Disfunção Temporomandibular

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Disfunção Têmporo-mandibular e Dor orofacial
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Disfunção Têmporo-mandibular
Conjunto de sinais e sintomas que se manifesta no Sistema Estomatognático, como resultado de alterações no mecanismo neuro-muscular.
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
 
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Maloclusão + prótese incorreta
alteração na DVO
Posição acomodativa 
da mandíbula – sem dor
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Disfunção Têmporo-mandibular
Os sinais e sintomas de DTM são igualmente distribuídos em ambos os gêneros, porém 80% dos que procuram tratamento são mulheres entre 20 e 50 anos. 
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Distribuição de pacientes com DTM quanto à faixa etária
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Principais sintomas que levam o paciente a procurar tratamento
WRIGHT et al (1991) – tríade: dor e sensibilidade nos músculos da mastigação e ATM, ruídos articulares e limitação dos movimentos mandibulares.
McNEILL (1997) – dor articular, dor pré-auricular, dor nos músculos da mastigação, ruídos articulares, limitação e desvio nos movimentos mandibulares.
OLIVEIRA (2002) – dor de ouvido – 
33% dos encaminhamentos por otorrinos.
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DTM e DOF
A dor como 5º sinal vital
Freqüência respiratória + freqüência cardíaca + temperatura+ pressão arterial + dor
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ALTERAÇÕES DAS ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 
Desarranjo articular
Deslocamento 
	do disco com redução 
Dor; estalido recíproco;
Desvio na abertura
TRATAMENTO
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Deslocamento do disco sem redução
dor; limitação e desvio
de abertura;
sem estalido 
Perfuração
 do disco 
Artrite
Artrose
 crepitação; 
 dor
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Classificação das alterações musculares
Contração Protetora – ação da musculatura com o objetivo de proteger órgãos lesionados ou ameaçados de danos.
CONSEQUÊNCIA – limitação de movimentos mandibulares e do grau de abertura bucal. Dor ao movimento funcional. Em repouso ocorre ausência de sintomas, inclusive à palpação, associados a relatos de fraqueza muscular. 
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Tratamento da Contração Protetora
Aconselhamento
Controlar etiologia
Analgésico e relaxante muscular
Calor superficial
Placa anterior
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Dor muscular localizada
Perpetuação do quadro de contração provoca alterações periféricas no tecido muscular, devido à isquemia por contração isométrica prolongada, que diminui o aporte sanguíneo e a drenagem de catabólitos.
Ocorre dor à palpação local.
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Tratamento para a dor muscular localizada
Aconselhamento
Controlar etiologia
Analgésico
Relaxante muscular
Exercício de coordenação e/ou relaxamento
Calor superficial
Placa oclusal
Reabilitação oclusal
Psicoterapia
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Dor Muscular Tardia
 A dor só ocorre algumas horas após o exercício muscular, freqüentemente associada ao Bruxismo noturno.
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Tratamento da dor muscular tardia
O tratamento é semelhante ao da dor muscular local, acrescido do uso do TENS.
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Dor Miofascial
TRAVELL & SIMONS (1983)
Pontos gatilho que causam dor referida 
(produz sintomas num sítio distante da origem da dor).
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Tratamento da dor miofascial
Alongamento + Spray
 ou
 Aplicação de injeções
Calor úmido
Exercícios musculares
Acupuntura
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MIOESPASMO
Alteração em que o músculo permanece contraído por segundos, minutos ou dias.
Tratamento odontológico em sessões longas.
Tratamento – aconselhamento e controlar a etiologia.
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MIOSITE
Condição inflamatória asséptica.
Tratamento da fase inflamatória: Aconselhamento, controlar a etiologia, anti-inflamatório não esteroidal e calor superficial.
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TRATAMENTO PARA FASE PÓS-INFLAMATÓRIA
Exercícios de fortalecimento
Interromper terapia anti-inflamatória
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DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
Hábitos bucais 
Abfração 
Perimólises
Contatos anormais 
Trauma de Oclusão
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	Fatores traumatogênicos
Abfrações
Recessões gengivais
Contatos excessivos
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Anorexia - Perimolises
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DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
BRUXISMO
Etiologia
Abordagem terapêutica
Distúrbios do sono “Parassonia”
Conseqüências
APERTAMENTO
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DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
Tratamento
PLACAS OCLUSAIS
1.CARACTERÍSTICAS
2.INDICAÇÕES
 estabilizadora; protetora;
 miorrelaxante; do ronco)
3.TEMPO DE USO
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A placa controla mas não cura!
 Necessidade de ajustes
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Alterações relacionadas ao sono
Bruxismo
Posturas do sono
Síndrome do desgaste durante o sono
Ronco - SAOS 
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Síndrome do desgaste 
durante o sono
Posturas de sono
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Síndrome da apnéia 
obstrutiva do sono - CPAP
RONCO
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DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
Manejo do paciente com DTM (leve, moderada, severa)
Medicação: Sirdalud 2mg / Biofenac LP Neosaldina solução oral
Fisioterapia: calor úmido / TENS microcorrente elétrica / acupuntura
 exercícios musculares
 Ajuste Oclusal
Placas Oclusais
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DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
AJUSTE DA OCLUSÃO
Por desgaste
Por acréscimo
Características do contato clinicamente aceitável:
 Localizar-se em áreas de estabilidade; puntiforme; bem distribuídos; axialidade de forças; não dificultar movimentos livres excursivos.
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Contato Oclusal Anormal
Contatos em área
Contatos deslizantes
Contatos muito intensos
Localizados em áreas
 Instáveis
 GERAM FORÇAS 
 LATERAIS 
TRAUMATOGÊNICAS
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TRAUMA DE OCLUSÃO
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Trauma de 
oclusão
Dor
Mobilidade
Diastema posicional
Força + inflamação
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AVALIAÇÃO DA ATM - ÍNDICE ANAMNÉSICO DMF (FONSECA, et. al, 1994)
Respostas S - SIM = 10 pontos - AV – AS VEZES = 5 pontos - N - NÂO = 0 pontos
 SIM AV NÃO
1. Sente dificuldades para abrir bem a boca? 
2. Tem dificuldade para realizar outros movimentos com a mandíbula?
3. Sente cansaço ou desconforto quando mastiga?
4. Tem frequente dor de cabeça?
5. Sente dor de ouvido ou próximo dele?
6. Tem dor na nuca ou no pescoço?
7. Percebe se tem ruídos nas ATMs quando movimenta a mandíbula?
8. Tem o hábito de ranger ou apertar os dentes?
9. Ao fechar a boca sente que seus dentes não se articulam bem?
10. Você se considera uma pessoa tensa?
(0-15) Não DTM (20-40) DTM Leve (45-65) DTM Moderada (70-100) DTM Severa
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Um sorriso a cada dia ...
para construir a VIDA!
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