Antimicrobianos em periodontia

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Mariana Magalhães – 6º Período – Periodontia I 1 
Prof.: Luis Otávio Cota 
 
ANTIMICROBIANOS EM PERIODONTIA 
 
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
 
- Terapia antinfecciosa mecânica: 
Diminuição das bactérias -> Redução da inflamação 
 
- Terapia não-mecânica: 
Antimicrobianos/Agentes químicos 
 
 
 
 ANTI-INFLAMATÓRIOS 
 
- Controle da resposta exagerada do hospedeiro. 
Bactérias geram muita inflamação 
- Indicado para casos específicos 
 
 ANTIMICROBIANOS 
 
- São substâncias naturais ou compostos sintéticos que 
em concentrações relativamente baixas são capazes de 
inibir ou matar seletivamente microorganismos. 
 
 ANTIBIÓTICOS EM PERIODONTIA 
 
USO PROFILÁTICO: 
- Prevenir ocorrência de algum evento 
- Avaliar Risco x Benefício 
- Todo procedimento periodontal leva à uma 
bacteremia, que geralmente é transitória. 
- Quando há um risco VERDADEIRO para o indivíduo, 
o uso profilático é indicado. 
- Quais procedimento levam à uma bacteremia de 
importância ? 
- Qual indivíduo? 
 Endocardite bacteriana 
 Condições sistêmicas debilitantes 
 
- PADRÃO: 
 Amoxicilina ---- 2g 1hora antes do 
procedimento 
 Clindamicina ---- 600mg 1hora antes do proce-
dimento 
 
USO TERAPÊUTICO: 
- Tratamento 
- Coadjuvantes no tratamento de periodontites 
- Auxiliar a procedimentos mecânicos 
- Processos agudos: 
Abscessos 
 Pericoronarite 
 Guna 
 
- PADRÃO: 
 Amoxicilina ---- 1g + 500mg 8/8 horas por 3 
dias 
 Azitromicina --- 1g + 500mg 2º e 3º dias 
Clindamicina – 600mg +300mg 8/8 horas por 3 
dias 
 
TRATAMENTO DE PERIODONTITES 
- 95% dos casos respondem bem à terapia mecânica 
- Uso de antibióticos: Em casos de certeza da resposta 
adicional 
 Cepas superresistentes 
 Infecção hospitalar 
- Uso racional!! 
 
- Etiologia da microbiota 
- Drogas: Esquema terapêutico 
- Situação clínica do paciente 
 
 PERIODONTITES 
 
Características específicas: 
- Infecção bacteriana mista 
- Inflamação crônica 
- Natureza episódica 
- Diferentes níveis de gravidade e extensão 
- Infecção causada por biofilme 
 
Biofilme: 
- A bactéria dentro e fora do biofilme, possui compor-
tamento diferente 
- Sensibilidade reduzida a agente antimicrobianos 
- Penetração reduzida: Ligação a moléculas da matriz 
 Neutralização 
- Fenótipo diferenciado: Taxa de crescimento reduzida 
 Vias metabólicas desativadas 
 
 
 
Biofilme x Métodos mecânicos: 
 
 
 
 
Microbiota subgengival: Complexos bacterianos 
 
 
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Patógenos periodontais: Evidências 
 
 
 
P. gingivalis e A. actinomycetencomitans: 
- Invasão de tecidos moles 
- Dificuldade de controle com terapia mecânica 
- Persistência de microorganismos 
- Insucesso 
- Progressão 
- Risco 
 
 ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO 
 
Diagnóstico microbiológico: 
- Quase não é utilizado por seu alto valor e por 
demandar tempo 
- Utilizado apenas em casos específicos 
 
Antibioticoterapia empírica: 
- Mais utilizada 
 
 DROGAS: 
 
- Tetraciclinas 
- Amoxicilina 
- Amoxicilina + Inibidores da β-lactamase 
- Metronidazol 
- Amoxicilina + Metronidazol 
- Clindamicina 
- Ciprofloxacino 
 
