Avaliação do Paciente com Disfunção Neurológica

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AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
COM DISFUNÇÃO 
NEUROLÓGICA 
Marcela Moreira 
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Para que serve 
a avaliação? 
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AVALIAÇÃO 
 Planejar o tratamento; 
 Ser específico; 
 Várias razões para os problemas. 
 
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AVALIAÇÃO 
AVALIAÇÃO 
POTENCIAIS 
PROBLEMAS 
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PONTOS IMPORTANTES 
• Várias razões para os problemas 
• Um problema pode ser tratado de 
diferentes formas 
• Avaliar a forma que está sendo 
tratado esse problema 
• Várias gravidades 
• Idades variadas com expectativas 
diferentes 
• Avaliação deve ser qualitativa e 
funcional 
• Avaliar todo o paciente Uma parte 
do corpo influencia outra 
(RAGNARSDÓTTIR, 1996; HORAK, 2006) 
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PROCESSO DE AVALIAÇÃO E 
TRATAMENTO 
(RAGNARSDÓTTIR, 1996) 
 
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EXAME 
• Obtenção de dados Diagnóstico 
 Prognóstico 
 Plano de Tratamento 
• Histórico 
• Avaliação dos Sistemas 
• Execução de testes e medidas adequados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
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AVALIAÇÃO 
Sistema 
Perceptual 
Sistema 
Sensorial 
Sistema 
circulatório 
e outros 
Balance Sistema 
Emocional 
Sistema 
Músculo 
esquelético 
Sistema 
Neuro 
muscular 
Sistema 
Cognitivo 
MOVIMENTO 
FUNCIONAL 
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EXAME FÍSICO GERAL 
• Estado Nutricional 
• Tipo constitucional 
• PA 
• Ausculta 
• FR 
• Padrão respiratório 
• Avaliação da fácies 
 
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ANAMNESE 
• Informações anteriores 
• Doenças 
• Dores 
• Limitações funcionais 
• Lado dominante 
• Profissão e Hobby 
• Características Pessoais 
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ANAMNESE 
• Informações da Patologia 
• Diagnóstico 
• Como e quando? 
• Área da lesão 
• Causa 
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ANAMNESE 
• Informações atuais 
• Funções que consegue e não consegue 
• Condições do meio ambiente que 
interferem na participação 
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ANAMNESE 
• Informações atuais 
• Outros tratamentos 
• Evolução do quadro 
• Medicamentos 
• Como usa o tempo livre 
• Perguntas específicas para a patologia 
• Queixa Principal 
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ANAMNESE 
• Importante para o fisioterapeuta 
• Escutar 
• Direcionar a avaliação 
• Comportamento motor 
• Comportamento emocional 
• Aspectos cognitivos 
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HISTÓRICO 
• Ambiente em que vive 
• Histórico do crescimento e desenvolvimento 
• Histórico familiar 
• Questões sociais 
• Nível de atividade 
• Objetivos e Expectativas 
• Motivação do paciente 
• Nível do conhecimento do paciente sobre a 
sua condição médica e ao processo 
terapêutico 
• Comportamento prévio e atual em relação à 
saúde. 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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AVALIAÇÃO 
• Avaliação 
• Processo de julgamento a partir dos 
dados do exame 
• Diagnóstico 
• Orientar o terapeuta no estabelecimento 
de uma intervenção mais adequada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
 
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PROGNÓSTICO 
• Prognóstico 
• Nível de independência funcional 
que se espera que o paciente 
obtenha e a quantidade de tempo 
necessário para alcançar esse nível. 
• Objetivos e resultados estabelecidos: 
• Objetivos a curto prazo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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PROGNÓSTICO 
• Objetivos e resultados estabelecidos: 
• Objetivos a longo Prazo 
• Divididos em etapas 
• Importante relacionar com a função 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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AVALIAÇÃO OBJETIVA 
• Avaliar o paciente 
realizando a 
função 
• Avaliação 
funcional 
• Avaliação 
Qualitativa 
• Faz? 
• Como faz ou 
tenta fazer? 
• Aspectos 
positivos e 
negativos 
• Por que não 
realiza? 
 
