Neoplasias Benignas

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ESTOMATOLOGIA P3
 NEOPLASIAS (Neoplasma, tumores)
Definição: É uma proliferação celular autônoma. Proliferação própria. 
Qual a diferença de uma neoplasia de uma hiperplasia: 
A hiperplasia um aumento de volume de tecido, um processo inflamatório situação de causa ou efeito. Uma lesão reacional. Que quando eu removo a causa a lesão pode involuir parcial (estabilizar) ou totalmente. Resto radicular, grampo de ppr a língua faz uma úlcera ou se for uma agressão de baixa intensidade vai proliferando o tecido (hiperplasia).
A neoplasia ela não precisa daquele estimulo igual a hiperplasia, um descompasso no ciclo celular que ocorre na boca, embora não tenha nenhum fator associado. O crescimento que nas benignas é autolimitante. 
Sempre colocar o sobrenome nas neoplasias: benigna ou maligna, especificar devido ao seu comportamento ser diferente.
Classificação para as neoplasias: 
De acordo com o comportamento ou tecido de origem. 
Por exemplo, uma neoplasia benigna de tecido epitelial de revestimento, ou benigna de tecido conjuntivo, ou benigna nervoso. 
Comportamento
Benignas
Tem o padrão celular semelhante as células de origem, fazem uma proliferação a mais de tecido (microscopicamente). Padrão celular que não clássico, mais de uma célula sendo formadas na mitose (forma a mais do que deveria) e há um aumento de tecido. 
Exemplo: tecido epitelial tem monotonia celular, uma célula ao lado da outra, acomadas. 
Malignas
Tem o comportamento e aspecto celular distinto das células de origem. As células lembram o tecido, mas de uma forma distante.
Exemplo: células com grande núcleo, hipercromatismo (núcleo fica com afinidade tintorial roxos), células grandes muito adiantadas na sua reprodução e inversão de polaridade do tecido. Que demonstra atipia. 
Tecido de origem
Epitelial 
Conjuntivo
 
Descrição de um caso clinico
Paciente com molar fraturado que coincide com a área de lesão. Pois, nosso primeiro diagnostico seria esse vincular o dente com a hiperplasia. Por isso nosso primeiro ato é fazer a remoção do agente traumático dessa agressão, remover prótese ou aliviar. Com a remoção do trauma temos que acompanhar para ver se a lesão vai regredir por completo. As vezes ela diminui, mas não totalmente então temos que fazer a remoção restante cirurgicamente. 
É importante examinar histologicamente, pois se for uma hiperplasia teremos características de uma lesão inflamatória, com infiltrado inflamatório linfoplasmocitário e proliferação das células epiteliais. No caso se fosse um tumor, como por exemplo, um fibroma, teria uma produção alterada no tecido conjuntivo com muitos fibroblastos e fibras colágenos. Por isso devemos fazer sempre o exame histopatológico para o diagnostico final.
Se tem suspeita de hiperplasia, paciente conta que tem há meses associada ao trauma local bem demarcado, coincidindo com a lesão. Removendo o trauma com biópsia excisional. Se for suspeita de tumor, ele tem autonomia de crescimento, quando removemos o trauma, vai permanecer ali e não irá regredirá. 
Podemos até ter um quadro inflamatório, fibroma ulcerado, que é um trauma sobre o tumor, nesse caso removemos o trauma a área vai ter uma melhora, mas o tumor ira persistir. 
Neoplasias Benignas
Tipo de crescimento
Lento
Expansivo
Empurra os tecidos adjacentes aos poucos, principalmente se for um tumor intraósseo, submucoso de tecido conjuntivo.
Indolor
Só vai ter sintomatologia quando a lesão for grande, onde o paciente morde em cima e pode se formar uma ulcera (ex: fibroma). Fora isso geralmente, não tem qualquer sintoma.
Autolimitante 
Não crescem indiscriminadamente, vão crescendo mas chega um momento que cessam. 
Eventualmente encapsulado
Quando a capsula é removido, temos a certeza que o tumor foi removido.
