FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

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FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
DADOS PESSOAIS
Nome:_________________________________________________________________ 
Idade:_____________ Sexo:____________________ Raça:___________________
Estado Civil:________________ Profissão:_____________________ 
Naturalidade e Procedência:__________________________ Telefone (__) _____-____ 
DADOS ADICIONAIS
Diagnóstico clínico:______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Atividades extras:________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANAMNESE
Queixa principal:________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico da Doença Pregressa (doenças prévias, cirurgias, internações, traumatismos, alterações funcionais): ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico da Doença Atual:________________________________________________ ______________________________________________________________________
	
Questionamentos sobre a lesão:
Quando e como ocorreu o trauma?___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Com quem estava no momento do trauma?____________________________________
______________________________________________________________________
Quais foram às medidas de primeiros socorros (quem prestou os primeiros socorros, quanto tempo levou até ser atendido por equipe especializada, como foi levado até o hospital, como foi o atendimento no hospital)?________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estava consciente durante o socorro?_________________________________________
______________________________________________________________________
Quais foram às medidas clínicas e cirúrgicas?__________________________________
______________________________________________________________________
Exames complementares? 
______________________________________________________________________
Quanto tempo ficou internado? _____________________________________________
Teve atendimento fisioterápico?
( ) Sim
( ) Não
Quanto tempo? __________________________________________________________
Teve outras lesões associadas? (fratura, alterações respiratórias)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Quais complicações que teve durante a internação ou pós operatório? (úlcera de pressão, infecção urinária, problemas renais, constipação, pneumonia, infecções provocadas por microrganismos multirresistentes)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tem alguma doença associada? (hipertensão, diabetes)
______________________________________________________________________
Antecedentes na família?
______________________________________________________________________
Teve perda de peso/massa muscular?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Com quanto tempo teve alta?_______________________________________________
Presença de paresia (perda parcial da motricidade)
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Alteração proprioceptiva
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Parestesia (formigamento)
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Hiperestesia (agulhada)
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Hipoestesia (dormência)
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Dor latejante/ caimbra
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Bloqueio articular
Sim ( ) Não ( )
______________________________________________________________________
Medicamento ou tratamento associado?
Sim ( ) Não ( )
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Utiliza órtese ou dispositivo auxiliar?
Sim ( ) Não ( )
Outras complicações (dispneia, fadiga, dor neuropática):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Qual sua atividade laboral? (ainda está afastado, aposentado, trabalho autônomo...)
______________________________________________________________________
Quanto à acessibilidade?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO
Avaliar como é feita a transferência (sozinho, que tipo de auxílio)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observar como se organiza para sentar e deitar (espástico, pé equino, como sentou, se as pernas se estenderam automaticamente ao sentar....)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SINAIS VITAIS
Temperatura: ( ) Pressão Arterial: ( )
Frequência Respiratória: ( ) Frequência Cardíaca: ( )
	
Avaliação da marcha (padrão, alteração, gasto energético, desequilíbrio, fadiga, funcionalidade, classificar a incapacidade).
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO POSTURAL
Vista anterior:
1) Hálux:
( ) Alinhado;
( ) Valgo D / E;
2) Antepé:
( ) Alinhado;
( ) Abduzido D / E,
( ) Aduzido D / E.
3) Arcolongitudinal medial:
( ) Plano D / E;
( ) Cavo D / E;
4. Apoio do antepé:
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral;
( ) Maior apoio em bordo medial D / E;
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E.
5) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhada;
( ) Valgo D / E - Distância entre maléolos internos:...............cm;
( ) Varo D / E - Distância entre côndilos internos:.................cm;
6) Patelas:
( ) Alinhadas;
( ) Patela mais alta D / E;
( ) Patela rodada lateralmente ( rotação lateral do fêmur);
( ) Patela rodada medialmente ( rotação medial do fêmur).
7) Espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS):
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
8) Alturas das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
9) Alinhamento do Tronco:
( ) Alinhado;
( ) Rotação de cintura escapular D / E ;
( ) Rotação de cintura pélvica D / E;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.
( ) Inclinação lateral D / E.
10) Tórax:
( ) Simétrico;
( ) Assimétrico.
11) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Ombro mais alto D / E ;
( ) Rotação medial D / E;
( ) Rotação lateral D / E.
12) Cotovelos:
( ) Alinhados;
( ) Aumento da flexão D / E;
( ) Hiperextensão D / E.
13) Clavículas:
( ) Simétricas;
( ) Clavícula mais horizontalizada D/E;
( ) Clavícula mais verticalizada D/E.
14) Fossas Supraclaviculares:
( ) Simétricas;
( ) Assimétricas - aumentada D / E;
15) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Inclinação lateral D / E;
( ) Rotação D / E.
	
Vista lateral:
1) Articulações dos tornozelos: Ângulo tíbio-társico
( ) Preservado;
( ) Aumentado D / E;
( ) Diminuído D / E.
2) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhados;
( ) Fletidos D / E;
( ) Hiperextendidos D / E.
3) Articulações dos quadris:
( ) Alinhada;
( ) Fletida D / E;
( ) Estendida D / E.
4) Pelve:
( ) Alinhada;
( ) Com anteversão;
( ) Com retroversão;
5) Alinhamento do Tronco:
( ) Alinhado;
( ) Rotação de cintura escapular D / E ;
( ) Rotação de cintura pélvica D / E;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.
6) Coluna Lombar:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose;
7) Coluna Torácica:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da cifose;
( ) Retificação da cifose.
8) Articulação do cotovelo:
( ) Alinhada;
( ) Aumento da flexão D / E 
( ) Com hiperextensão D / E.
9) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Com protração D / E;
( ) Com retração D /E;
( ) Com rotação medial D / E;
( ) Com rotação lateral D / E.
10) Coluna Cervical:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose.
11) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Com protração;
( ) Com retração.
	Vista posterior:
1) Articulações dos tornozelos:
( ) Alinhadas;
( ) Com varo D / E;
( ) Com valgo D / E.
2) Retropé: (Tendão de Aquiles)
( ) Alinhado;
( ) Desalinhado.
3) Apoio do retropé:
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral;
( ) Maior apoio em bordo medial D / E;
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E.
4) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhadas;
( ) Com valgo D / E;
( ) Com varo D / E.
5) Espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS):
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
6) Altura das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E.
7) Coluna Lombar:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.
8) Coluna Torácica:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.
9) Ângulos inferiores da escápula:
( ) Alinhados;
( ) Desalinhados mais alto D / E.
10) Posição das escápulas:
( ) Alinhadas;
( ) Alada (s) D / E;
( ) Abduzida D / E;
( ) Aduzida D / E.
11) Distância entre bordo medial da escápula e coluna vertebral:
( ) Simétrica;
( ) Assimétrica (D: .......cm e E: .......cm).
12) Triângulo de Tales:
( ) Simétrico;
( ) Maior D / E;
13) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Ombro mais alto D / E ;
14) Coluna Cervical:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.
15) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Inclinação lateral D / E;
( ) Rotação D / E;
GONIOMETRIA
	
	FLEX
	EXT
	ABD
	ADU
	ROT. INT.
	ROT. EXT
	OMBRO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	COTOVELO
	
	
	
	
	X
	
	X
	
	X
	
	X
	
	PUNHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	X
	
	X
	
	DEDOS
	
	QUADRIL
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	JOELHO
	
	
	
	
	X
	
	X
	
	X
	
	X
	
	TORNOZELO
	
	
	
	
	
	
	
	
	X
	
	X
	
	DEDOS
	
Reflexos
Patelar Aquileu
Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( )
FORÇA MUSCULAR
	
	0
	1
	2
	3
	4
	5
	DELTÓIDE
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	BÍCEPS
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TRÍCEPS
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FLEX. PUNHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	EXT. PUNHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MOT. DEDOS
	
	QUADRIL
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FLEX. JOELHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	EXT. JOELHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	DORSI
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PLANTI
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MOT. DEDOS
	
	CONTROLE DE TRONCO
	
Teste de sensibilidade
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Equilíbrio estático 
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Equilíbrio dinâmico 
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Coordenação
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Teste de coordenação sem equilíbrio 
	Legenda para graduação
	Deverão ser feitas anotações na seção de comentários se:
	5 – Desempenho normal
	A falta de impulso visual tornar a atividade impossível ou alterar a qualidade do desempenho
	4- Comprometimento mínimo; capacidade de executar a atividade, velocidade menor que a normal.
	Forem necessárias pistas verbais para a execução da atividade
	3- Comprometimento moderado: capaz de executar a atividade, movimentos lentos, desajeitados e instáveis. 
	Alterações na velocidade afetarem a qualidade do desempenho
	2- Comprometimento grave: consegue apenas iniciar a atividade sem completa-la, requer máximo de contato de proteção.
	For necessária uma quantidade de tempo excessiva para completar a atividade
	1- Atividade impossível
	Mudanças na posição dos braços alteram o equilíbrio sentado
	
	Forem observados movimentos impróprios, instabilidade ou oscilações na cabeça.
	
	A fadiga alterar a resposta de modo consciente 
	
	O desempenho tiver um impacto na segurança do paciente
	Grau: Lado esquerdo
	Teste de Coordenação
	Grau: Lado direito
	Comentários
	
	Index-nariz
	
	
	
	Index-index do fisioterapeuta
	
	
	
	Index-index
	
	
	
	Index-nariz alternado 
	
	
	
	Oposição de dedos
	
	
	
	Preensão palmar
	
	
	
	Pronação/supinação
	
	
	
	Teste do rebote
	
	
	
	Percussão (mão)
	
	
	
	Percussão (pé)
	
	
	
	Apontar e apontar além
	
	
	
	Calcanhar-joelho alternado; calcanhar-dedos do pé.
	
	
	
	
Dedos do pé para os dedos da mão do examinador
	
	
	
	Calcanhar na canela 
	
	
	
	Desenhar um círculo (mão)
	
	
	
	Desenhar um círculo (pé)
	
	
	
	Fixação/manutenção da posição (MS)
	
	
	
	Fixação/manutenção da posição (MI)
	
	
	Escala de Berg
	Pontuação1. Sentado para em pé ( )
	4 capaz de permanecer em pé sem o auxílio das mãos e estabilizar de maneira independente 
	2. Em pé sem apoio ( )
	 3 capaz de permanecer em pé independentemente usando as mãos 
	3. Sentado sem apoio ( )
	 2 capaz de permanecer em pé usando as mão após várias tentativas 
	4. Em pé para sentado ( )
	 1 necessidade de ajuda mínima para ficar em pé ou estabilizar 
	5. Transferências ( )
	0 necessidade de moderada ou máxima assistência para permanecer em pé
	6. Em pé com os olhos fechados ( ) 
	
	7. Em pé com os pés juntos ( )
	
	8. Reclinar à frente com os braços estendidos ( )
	
	9. Apanhar objeto do chão ( )
	
	10. Virando-se para olhar para trás ( )
	
	11. Girando 360 graus ( )
	
	12. Colocar os pés alternadamente sobre um banco ( )
	
	13. Em pé com um pé em frente ao outro ( )
	
	14. Em pé apoiado em um dos pés( )
	
	
	
Tipo de fratura no TCE, presença de hematoma.
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