 
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AVALIAÇÃO OBJETIVA 
• Avaliar as Posturas que envolvem a 
função 
• Toda função ocorre em determinada 
postura 
• Avaliar o balance 
• Para ser funcional é preciso ter 
equilíbrio 
 
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ABORDAGEM DO EXAME 
ORIENTADA A TAREFA 
• Comportamento Motor 
• Capacidades funcionais 
• Descrição das estratégias 
empregadas 
• Quantificação dos comprometimentos 
sensoriais, motores e cognitivos que 
restringem a função(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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EXAME DO NÍVEL FUNCIONAL 
• O indivíduo consegue realizar a tarefa? 
• De quanta ajuda ele precisa? 
• Qual é a dificuldade que ele encontra? 
• Exame baseado no desempenho x auto- 
relatado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
 
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EXAME DO NÍVEL DE ESTRATÉGIA 
• Demandas da tarefa; 
• Capacidade para o desenvolvimento; 
• Estratégias para cumprir as demandas 
da tarefa; 
• Escolha da estratégia mais eficiente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
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EXAME DO NÍVEL DE 
ESTRATÉGIA 
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EXAME DO NÍVEL DE 
ESTRATÉGIA 
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LIMITAÇÕES DO EXAME DA 
ESTRATÉGIA 
• Dificuldade para encontrar ferramentas 
adequada para avaliação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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AVALIAÇÃO DAS 
ATIVIDADES/PARTICIPAÇÃO 
• Marcha: 
• Para frente, para trás e lateral 
• Ao redor de objetos 
• Ultrapassar obstáculos 
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AVALIAÇÃO DAS 
ATIVIDADES/PARTICIPAÇÃO 
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES/ 
PARTICIPAÇÃO 
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AVALIAÇÃO DAS 
ATIVIDADES/ PARTICIPAÇÃO 
•Em diferentes superfícies 
•Diferentes velocidades 
•Na rua 
•Andar e realizar outras tarefas ao mesmo 
tempo 
 
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES/ 
PARTICIPAÇÃO 
• Transferências 
• Tocar a cadeira de rodas 
• Transferências no leito 
• Transferir para o carro 
• Posturas mais altas 
 
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES/ 
PARTICIPAÇÃO 
• Cuidados Pessoais: 
• Tomar Banho 
• Vestir 
• Barbear 
• Pentear 
• Escovar os dentes 
• Comer 
• Beber 
• Ir ao banheiro 
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AVALIAÇÃO DAS 
ATIVIDADES/PARTICIPAÇÃO 
• Atividades domésticas, profissionais e 
hobby 
• Cozinhar 
• Limpar a casa 
• Fazer compras 
• Tomar conta da família 
• Lavar e secar a louça 
• Passar a roupa 
• Guardar a roupa 
• Usar o computador 
• Dirigir 
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES/ 
PARTICIPAÇÃO 
• Comunicação/ Interação 
• Falar 
• Entender 
• Se expressar 
• Escrever 
• Ler 
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PROBLEMAS DE COORDENAÇÃO 
• Graduação da atividade de grupos 
musculares múltiplos 
• Exame da coordenação 
• Prova índex-nariz 
• Oposição dos dedos 
• Movimentos alternados rápidos 
• Batucar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
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• Prova do rechaço 
• Prova Calcanhar Joelho 
• Provas Gráficas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
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AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO 
EM PACIENTES COM 
DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA 
Prof. Marcela Moreira 
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EQUILÍBRIO 
(RAGNARSDÓTTIR, 1996) 
 
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ESTRATÉGIAS DE MOVIMENTO 
• Estratégias Sensoriais 
• Sistema Visual 
• Informação do nosso corpo em 
relação ao espaço 
• Uso de retas 
• Sistema vestibular 
• Sistema Somatosensorial 
• Fornece ao SNC informações 
sobre a posição e o movimento do 
corpo em referência à superfícies 
do apoio 
• Posição sentada 
• Apoio unipodal 
• Posição de Romberg 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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EQUILÍBRIO 
• Tamanho da base de suporte 
• Limitações na ADM 
• Força muscular 
• Informação sensorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(HORAK,2006) 
 
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Figueira 
LIMITES DE ESTABILIDADE 
• Tarefa 
• Biomecânica individual 
• Aspectos do ambiente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(MEDOLA et al. 2009) 
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ESTRATÉGIAS DE MOVIMENTO 
• Estratégias Motoras: 
• Tornozelo 
• Quadril 
• Tronco 
• Passo ou reação de proteção 
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Figueira 
TESTES E MEDIDAS FUNCIONAIS 
• Tarefas funcionais: 
• Controle postural estável 
• Controle postural antecipatório 
• Controle postural reativo 
• Auto relato 
• Quedas 
• As quedas dependem do contexto 
 
 
 
 
 
 
 
(HORAK, 2006; SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 
2003) 
 
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Figueira 
ALINHAMENTO NAS POSTURAS 
SENTADA E VERTICAL 
• O peso do corpo 
está distribuído 
simetricamente? 
• Fio de prumo 
• Largura da base 
de apoio 
• Posicionamento 
do centro de 
massa 
• Plataforma 
de força 
• Duas 
balanças 
• Nintendo Wii 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & 
WOOLLACOTT, 
2003) 
 