Não promovem metástases
Só levam ao óbito inviabilizando função de órgão vital
Neoplasias Malignas
Tipo de crescimento
Rápido
Infiltrativo e invasivo 
Rompe e invade o tecido adjacente, fazendo referência ao câncer, que é um caranguejo e a lesão tem esse nome, pois ele tem garras e faz a invasão dos tecidos adjacentes. 
Ele não cresce por expansão como as benignas, ele invade e infiltra. Principalmente o câncer de boca (tumores de palatomole, úvula, borda posterior de língua) que causam volume e até mesmo dificuldade para engolir a saliva.
Indolor
Em fase inicial infelizmente sem sintomatologia, somente em fases avançadas o paciente sem sintomas (pois invade as estruturas nervosas e causam danos severos e dor).
Em casos avançados pode ocorrer além da dor, a perda de peso. 
Não são auto limitantes
Não são encapsulados
Importante realizar a biopsia, quando temos experiência clínica eu
posso olhar e verificar que não existe traumatismo que possa ter
ocorrido para desencadear a lesão, ou seja, nada que possa
justificar. 
Ao palpar a lesão vejo que é firme (a hiperplasia pode ser somente
epitelial ou fibro-epitelial). Se é hiperplasia pequena temos área
depressíveis, no fibroma a consistência invariavelmente é de tecido
conjuntivo fibroso, é rígido. 
Mas o diagnostico só sera fechado na microscopia, como ocorre no
casos de carcinoma e paracoccidioidomicose que clinicamente
podem ser parecidos. 
Neoplasias benignas
Padrão celular semelhante ao tecido de origem
“Células diferenciadas” 
Padrão similar ao tecido de origem
Não são células diferentes!
O tumor benigno pode levar ao óbito: PODE SIM!!
Dependendo da localização do tumor, são de crescimento lento mas na hora que inviabilizar uma estrutura vital pode levar o paciente a morte, não é raro, mas acontece. Exemplo: tumor benigno no cérebro, onde o acesso para cirurgia é difícil os médicos podem optar por não operar pois o risco é maior que o benefício, e o paciente pode morrer no trans-cirúrgico. 
 
Metástase
São células tumorais, as malignas são capazes de fazer isso, já a benigna não tem essa capacidade.
Uma das características das neoplasias malignas é a perda de adesividade celular, o que significa que as células ficam soltas (não ficam grudadas que nem tijolos, umas nas outras). Ficando mais friáveis, tanto que ao realizarmos uma biopsia de carcinoma passamos o bisturi se desprende pedaços pois elas têm essa característica de perda de adesividade.
Por isso um cuidado que devemos tomar ao realizar biopsias, é fazer a incisão bem no local onde se deseja coletar o material de forma significativa para a biópsia, não podemos ficar pegando pedacinhos por pedacinhos várias vezes. Quanto menos passar o bisturi no meio de tumor com vasos sanguíneos e linfáticos na área menos chances de colocar para dentro de um vaso para circular uma célula tumoral para fazer uma lesão a distância, melhor. Devemos planejar sempre. 
Outra observação é na hora de fechar o local da biópsia, a melhor opção é o uso do eletrocautério, para evitar de passar a sutura nesse tecido friável. Com objetivo de parar o sangramento, quanto menos transfixar aquelas células com perigo de jogar elas para via circulatória melhor para o paciente, principalmente em casos de carcinomas pela via linfática. 
Se não se tem o recurso de o eletrocautério e está com sangramento excessivo, fazemos a compressão, se não parou, vamos suturar até parar de sangrar, mas de preferência fazer o mínimo de pontos. 
Pedir sempre antes de qualquer procedimento cirúrgico Plaqueta, TP e TTP. Paciente anticoagulado. O que ajuda a sangrar são (ASS infantil, clopidrogel, ginkgo biloba, marevan) aumenta o fluxo de sangramento. Cuidar trombocitopenia (cirrose ou hepatite). 
Padrão celular
Semelhante ao tecido de origem, células bem diferenciadas.
O lipoma são células adipócitas maduras, que proliferam mais do que deveria. No microscópico vemos que são células adipócitas, não tem dificuldade para saber a origem.