 ESQUEMAS TERAPÊUTICOS: 
 
Monoterapia: Apenas um tipo de antimicrobiano 
Terapia combinada: Maior sucesso 
- Diferentes patógenos com diferentes susceptibilidades 
- Mecanismo de defesa do biofilme 
- Efeito aditivo ou sinergismo 
- Avaliação da história médica do paciente: entender as 
suas condições de saúde 
- Avaliação da saúde geral 
- Efeitos colaterais: 
 Crianças, gestantes, idosos 
- Interações medicamentosas 
 
 ESQUEMAS TERAPÊUTICOS: 
 
AMOXICILINA + METRONIDAZOL 
 
Amoxicilina: 
o Amplo espectro 
o Bactericida 
o Baixa toxicidade 
o Droga segura 
o Excreção renal 
 
Metronidazol: 
o Espectro reduzido 
o Bactericida 
o Interação com álcool 
o Metabolismo hepático 
 
 
 USO TERAPÊUTICO 
 
Auxiliar a procedimentos mecânicos 
 
Processos crônicos: 
o Periodontites agressivas 
o Casos refratários 
o Perda de inserção contínua após terapia ativa 
 
- Cepas bacterianas mais violentas 
- Comprometimento da defesa do hospedeiro 
- Resistência de patógenos 
 
 USO ABUSIVO DE ANTIMICROBIANOS: 
 
- Precisamos estar seguros quanto aos benefícios 
adicionais da terapia antimicrobiana em comparação 
com a terapia convencional, para limitar o 
desenvolvimento de resistência antibiótica e evitar o 
risco de efeitos colaterais 
- é recomendada atitude cautelosa e limitada para uso 
de antimicrobianos 
 
 ANTISSÉPITICOS EM PERIODONTIA 
 
Efeito terapêutico: 
- Ação anti-placa 
- Efeito anti-gengivite 
- Prevenção de periodontite (estudos ainda não 
comprovam que é possível prevenir a ocorrência da 
periodontite com o uso de antisséptico) 
 
Indicação: 
 
Uso frequente x Uso esporádico 
 
Indicação para o controle químico do biofilme: 
 
1- Pré procedimentos para diminuir a bacteremia (reduz 
em até 40%) 
2- Guna: Especificidade da placa bacteriana 
3- Inadequações da limpeza mecânica: 
Pós operatório cirúrgico 
Pacientes hospitalizados 
Idosos 
 
 
 
 
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Recomendações: Painel consultivo latino-americano 
em saúde bucal: 
- O controle químico deve ser indicado como parte dos 
cuidados diários de higiene bucal de forma coadjuvante 
aos métodos mecânicos, levando-se em consideração 
idade, limitações físicas e psicológicas, alergias e outros 
fatores 
- A indicação universal ainda é muito questionada 
 
Benefícios do uso de enxaguatórios bucais: 
- Redução de placa como coadjuvante ao controle 
mecânico 
- Efeito em áreas difíceis de serem atendidas pela 
higienização convencional 
- Ação em sítios não dentais (Usos de pontes/próteses 
fixas) 
- Ação subgengival (1mm a 1,5mm) 
- Redução de bacteremia 
 
Justificativas para o uso contínuo: 
 
- Nas inadequações do controle mecânico pela maioria 
das pessoas, o controle químico deveria ser um 
componente dos regimes diários de controle de placa 
- Mesmo sabendo que nem todos os casos de gengivite 
evoluem para periodontite, os métodos para identificar 
indivíduos propensos à progressão ainda são 
ineficientes 
- Métodos antimicrobianos para sítios não dentais 
(mucosas, língua), prevenindo a recolonização das 
superfícies dentais 
 
Enxaguatórios bucais: 
 
- A clorexidina é o padrão-ouro com o qual todos os 
antissépticos devem ser comparados 
- Promovem boa redução de placa e bom efeito anti-
gengivite 
- Menor efeito em biofilme estabelecido. Embora 
consigam fluir nos canais do biofilme, não penetram as 
camadas profundas da biomassa 
- Não existem evidências que o uso de enxaguatórios 
previne a progressão de periodontite 
 
