de DRC, HAS, DM e Glomerulopatias;
 Alta incidência e prevalência;
 Alta mortalidade (DCV e Infecções).
 
 
Insuficiência Renal
➔ Conceito
Insuficiência Renal é a incapacidade de eliminar a carga diária de excreções.
Lesão Renal Aguda / Insuficiência Renal Aguda (IRA)
É caracterizado por uma súbita redução da taxa de filtração glomerular.
Doença renal crônica (DRC)
Anormalidades da estrutura e/ou função dos rins presentes por mais de três 
meses, com implicação para a saúde. 
(KDIGO, 2012)
Insuficiência Renal
➔ Funções dos Rins
Regulação do balanço de água, eletrólitos e ácido-base;
Excreção dos produtos do metabolismo de proteína e ácidos nucleicos (ureia, 
creatinina, e ácido úrico);
Função endócrina (produzindo e controlando alguns hormônios):
AVP - arginina vasopressina (atua influenciando o balanço de água) ;
Aldosterona - afeta a reabsorção de sódio no néfron;
A renina é feita pelas células justaglomerulares e catalisa a formação de 
angiotensina I.
Insuficiência Renal
➔ Etiologia e Fisiopatologia (IRA) 
➔ Pré renal - (fluxo sanguineo reduzido)
● Hipotensão de qualquer causa; 
● Insuficiência cardíaca congestiva;
● Vasodilatação sistêmica (sepse, choque neurogênico);
● Depleção de volume; 
- Perda renal causada por excesso de diuréticos ou diurese osmótica (ex: 
cetoacidose diabética);
- Perda extrarenal causada por vômitos, diarreia e queimaduras;
Insuficiência Renal
➔ Renal (intrínseca)
● Isquemia;
- Sepse ou infecções diretas;
- Ateroembolia ou tromboembolia;
- Microangiopatia trombótica;
- Vasculites necrosantes sistêmicas;
● Toxinas
- Endógenas (ex: hemólise, rabdomiólise, mieloma);
- Exógenas (fármacos, bactérias, fungos, vírus…).
Insuficiência Renal
● Glomerulonefrite aguda ou nefrite tubulointersticial;
● Tumores;
● Cálculos renais;
● Inflamação tecidual ;
➔ Pós renal (obstrução)
● Cálculos renais;
● Tumores;
● Hipertrofia prostática;
● Bexiga neurogênica;
● Câncer de bexiga , próstata ou cérvice;
Insuficiência Renal
➔ Caractéristicas (IRA)
● Azotemia (acúmulo de ureia e creatinina)
● Hipervolemia 
● alterações eletrolíticas:
 K+ fósforo
 Na+ cálcio
● acidose metabólica
● hipertensão
● oligúria - anúria (débito urinário)
➔ 
Insuficiência Renal
➔ Etiologia e Fisiopatologia (IRC)
● Diabetes
● Hipertensão Arterial
● Glomerulonefrites Crônicas
● Doenças Autoimunes
Adaptações na IRC como redução no número de néfrons, hiperplasia renal e o aumento do 
tamanho do túbulo proximal, podem vir a desenvolver a síndrome urêmica (acúmulo de 
toxinas e deficiência de hormônios como eritropoietina - (complicações neurológicas, 
cardiovasculares, dermatológicas, gastrointestinais, endócrinas, metabólicas, imunológicas... 
● Rins Policísticos; Alport
● Malformações Congênitas
● Anti-inflamatórios não esteróides
● Necrose Cortical Bilateral
● IRA Prolongada
Insuficiência Renal
(Krause, 2012)
Insuficiência Renal
➔ Incidência
● 13% da população adulta nos EUA apresentam algum grau de perda 
da função renal.
● Um estudo realizado em Minas Gerais, 2 mil indivíduos foram 
avaliados, detectando alteração na creatinina sérica (marcador de 
DRC), variando de 0,48% a 8,19%, sendo mais frequentes em 
idosos.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)
Insuficiência Renal
➔ Prevalência
● Brasil a prevalência de DCR é de 8,6% na população adulta.
● A taxa anual do crescimento da IRC no estágio terminal é de 3,6% ao ano.
● No país existem aproximadamente 100.000 doentes renais crônicos 
dependentes de TRS ( Terapia renal substitutiva), sendo 85% dos 
pacientes assistidos exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS). 
(SBN, 2014)
Insuficiência Renal
Figura 1. Prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil, por região, 2013-2016
(JBN, 2017)
Insuficiência Renal
➔ Diálise
A diálise é o procedimento que promove a remoção de substâncias tóxicas que ficam 
retidas quando os rins deixam de funcionar adequadamente (seria a filtragem do 
sangue). Ela tem como princípio retirada de líquido e toxinas como ureia e creatinina 
do paciente com insuficiência renal.
➔ Hemodiálise
Uso de equipamento específico que filtra o sangue diretamente e o devolve ao corpo do 
paciente com menos impurezas. 