Ao passo que em alguns casos tem tumores que são indiferenciados, as células estão alteradas e não se sabe de onde vêm, podemos usar o recursoimuno-histo-quimica (É um painel com várias possibilidades para ver o que marca naquelas células para tentar descobrir a origem do tumor, pois cada tipo de tumor vai ter uma resposta que será tratada melhor com radioterapia, quimioterapia ou cirurgia).
Quando as células estão com um padrão alterado sabemos que é maligno, mas temos que descobrir sua natureza.
Não confundir: Uma célula diferenciada é similar ao tecido de origem (tumores benignos). Ou seja, a diferenciação daquela célula foi semelhante as células que formam aquele tecido. 
Exemplos: lipoma, fibroma, papiloma, osteoma, hemangioma (um vaso formada por um hemangioma é parecido com um vaso normal, só que está em excesso, mas o padrão lembra a célula de origem).
Nos livros de patologia, eles costumam descrever um tecido epitelial normal, com uma característica muito clássica que é a monotonia celular. Por exemplo, uma célula ao lado da outra, semelhantes, tem camadas celulares, estratificação celular. Isso não vemos em tumores malignos.
Os tumores malignos têm células diferentes do tecido de origem, são chamadas de células indiferenciadas, não temos essa monotonia celular nos malignos, ou seja, são células muito diferenciadas umas das outras ao macroscópico, números grandes de células, bem hipercromático (afinidade ao corante).
Neoplasias Malignas
“Células indiferenciadas” 
Padrão diferente do tecido de origem.
Processo de diferenciação celular dos tumores benignos
Células bem diferenciadas: a direção da célula foi semelhante as células que formaram aquele tecido, ou seja, o padrão é similar ao tecido de origem. Não são células diferentes.
Se chama de monotonia celular coisa que não se vê nos tumores malignos. As células são diferentes e não indiferenciadas. 
 BENIGNAS
Papiloma
É Tumor/neoplasia benigna de tecido epitelial de revestimento, que parece uma verruga ou couve-flor. 
Não acostuma atingir grandes proporções por isso é geralmente uma pápula. Uma lesão de superfície que não passa de 0,5cm de diâmetro, quando estiver em uma área vulnerável a trauma, tem mais chance de ter uma superfície esbranquiçada (ceratina). Se estiver localizado em assoalho bucal, a coloração seria mais rosada, pois nessa área não temos atrito.
Geralmente pediculada e indolor. 
Exofítica: que cresce para fora.
Geralmente é uma lesão única, se houver mais de uma podemos pensar em papiloma. 
Características clinicas: pápula, indolor, superfície verrucóide, usualmente pediculada, rósea ou esbranquiçada (hiperceratose), crescimento lento
Conduta: biópsia excisional + exame histopatológico.
Infiltração anestésica e remoção da lesão com bisturi, após sutura. Na remoção cirúrgica não é apenas segurar a lesão e cortar, temos que incluir o pedículo, a base da lesão para ela não recidivar, podemos usar o eletrocautério para evitar sua proliferação. 
Diagnóstico diferencial: Condiloma acuminado
 Verruga vulgar
O vírus causa mais a proliferação celular do que a contaminação. A família do HPV é enorme, então tem alguns tipos associados ao câncer de colo de útero, te outros que são de verrugas vulgares e outros do condiloma acuminado, 
papiloma.
O papiloma representa o tumor benigno com origem nas células do epitélio de revestimento da mucosa. O seu desenvolvimento está diretamente ligado com a infecção pelo papiloma vírus humano (HPV). Ao exame físico, a lesão se caracteriza como um nódulo exofítico, séssil ou pediculado, com projeções superficiais que podem ser pontudas ou rombas. A coloração da lesão pode variar de branca a semelhante à da mucosa. A conduta frente a hipótese de papiloma é a biópsia excisional seguida de exame histopatológico para confirmar o diagnóstico. O papiloma costuma ser uma lesão pequena (em torno de 5 mm) e solitária. Esta informação é importante porque clinicamente o papiloma é muito semelhante ao condiloma acuminado, lesão menos comum mas também associada ao HPV. O condiloma acuminado é considerado uma doença sexualmente transmissível, e usualmente vemos lesões maiores e múltiplas que tendem a coalescer.