 PRINCÍPIOS DO CONTROLE QUÍMICO 
 
- Qualitativo 
- Quantitativo 
- Biofilme x Métodos mecânicos 
 FORMAÇÃO DA PLACA: 
 
Substrato disponível -> Superfície dentária 
Condições diferentes de pH 
 
Fase 1: Adsorção molecular 
Fase 2: Microorganismos isolados 
Fase 3: Multiplicação 
Cria massa 
Fase 4: Adsorção seqüencial de microorganismos 
 
 
 
 
 
 
 MECANISMO DE AÇÃO 
 
Antiadesivo: Impedir formação de película aderida 
Antimicrobiano 
Removedor: Agente removedor/detergente 
Antipatogênico: Alteraria a patogenicidade da placa 
 
AGENTES ANTIADESIVOS: 
- Existentes na indústria e no meio ambiente (agentes 
anti-residuais) 
- Agemna película impedindo a aderência bacteriana 
em uma variedade de biofilmes 
- Agem em uma superfície inicialmente limpa 
- Tóxicos para uso bucal 
- Alcool amino delmopinol (Tempo de ação em boca é baixo) 
 
AGENTES ANTIMICROBIANOS: 
- Possuem 2 mecanismos: 
 Bacteriostático: Inibindo o crescimento bacteriano 
 Bactericida: Causando a morte de espécies aderidas 
- Impede a evolução da colonização 
- Disponíveis no mercado com eficácia variada 
 
AGENTES REMOVEDORES: 
- Escova de dente química 
- Hipoclorito (tóxico para o meio bucal) 
- Enzimas direcionadas para as proteases 
 Dextranase/mutanase 
 Baixa substantividade 
 
AGENTES ANTIPATOGÊNICOS: 
- Inibem a patogenicidade sem necessariamente 
destruir a bactéria 
- Microorganismos modificados 
 
 VEÍCULOS PARA ADMINISTRAÇÃO DE 
AGENTES 
 
- Pasta de dente 
- Colutórios e enxaguatórios 
- Sprays 
- Irrigadores 
- Goma de mascar 
- Verniz 
 
 REQUISITOS IDEAIS PARA AGENTES NO 
CONTROLE QUÍMICO 
- Efetividade 
- Substantividade 
- Estabilidade 
- Segurança 
 
Substantividade: Persistência da ação do produto na 
boca medida em horas 
 
- A substantividade parece depender de: 
 Retenção prolongada em superfícies (adsorção) 
 Manutenção da atividade antimicrobiana 
 Neutralização mínima ou eliminação lenta 
 
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- É o que rege o intervalo dos bochechos 
 
 
 
 DIRETRIZES PARA ACEITAÇÃO DE 
AGENTES QUIMIOTERÁPICOS (American 
Dental Association food and drug administration) 
 
Eficácia: 
- Efeito terapêutico = Redução de gengivite 
 
Segurança: 
- Risco de reações adversas (uso indicado) 
- Margem de segurança (Uso inadequado) 
- Avaliação do risco x benefício 
 
 AMÔNIO QUATERNÁRIO 
Cloreto de benzalcônio e cloreto de cetilperidíneo 
 
- Amplo espectro 
 
Mecanismo de ação: 
- Ruptura da membrana celular 
- Extravasamento do citoplasma 
- Inibição do crescimento celular 
- Morte celular 
 
Segurança 
- Possibilidade de manchamento dos dentes 
- Ausência de mudanças no equilíbrio da microbiota 
bucal 
- Ausência de seleção e resistência bacteriana 
 
Eficácia: 
- Rápida adsorção e desadsorção 
- Ação: 3horas (aumento da freqüência dos bochechos) 
- Ação antiplaca comprovada: formulações 0,05 a 0,1% 
- Efeito anti-gengivite inconsistente: disponibilidade do 
agente de 72 a 77% 
 