➔ Diálise peritoneal 
Uso de equipamento que infunde e drena uma solução especial diretamente no 
abdômen do paciente, sem contato direto com o sangue. 
 
Insuficiência Renal
Diálise
( Krause, 2012)
Insuficiência Renal
(Krause, 2012)
Insuficiência Renal
(Krause, 2012)
Insuficiência Renal
➔ Sinais e Sintomas
Insuficiência renal crônica (IRC), neuropatia, anemia, rins diminuídos de 
tamanho ao exame ultrassonográfico. Lembrando que podemos ter IRC 
com rins de tamanho normal na nefropatia diabética, amiloidose e 
doença renal policística.
Insuficiência renal aguda (IRA) se manifesta com sede, hipotensão 
ortostática, redução de pressão venosa jugular, sinais de desidratação.
(NUNES, 2010)
Insuficiência Renal
➔ Prognóstico
Durante a recuperação da insuficiência renal aguda (IRA), pode ser 
recomendada uma dieta especial para não sobrecarregar os rins. Quando 
os rins se recuperarem, a dieta pode voltar ao normal.
Na insuficiência renal crônica, é fatal se não for bem tratada. Quando a 
diminuição da função renal for grave, a sobrevida pode limitar-se a 
poucos meses, podendo fazer com que o paciente precise de diálise.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA)
Insuficiência Renal
➔ Papel do nutricionista
Cabe ao nutricionista adequar o cardápio do paciente para aquela 
patologia. 
★ Restringindo sódio e potássio;
★ Reduzindo os níveis de triglicerídeos;
★ Controlando os níveis de fósforo;
★ Restrição proteica;
(BRASIL, 2011)
Insuficiência Renal
(KRAUSE, 2012)
Insuficiência Renal
➔ Tratamento Nutricional (DRET- Doença renal em estágio terminal)
● Evitar deficiência nutricional e manter bom estado de nutrição (e no caso de 
crianças o crescimento) por meio da ingestão adequada de proteínas, energia, 
vitaminas e minerais. 
● Controlar o edema e desequilíbrio eletrolítico pela regulação do consumo de sódio, 
potássio, e líquido.
● Evitar ou retardar o desenvolvimento de osteodistrofia renal pelo controle de 
ingestão de cálcio, fósforo, vitamina D. 
● Capacitar o paciente a ingerir uma dieta palatável, atraente e adequada para seu 
estilo de vida. 
Insuficiência Renal
● Fornecer educação nutricional inicial, aconselhamento periódico e 
monitoramento de longo prazo para esses pacientes. 
Referências
MINISTÉRIO DA SAÚDE, Insuficiência renal aguda. 2015. Disponível em 
http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2082-insuficiencia-renal-aguda Acesso em 25 de maio de 2019.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Fatores de risco para Insuficiência Renal Crônica. Disponível em 
https://sbn.org.br/fatores-de-risco-para-a-doenca-renal-cronica/ Acesso em 29 de maio de 2019.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Insuficiência renal aguda. Disponível em 
https://sbn.org.br/publico/doencas-comuns/insuficiencia-renal-aguda/ Acesso em 25 de maio de 2019.
MONTEIRO, JOSÉ LUIZ. Revisão/Atualização em Fisiologia e Fisiopatologia Renal: Medidas de prevenção da 
insuficiência renal aguda. Disponível em www.bjn.org.br/export-pdf/834/19-02-15.pdf. Acesso em 25 de maio de 2019.
NUNES, TIAGO. Insuficiência renal aguda. Disponível em 
http://revista.fmrp.usp.br/2010/vol43n3/Simp6_insufic%20renal%20aguda.pdf Acesso em 25 de maio de 2019.
Referências
Krause: alimentos, nutriçãoe dietoterapia / L. Katheen Mahan, Sylvia Escott-Stump, Janice L. Raymond. Rio de janeiro: elsevier, 
2012. Págs: 799 a 817.
Nutrição clínica: estudos de casos comentados / Rita de Cássia de Aquino, Sonia Tucunduva Philippi, organizadoras. – Barueri, 
SP: Manole, 2009. Págs: 179 a 186.
KUSUMOTA, LUCIANA, ROSALINA APARECIDA PARTEZANI RODRIGUES, AND SUELI MARQUES. "Idosos com insuficiência renal 
crônica: alterações do estado de saúde." (2004). Acesso em 19 de maio 2019.
DE SÁ BASÍLIO LINS, S. M., DO ESPÍRITO SANTO, F. H., DOS SANTOS CLARO FULY, P., & RIBEIRO GARCIA, T. (2013). Subconjunto de 
conceitos diagnósticos da CIPE® para portadores de doença renal crônica. Revista Brasileira de Enfermagem, 66(2). Acesso 
em 19 de maio de 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC NO 
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. Brasília- DF 2014. Acesso 20 de maio de 2019.
Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Martins CT. Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica 2016. Braz. J. Nephrol. (J. Bras. 
Nefrol.) 39(3):261. doi:10.5935/0101-2800.20170049. Acesso em 25 de maio de 2019.