Descrição de casos clínicos
Verruga vulgar
Criança, com 3 verrugas localizadas duas nas mãos e uma em boca. Pensamos em verruga, principalmente em crianças e adolescentes.
É um outro tipo de HPV, ele é contagioso e o mesmo paciente pode fazer a autoinoculação, coçando o local que está a verruga e coçando em outro local.
Condiloma Acuminado
Faz parte das DST’s também é vinculado ao HPV, doença venérea que pode ocorrer na boca pelo sexo oral, ao tocar nas lesões em corpo ou boca. É uma lesão verrucóide, proliferativa e de crescimento rápido (diferente do papiloma que leva muito tempo para atingir 0,5cm).
No caso descrito vemos uma lesão nodular e pode ter outras lesões próximas ou em outros locais do corpo. Quando o paciente tem o diagnóstico de condiloma acuminado, devemos solicitar o ANTI-HIV, pois ele é uma das sinalizações de infecção oportunista. No diagnostico diferencial temos que saber que essas lesões podem estar associadas as DST’s.
Crianças com lesões que possam ser lesões de crescimento rápido com áreas proliferativas, diferentemente das verrugas vulgares que não costuma ser muito grandes e vão estar pelo corpo, localizadas na boca, temos que ficar atento a possiblidade de abuso sexual.
Fibroma
Neoplasia benigna de tecido conjuntivo fibroso.
Formada por proliferação anormal das fibras colágenas e fibroblastos.
Pode se apresentar como pápulas, mas frequentemente são lesões nodulares (diâmetro maior que 0,5) com coloração semelhante da mucosa adjacente, ou um pouco mais esbranquiçadas.
Características clinicas: nódulo firme, indolor, superfície lisa, rósea, séssil (geralmente) ou eventualmente pediculado (quando é pedículo tem mobilidade), crescimento lento. E pode se apresentar em qualquer sitio da boca.
Conduta: biópsia excisional
Se traumatismo estiver associado (remover o trauma): pode ulcerar.
Clinicamente podemos pensar em hiperplasia, mas por ser um tumor, tem uma característica importante em relação ao crescimento autônomo: a lesão inflamatória, como a hiperplasia é uma resposta de causa e efeito, ou seja, tenho um fator local que eu vou atribuir aquela formação da lesão inflamatório. Uma neoplasia benigna, pode até ser um fator local em que algum momento pode estar associado, mas que por definição tem crescimento celular proliferativa de forma autônoma. Ou seja, tem crescimento próprio independente de fatores locais. O que irá distinguir é a lamina histopatológica. 
Se o fibroma não for tratado e ficar ao próprio curso, ele não irá sair da boca e se exteriorizar, pois é autolimite (tem característica de neoplasia benigna). É uma lesão nodular proliferativa que a palpação é firme, mas percebemos que é uma lesão de tecido mole firme.
O fibroma representa o tumor de tecido mole que tem origem nos fibroblastos. Ele ocorre com maior frequência na mucosa jugal, mas pode se desenvolver em qualquer localização da boca. Clinicamente vemos um nódulo liso, bem delimitado, de coloração semelhante a da mucosa adjacente, base séssil ou pediculada. Em alguns casos, a lesão pode apresentar coloração mais branca, decorrente de trauma crônico na superfície da lesão. Pacientes negros podem apresentar fibromas com a superfície pigmentada, decorrente da pigmentação racial (melanose). Usualmente as lesões não excedem 1,5 cm.
Fibroma ulcerado
Existia uma lesão inicialmente sobre um dano sobreposto, abriu-se o epitélio e fez exposição do tecido conjuntivo. Lesão firme em tecidos moles que pode ulcerar devido ao seu tamanho e que por trauma rompeu o epitélio e expos esse conjuntivo. Quando engrossa a queratina a lesão fica esbranquiçada, devido ao trauma.
Quando dizemos que a cor é semelhante a mucosa, pois o tecido apenas reveste o tumor. 
Conduta: remoção cirúrgica + exame histopatológico, se necessário remover o trauma.
Lipoma
Neoplasia benigna de célulasadiposas maduras.
É uma lesão mole, em alguns casos ao palpar podemos dividir a lesão ao meio. 