Exemplos: 
- Cepacol, Wash, Oral B, Colgate teens, J&J Reach, 
Plax 
 
 
 
 FENÓIS: 
Triclosan 
 
- Amplo espectro 
- Ação inibidora de placa moderada 
- Efetividade por cerca de 5horas 
- Adição de citrato de zinco (aumenta a ação 
antimicrobiana) 
- Co-polímero PMA (Aumenta a retenção) 
 
Mecanismo de ação: 
- Inibe a captação de amnoácidos 
- Ruptura da membrana celular 
 
Eficácia: 
- Boa substantividade 
- Escovação 2x/dia 
- Boa ação antiplaca e antigengivite 
 Redução de placa de 20 a 35% 
 Redução de gengivite de 23 a 35 
 
- Problemas hepáticos 
- Problemas hormonais 
- Resistência bacteriana (FDA) 
 
Estudos: 
 
 
 
 
Exemplos: 
- Colgate Plax Classic 
- Malvatricin 
- Colgate total 12 (foi retirado o triclosan de sua 
fórmula) 
 
 
 
 ÓLEOS ESSENCIAIS: 
Timol, mentol, eucaliptol, salicilato de metila 
 
- Amplo espectro 
 
Mecanismo de ação: 
- Efeito bactericida 
- Interferência na agregação e colonização bacteriana 
- Diminuição da multiplicação 
- Atraso na maturação da placa 
- Inibição enzimática 
- Ruptura da membrana celular 
 
 
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Segurança: 
- Ausência de mudanças no equilíbrio da microbiota 
bucal 
- Ausência de seleção e resistência bacteriana 
- Ausência de infecções oportunistas 
 
- Sua formulação apresenta acima de 24% de álcool. Há 
uma resistência para o uso. Causa ardência bucal 
inicial. 
 
Eficácia: 
- Boa substantividade 
- Bochechos 2x ao dia: 
Impacto na microbiota subgengival: 
- Redução de espécies de 54 a 69% 
Efeito interproximal: 
- Redução de espécies em torno de 45% 
- Boa ação antiplaca e antigengivite 
- Redução de placa de 20 a 34% 
- Redução de gengivite de 28 a 35% 
 
Estudos: 
 
 
 
Exemplo: 
- Listerine 
 
 
 
 
 
 
 
Relação do uso de antissépticos que contém álcool e 
câncer oral. 
 
 BISBIGUANIDAS 
Clorexidina, alexidina, actenidina 
 
- Amplo espectro 
 
Exemplos: 
- Periogard 
- Noplak 
- Noplak Max 
- Orthokin 
 
 
 Clorexidina 
 
Mecanismo de ação: 
- Tem afinidade pela carga negativa das paredes 
celulares bacterianas 
- Concentrações baixas: Aumento da permeabilidade 
- Concentrações maiores: Precipitação do citoplasma e 
morte celular 
- Interfere no transporte de açúcar 
- Grande substantividade: 12 horas de ação 
 
Segurança: 
- Natureza catiônica 
- Minimiza a absorção através da pele e das mucosas 
(inclusive trato gastrointestinal) 
- Manchamento dos dentes e língua 
- Alteração de paladar 
- Possibilidade de descamação da mucosa 
 
- Ausência de mudanças no equilíbrio da microbiota 
bucal 
- Ausência de seleção e resistência bacteriana 
 
Eficácia: 
- Grande substantividade 
- Bochechos 2x ao dia 
- Concentrações: 0,12% / 0,2% 
- É o padrão-ouro dos antissépticos 
- Redução de placa e gengivite até 50% maior 
 
- Redução de placa de 21 a 70% 
- Redução de gengivite de 19 a 43% 
 
Diferentes revisões sistemáticas demonstram que 
antissépticos à base de clorexidina e óleos essenciais 
promovem melhoras significantes nos índices de placa e 
índices gengivais. 
 
 
 RESUMINDO: