Antimicrobianos: Tipos e Uso em Odontologia

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ANTIMICROBIANOS
Substâncias naturais (antibióticos) ou sintéticas (quimioterápicos) que agem sobre microorganismos inibindo o seu crescimento ou causando a sua destruição. 
Os antimicrobianos podem ser classificados em dois grupos de acordo com a sua atividade: bactericidas ou bacteriostáticos. Os primeiros agem matando o microorganismo e são representados pelos betalactâmicos, vancomicina, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, daptomicina e metronidazol. Drogas bacteriostáticas são os macrolídeos, clindamicina, tetraciclinas, sulfonamidas, linezolida e cloranfenicol. Os bacteriostáticos são suficientes para a maioria das infecções, porém em pacientes com sistema imune comprometido (como agranulocitose) e sítios de infecção nos quais o crescimento do agente tem que ser interrompido (meningite e endocardite infecciosa) é necessário o uso de bactericida.
Penicilina:
Foi descoberta por Alexander Fleming, deriva de um fungo, atua sobre as proteínas da parede celular, inibindo a sintese da parede celular desintegrando. São bactericidas, há resistênca através da produção de enzimas penicilinases.
- As naturais são injetáveis e extraídas de fungos. Temos:
G cristalina (pequena duração do efeito), G cocaína (efeito de 18 a 24 hrs), G Benzatina (entre 15 a 30 dias Benzetacil).
- As semi Sintéticas: produzidas por fungo em laboratório. Temos:
Penicilina V (curto espectro, ác. Resistente, uso oral e mais usada por dentistas ex: Pen-Ve-Oral, Meracilina); Ampicilina (pequena abs v.om amplo espectro) e amoxicilina (boa abs v.o), estas duas quando estão reforçadas inibem betalactamase.
-Inibidor de betalactamase: moleculas que se unem as betalactamases e as inativam.
- AS Penicilinas-resistentes: penicilina que resiste ao grau da bactéria, curto espectro. Ex: Oxacilina, Cloxacilina e Dicloxacilina.
-Ácido clavulânico combinado com amoxicilina, subactam combinado com ampicilina ou amoxicilina.
Efeitos adversos:
 -Alergia (5 a 10% dos pacientes)
-Provocadaspor solução injetavel
-Anafilaxia fatal ( reação tipo 1, drogas induzem a reação resposta mediada pela IgE causando uma generalizada liberação de mediadores pelos mastócitos)
-Diarréia.
USO EM ODONTOLOGIA:
1 opção como coadjuvante no tratamento de infecções odontológicas leve e moderada. Atua em infecções consequentes por necrose de tecido pulpar, tem menos riscos, abrange bactérias bucais, tem poucos efeitos colaterais e atua na parede celular.
Cefalosporina:
Deriva de um fungo, mesma farmacodinamica da penicilina;
Classificação e nome genérico:
1º Geração: Cefalexia, espectro gram +
2º Geração: Cefaclor, espectro pra gram –
Amoxicilina reforçada com betalactamico
Efeitos adversos: nefrotóxicas se empregadas em altas doses, reação cruzada: se o paciente é alergico a penicilina ele pode ou não ser alérgico a cefalosporina.
USO ODONTOLOGIA:
Não apresentam nenhuma grande vantagem sobre a penicilina, não coincide com as bactérias envolvidas nas infecções bucais.
Macrolídeos:
- O mecanismo de ação dos macrolídeos está ligado à inibição da síntese protéica bacteriana pela ligação da droga aos ribossomos bacterianos.
- Antibiótico substitutivo para penicilina (pacientes alérgicos)
-Não coincide com as bactérias envolvidas nas infecções bucais.
Naturais: Eritromicina ( espectro de ação menor que penicilina V, já foi usado em infecção bucal), Espiramicina, Josamicina.
Eritromicina é o protótipo do grupo, tem alguns inconvenientes que levam a sensível declíneo: Crescimento resistência bacteriana.
Farmacocinética: Tem boa absorção via oral e biodisponibilidade, são metabolizados no fígado e excretados na urina e bile.
Farmacodinâmica: São bacteriostáticos; tem síntese proteíca e não deixa a bactéria se reproduzir.
Espectro de ação: semelhante a penicilina, as bactérias criam resistência alterando o ribossomo bacteriano.
ESTEOLATO E ESTEARATO DE ERITROMICINA.
Efeitos adversos:
-Gastrointestinais; manifestações hepáticas; reação de hipersensibilidade.
Tetraciclina
Antimicrobianos naturais,semi sintéticos ou sintéticos.