Forma o padrão celular proliferativo é semelhante a células normais adipócitos, porém vai formar células em maior quantidade, por isso que prolifera. Quanto mais superficial o lipoma estiver, mais fácil de diagnosticar clinicamente devido sua coloração amarelada.
Características clinicas: nódulo mole, indolor, superfície lisa, cor amarelada (superficial) ou rósea (mais profundo), séssil ou pediculado, crescimento lento.
Conduta: 
Biópsia excisional.
Remoção cirurgia + exame histopatológico, se necessário remover o trauma. Remover a lesão e colocar em gaze limpa e colocar em formol.
Essa lesão quando imersa no formol ela vai boiar devido ao tecido adiposo. Nem sempre que boia é adiposo, as vezes não boia até a borda, pois pode ser fibro-lipoma. 
Diferenciando as lesões: 
Fibroma – na palpação é firme
Hiperplasia – temos que achar o trauma associado
Lipoma – consistência mole e no máximo depressível pelo componente adiposo. Não tem associação de pessoas acima do peso apresentarem lipoma. Podemos a palpar e sentir um dedo no outro.
Dependendo da localização do lipoma o diagnostico pode ser mais fácil de dar pelo exame histopatológico do que pelo exame clinico. Ate mesmo porque as lesões que sejam fibro-lipoma, e só no microscópio teremos o diagnóstico. Sem a palpação não tem como diagnosticar também.
O lipoma representa o tumor de tecido mole que tem origem nos adipócitos (células de gordura). Do ponto de vista clínico, a lesão se apresenta como um nódulo séssil ou pediculado, bem delimitado, de superfície lisa, mais comum na mucosa jugal e vestíbulo. Uma característica importante do lipoma que pode auxiliar a diferenciá-lo dos outros tumores é a sua coloração. As lesões mais superficiais são amareladas, mas os tumores localizados profundamente podem apresentar coloração idêntica à da mucosa normal. A maioria das lesões apresentam menos de 3 cm de diâmetro, mas algumas podem ser maiores. Lesões observadas em assoalho bucal, por exemplo, podem dificultar o fechamento da boca. Uma característica que ajuda a diferenciar o lipoma de outras neoplasias benignas de tecido mole é o fato de a lesão boiar quando colocada no frasco com formol. Embora nem sempre seja observado, esse aspecto coloca essa hipótese como mais provável na nossa lista de diagnósticos diferenciais.
Osteoma
Neoplasia benigna de tecido ósseo.
Origem: 
Periósteo (observa-se em estágios precoces) 
 Geralmente apresenta-se rapidamente e os pacientes relatam que tem uma bolinha crescendo há mais de 1 mês. 
Endósteo (usualmente achado de imagens, ocasional)
Vem de dentro do osso, geralmente são achados de imagem, em radiografias rotineiras. 
Ao solicitar a tomografia veremos que é uma estrutura óssea. 
Na palpação a lesão é dura.
Características clinicas: nódulo duro, indolor, superfície lisa, cor rósea, crescimento lento. Lesão de palpação dura, por ser tecido calcificado. 
Conduta: controle clinico e de imagem ou biópsia excisional.
Na cirurgia é feita a plastia óssea na região. Se estiver em região mais posterior pode ser feito monitoramente clinico e de imagem.
Não costumam recidivar. 
Hemangioma
Neoplasia benigna de vasos sanguíneos, lesão vascular sanguínea. 
Congênito (anomalia de desenvolvimento)
Neoplasia: formado no decorrer da vida
As lesões que são originarias de vasos sanguíneos são chamadas de hemangiomas, as que se originam de uma proliferação tumoral de vasos linfáticos que se chama de linfangioma (neoplasia benigna).
Congênito: na literatura diz que o hemangioma é uma anomalia de desenvolvimento. Isso vale em casos que o bebe nasce com o hemangioma, lesões congênitas. A lesão pode diminuir à medida que a criança cresce e a lesão não acompanha. Quando o paciente tem a lesão durante o decorrer da vida ela é um tumor benigno, mas quando vem desde o nascimento é considerada uma anomalia de desenvolvimento.
Características clinicas: mácula ou pápula ou nódulo avermelhado, azulado ou arroxeado, indolor, crescimento lento, com risco de sangramento.