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SISTEMA NEUROMUSCULAR 
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SISTEMA NEUROMUSCULAR 
• Tônus 
• É a força com a qual o músculo 
resiste ao alongamento 
• Elasticidade passiva do músculo 
(propriedade viscoelástica 
intrínseca do músculo) 
• Inércia física da extremidade 
• Contração reflexa muscular 
(reflexo tônico de estiramento) 
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Figueira 
AVALIAÇÃO DO TÔNUS 
• Observação 
• Palpação 
• Goniometria 
• Movimentação passiva 
• EMG 
• Dinamômetro – Torque 
 
 
 
 
 
 
 
 
(WOOD et al., 2005) 
 
 
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SISTEMA NEUROMUSCULAR 
• Placing 
• É a habilidade de automaticamente 
seguir e sustentar qualquer 
segmento 
• Ter fluência e dinâmica na 
capacidade de se adaptar 
rapidamente as mudanças de 
direção e movimento 
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EXAME DO TÔNUS MUSCULAR 
ANORMAL 
• Escala Modificada de Ashworth 
 (0) Não há aumento de tônus 
 (1) Leve aumento de tônus, leve 
resistência no final da amplitude 
 (+1) Leve aumento de tônus, leve 
resistência a partir do meio da ADM 
 (2) Tônus mais alto, durante a maior 
parte da amplitude de movimento 
 (3) Grande aumento de tônus, difícil de 
mover passivamente 
 (4) A parte afetada está rígida 
 
 
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REAÇÕES ASSOCIADAS OU 
SINCINESIA 
• São reações involuntárias que poderiam 
ser normais 
• Padrões estereotipados excessivos 
• São reações involuntárias como 
respostas a estímulos que excedem o 
controle inibitório individual 
 
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MOVIMENTO ASSOCIADO 
• Movimento involuntário normal que 
ocorre em qualquer parte do corpo 
como resposta a uma função que ocorre 
em uma condição física extrema 
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COMPROMETIMENTOS 
NEUROLÓGICOS 
 Produção de comportamentos anormais 
 
 
SINAIS POSITIVOS – SÍNDROME DE 
LIBERTAÇÃO 
 
 
 
Perda de comportamentos normais 
 
 
SINAIS NEGATIVOS – SÍNDROME DEFICITÁRIA 
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EFEITOS PRIMÁRIOS X 
EFEITOS SECUNDÁRIOS 
• Neural Primário (Problema original) 
• Não Neural Secundário (Resultado 
do problema original) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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RAZÃO NÃO NEURAL 
• Avaliação 
• Deitado 
• Sentado 
• Em pé 
• Durante o movimento 
• Alinhamento biomecânico anormal 
• Reforço de características anteriores 
• Alteração sensorial 
• Mudanças nos tecidos 
• Compensações motoras 
• Base de Suporte 
 
 
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AVALIAÇÃO 
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Medicina 
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SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO 
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SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO 
• Controle Muscular 
• Mau alinhamento biomecânico 
• Compensações 
• Fixações 
• Fadiga 
• Atrofia 
• Desabamento 
• Retração Muscular 
• Amplitude articular 
 
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BASE DE SUPORTE 
 
 
 
 
 
Compensações 
 
 
Base de 
suporte 
 
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CONTROLE MUSCULAR 
• Avaliar utilizando graus de força muscular 
• Avaliar agonista, antagonista e sinergista 
do movimento 
• Movimento em um ponto e estabilidade 
em outros pontos 
• Não olhar apenas o movimento, mas 
também a instabilidade 
• Se necessário oferecer a estabilidade 
• Avaliar de forma funcional 
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CONTROLE MUSCULAR 
• Não há contração muscular isolada 
• Não pode haver deficiência isolada 
• Principal peça do sistema locomotor 
 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Motilidade voluntária 
• Cabeça e Pescoço 
• Membros Superiores 
• Tronco 
• Membros Inferiores 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Manobras Deficitárias (lesão de NM sup.): 
• Mingazzini de MMSS (D) (E) 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Queda em Abdução (D) (E) 
• Queda em Extensão (D) (E) 
 
 
 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Barré (D) (E) 
 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Mingazzini de MMII (D) (E) 
 
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FUNÇÕES MOTORAS 
• Manobra de Raimiste (D) (E) 
• Afastamento dos dedos (D) (E) 
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PADRÕES MOTORES 
• Supino p/prono 
• Prono p/ supino 
• Prono p/sentado 
• Supino p/ sentado 
• Sentado p/ de pé 
• Prono c/ apoio de antebraços 
• Quatro apoios 
• Gatas p/ ajoelhado 
• Andar ajoelhado 
• Ajoelhado p/ semiajoelhado 
• Semiajoelhado p/ de pé 
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SISTEMA SENSORIAL 
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CÓRTEX SOMATOSSENSITIVO 
• Perda da propriocepção; 
• Perda da discriminação entre 2 pontos; 
• Estereognosia; 
• Localização do tato; 
• Efeitos são contralaterais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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SISTEMA SENSORIAL 
• Sensibilidadetátil 
• Superficial 
• Tátil – Estesia 
• Térmica – Termoestesia 
• Dor - Algesia 
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SISTEMA SENSORIAL 
• Profunda 
• Cinético Postural 
• Vibratória 
• Pressão Profunda 
• Barognosia – diferenciar pesos 
• Estereognosia – diferenciar 
objetos 
• Grafestesia 
• Detecção 
• Discriminação 
• Estímulo contínuo ou 
intermitente 
• Estímulo contínuo ou em 
movimento 
• Extinção sensorial 
 
 
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SISTEMA SENSORIAL 
• Propriocepção 
• Detecção 
• Discriminação 
• 1 ou mais articulação 
• 2 opções 
• Comparar dois estímulos 
 
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SISTEMA SENSORIAL 
• Discriminação de 2 pontos 
• Temperatura 
• Dor 
• Visual 
• Vestibular 
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SISTEMA PERCEPTUAL 
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SISTEMA PERCEPTUAL 
• Organização, seleção, integração e 
interpretação de informações sensoriais 
• Processo através do qual os objetos, 
pessoas, situações ou acontecimentos 
reais se tornam conscientes. 
• O ser humano, através da percepção, 
conhece o mundo à sua volta de forma 
total e complexa 
• Alterações no sistema perceptual 
• Déficit do esquema corporal 
• Discriminação esquerda/ direita 
• Problemas com a noção do meio 
• Desorientação topográfica 
• Agnosias 
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DISFUNÇÕES DE RELAÇÃO 
ESPACIAL 
• Desorientação topográfica 
• Dificuldade na percepção do chão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
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AGNOSIAS 
• Gnosia 
• É a capacidade de reconhecer algo ou 
alguém anteriormente familiar, através 
do estímulo sensorial 
• Agnosia: Falta de gnosia 
• Assomatognosia ou Negligência 
unilateral 
• Somatoparafrenia – atribui parte do 
seu corpo a outras pessoas 
• Prosopagnosia – Incapacidade de 
reconhecer faces familiares 
• Astereognosia – Falta de estereognosia 
• Apractognosia – Agnosia + Apraxia. Se 
não reconhece sensorialmente, não sei 
utilizar 
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COMPROMETIMENTOS 
PERCEPTIVOS 
• Imagem corpórea e disfunções do 
esquema 
• Somatognosia 
• Identificar as partes do próprio 
corpo e de outra pessoa 
• Negligência espacial unilateral 
• Avaliar com tarefas funcionais 
• Agnosia dos dedos 
• Anosognosia – Estar consciente da 
sua doença 
 
 
 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003) 
 
 
 
 
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Medicina 
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Figueira 
SISTEMA COGNITIVO 
• Integração e interpretações de 
informações 
• Capacidade de processar, selecionar, 
recuperar e manipular informações 
• Sistema perceptual faz parte do sistema 
cognitivo 
• Termo usado para descrever como a 
pessoa pensa, se concentra, lembra, 
compreende, organiza e soluciona 
problemas, a fim de realizar tarefas 
cotidianas da vida. 
 
 
 
 
 
(CURSO BOBATH, 2011/2012) 
 
 
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Figueira 
COMPROMETIMENTOS 
COGNITIVOS 
• Atenção 
• Orientação 
• Memória 
• Solução de Problemas 
• Excitação e nível de consciência 
• Pensamento 
• Afetividade 
• Inteligência 
• Intenção 
• Análise 
• Planejamento 
• Parametrização 
• Chegar a conclusões 
 
(SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003; CURSO 
BOBATH 2011/2012) 
 
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COMPORTAMENTO DOS 
PACIENTES 
• Fala contínua e não faz o que pedimos 
• Espera que o outro faça por ele 
• Desmotivado 
• Tenta escapar do que foi pedido 
• Diz que não consegue 
• Não se orienta de forma correta no 
espaço 
• Perdem-se ao ser dados muitas 
instruções ou instruções mais 
complexas 
• Confuso e ansioso 
• Seguem muitas vezes informações 
tatéis 
 
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