Farmacocinética: Boa abs v.o, mas prejudicada pela injestão de alimentos e leite. Biotransformação no fígado eliminado na urina, fezes, bile, leite, saliva.
Farmacodinâmica: A mesma que dos macrolídeos, porém se liga a subunidade 30.
Resistência bacteriana: por bombas de fluxo, desenvolve uma proteína.
Tem ação antiinflamatória por inibição de sintese do óxido nitríco (diminui edema); Impedindo hiperprodução de óx. Nitrico e outras enzimas (colagenase que cicatriza lesões em periodontites, estabiliza colágeno), causando vasoconstrição.
Reação Adversa:
-Disturbios gastrointestinais; Hepatóxicas e nefrotóxicas em altas doses; maior tempo de coagulação sanguinea e fotossensibilidade; manchas e hipoplasia do esmalte; proibido para crianças.
Estão em desuso pela alta toxicidade e resistência bacteriana, são efetivas contra espé´cies anaeróbicas, e está cada vez mais restrito na periodontia.
Licosaminas
Farmacodinâmica: similar a dos macrolídeos, embora com estrutura quimica diferente.
Representantes: Lincomicina e Clindamicina ( taxa de abs oral maior e espectro de ação).
Farmacocinética: Bem abs v.o, biotransformado no fígado e excretado na bile e urina.
- Resistencia bacteriana a clindamicina.
- Em infecções odontogênicas similar a penicilina, porém não é tão usada em primeiro lugar por ter menor margem de segurança. 
- Clindamicina prevenção e tratamento de infecção em pacientes alérgicos a betalactâmicos.
Efeitos adversos:
- Diarréia; desconforto abdominal, erupção cutânea.
USO ODONTOLOGIA:
Infecções graves em pacientes alérgicos a penicilina.
Metronidazol
Agente nitroimidazólico sintético, substância antiparasitária (usado em GUNA). Atua em bactérias anaeróbias, por isso se usa associado a outros medicamentos, menos com clindamicina.
Farmacocinética: Bem abs v.o, atravessa barreiras teciduais, é metabolizado no fígado e excretado via renal.
Farmacodinâmica: É bactericida, quando ele entra no citoplasma é reduzido a componentes citotóxicos e componentes nitroso que destroem o material genético. Ao penetrar na célula degradado por nitrorredutores, gerando compostos polares citotóxicos que determinam a perda do DNA levando a morte celular. Aspectro de ação abrange anaeróbios e protozoários.
Resistência bacteriana: Microorganismos raramente desenvolvem resistência.
Reações adversas:
-Sintoma gastrointestinal; xerostomia, estomatite e glossite; neuropatia periféria (doses altas, uso prolongado), alteração do snc; neuropatia reversível (convulsões, depressão); potencializa o efeito de antiacoagulante.
Uso associado ao álcool: reação do tipo Dissulfiram: náusea, vomito, cólica, alteração do gosto.
USO ODONTOLÓGICO:
85% das infecções dentais envolvem anaeróbios, a maioria gram- , pode ser indicado no tratamento das mesmas, 1 agente que causa colite.
Fluoroquinolonas:
 As quinolonas e fluoroquinolonas são antibióticos, derivados do ácido nalidixico, usados no tratamento de infecções bacterianas e odontogênicas.
-Ciprofloxacino demonstrou ação sobre anaeróbios da cavidade bucal;
Farmacocinética: Bem abs pelo tratograstrointestinal.
Farmacodinâmica: Inibem uma enzima DNA girase, essencial para replicação do DNA bacteriano, o efeito é bactericida ( bactéria morre). 
-Mais estudados em odonto; passa barreira placentária e é excretado no leite; há relatos de lesão de cartilagens; contra indicado para crianças e adolescentes.
-Se associado com outros medicamentos aumenta a atividade contra a bactéria.
Efeitos adversos:
-Náusea, dor, tontura, sensibilidade a luz, patogenese desconhecida.
Aminoglicosídeos:
Farmacocinética: abs IM, excreção via renal.
Farmacodinâmica: interferem na sintese proteica, fixam-se a subunidade 30s, determinando a sintese de proteínas defeituosas. 
-Aminoglicosídeos tem amplo espectro.
-Mec mais importânte da resistência bacteriana.
Reações: introxicação rins, ouvido, náusea, dificuldade de leitura.
USO ODONTOLOGIA:
-Bem limitado; gentamicinca e amicacinapodem ser associados a penicilina; duas asserções antibióticas são incompativeis ( não misturar na mesma seringa).