Mácula, pápula ou nódulo; azulado, roxo ou vermelho. Pode ser cavernoso, grande (pulsam), pode ser capilar (pequenos) e misto.
Indolor
Risco de sangramento
Localizações como lábio, bochechas, mucosa jugal lingual estão mais sujeitas a sangramento. Sangra devido ao tumor estar no tecido conjuntivo, então quando ele se rompe pode ocorrer a hemorragia.
Quando temos mais vasos associados a lesão, ela pulsa.
Queixa dos pacientes relatam que quando ele pratica exercício físico ela aumenta essa lesão.
Recurso de diagnóstico: 
Diascopia ou vitropressão – com recurso de uma lamina de vidro e não uma placa, coloca um dedo embaixo da lesão e pressiona a lamina por cima, a lesão então vai sumindo e esvaziando. 
Ecografia doppler – se tivermos ainda dúvida solicitamos esse exame para diagnostico. 
Conduta: 
Controle clinico
Não fazemos o tratamento e sim o acompanhamento clinico, se acharmos pertinente a lesão podemos tentar a escleroterapia.
Escleroterapia (agente esclerosante + soro glicosado)
É um tratamento onde fazemos o fechamento dos vasos sanguíneos com uso de medicação. 
Indicado para pacientes que relatam sangramentos frequentes, ou por estética, mas não para aqueles que nem lembram que tem a lesão. 
Utilizamos o Ethamolin, o agente esclerosante, diluído em soro glicosado e injetamos em pequenas quantidades no interior da lesão vai obstruindo os vasos e diminuem a lesão. Podem ser feitas várias sessões. Em pacientes diabéticos não podemos fazer, devido ao soro ser glicosado.
Por isso importante solicitar exames de rotina, prova de coagulação (para ver se não tem discrasia sanguínea) antes de realizar as sessões.
Biópsia excisional 
Muito raro de se fazer pelo sangramento abundante da lesão.
O hemangioma, assim como o linfangioma, pode apresentar limites mal definidos. Isso é importante porque em alguns casos pensamos que a lesão é menor do que ela realmente é, pois clinicamente observa-se apenas “a ponta do iceberg”. Estas lesões apresentam coloração arroxeada em decorrência da extensa vascularização na área. A sua superfície é irregular, porém não apresenta o padrão pedregoso visto no linfangioma. Uma manobra muito importante que auxilia no diagnóstico do hemangioma é a diascopia/vitropressão, na qual realizamos uma pressão sobre a lesão com uma lâmina de vidro. Neste momento, se a lesão for de origem vascular, como o hemangioma, a pressão irá causar a diminuição do aporte sanguíneo e como consequência a lesão fica esbranquiçada. Não é recomendado que seja feita a biópsia ou remoção cirúrgica de lesões com hipótese diagnóstica de hemangioma, uma vez que não sabemos a extensão da lesão: se a incisão for feita sobre a lesão, haverá hemorragia intens. A conduta para estes casos é a escleroterapia6 , injeção de agentes esclerosantes como o oleato de monoetanolamina (Ethamolin®) ou a solução hipertônica de glicose (50% ou 75%). A esclerose é feita gradualmente ao longo de sessões espaçadas, e leva à regressão e, em alguns casos, até a remissão completa da lesão. O intervalo entre as sessões é 14 dias, a fim de aguardar pelo efeito máximo de cada aplicação. Em outras situações, a decisão pode ser pelo acompanhamento, sem nenhum tipo de intervenção, especialmente se não há queixa de hemorragia frequente ou queixa estética.
Doença de Sturge Weber (angiomatose encéfalo-trigeminal): variante do hemangioma.
 É uma proliferação anormal de vasos sanguíneos distribuídos na região de um ou mais ramos do trigêmeo. Essa lesão não se adquire durante a vida, a pessoa nasce com ela.
 São máculas avermelhadas, vinhosas, pode eventualmente ter áreas nodulares, pode ter comunicação na cavidade bucal e isso pode ter interferir na cavidade bucal, comprometendo o atendimento dentário. Sabendo que o paciente não tem discrasia sanguinea, mas sim uma proliferação de vasos, cuidando com as cirurgias.Congênito (anomalia de desenvolvimento).
Atinge a face: região de 1 ou + ramos do nervo trigêmeo.
Geralmente unilateral, não adquirida, que respeita a linha média. Ninguém adquire durante a vida. 
Características clinicas: mácula ou pápula ou nódulo avermelhado, azulado ou arroxeado, indolor, crescimento lento, congênito, usualmente não ultrapassa a linha média.
Risco de sangramento.
Conduta: controle clínico. 	
Linfangioma
Neoplasia benigna de vasos linfáticos.	
É uma proliferação intercomunicante de vasos linfáticos que vem até a superfície da lesão formando como se fosse bolhas, mas na verdade são linfa. 
É a neoplasia que dá o comando errado, autônomo que forma os vasos linfáticos. 
São lesões vesiculares, múltiplas ou únicas e indolores. 
Geralmente na infância ou congênita. (são nodulares)
Localização clássica: lingua
Características clinicas: múltiplos nódulos de superfície vesicular, indolor. Recidivam com frequência. 
Linfangioma pode ocorrer no pescoço: lesão nodular denominada de Higroma Cístico Cervical.
Lesão vascular; mistas; geralmente não se mexe. Os recursos que existem são laser e escleroterapia. Localização preferencial é a língua, sendo uma lesão que recidiva, por isso não operamos, difícil remover, pois não tem capsula. 
Higroma cisto cervical – é um linfangioma de pescoço. que pode vir acompanhado do linfangioma de boca, se temos só no pescoço que é o aumento de volume na região cervical, solicitamos uma ecografia, ultrassonografia para ajudar a identificar o padrão da lesão.
Lesões cervicais tem o nome acima. Que nada mais é que o linfangioma localizado no pescoço.
Conduta: 
Controle clinico
Biópsia excisional (lesões menores)
Biópsia incisional (com finalidade diagnóstica) 
O linfangioma e o hemangioma são lesões que têm origem, respectivamente, nos vasos linfáticos e vasos sanguíneos. Não há consenso sobre a origem destas lesões: neoplasias verdadeiras ou malformações do desenvolvimento. O linfangioma possui características clínicas peculiares e, em muitos casos, é possível realizar o diagnóstico somente pelo exame clínico. Aproximadamente 50% dos linfangiomas já estão presentes no momento do nascimento e o restante se desenvolve nos primeiros anos de vida. Qualquer local da mucosa pode ser afetado. Entretanto, as lesões são vistas com mais frequência nos dois terços anteriores da língua, podendo causar macroglossia5 . A lesão usualmente é mal delimitada e superficial, com superfície pedregosa lembrando “vesículas” transparentes agrupadas, podendo mostrar coloração semelhante à da mucosa normal ou arroxeada. Nos casos em que não for possível fechar o diagnóstico clinicamente, uma biópsia incisional poderá ser necessária para que o diagnóstico seja estabelecido. As lesões podem ser extensas, impedindo a remoção cirúrgica completa.
Neurofibroma (Lesão única)
Neoplasia benigna composta por (2 tecidos) tecido nervoso periférico e fibroblastos.
Neuro (tecido nervoso periférico) fibroma (fibroblastos e fibras colágenas). 
Características clinicas: pápula ou nódulo de consistência flácida, depressível, indolor.
Múltiplas lesões: Neurofibromatose (múltiplas lesões nodulares na mucosa bucal e superfície cutânea + manchas assimétricas café com leite na pele).
Conduta: controle clínico.
Prioridades para remoção cirúrgica:
Função (fonação, deglutição)
Lesões sob trauma (risco de malignização)
Estética (se possível) 
Neurofibromatose ou doença de Von Reclkinghausen – (múltiplos neurofibromas).
Múltiplas lesões
Deposito de melaninas
Mancha assimétrica café com leite
 Dificuldades:
Fonação 
Mastigação
Deglutição
Aceitabilidade social
 Prioridade no tratamento
Tem esse esquema de prioridade porque como tem múltiplas lesão é muito difícil remover todas. Então seleciona-se áreas prioridade. Remove-se as maiores apenas.
Funcionais
Não conseguir se alimentar
Traumáticas (risco malignização)
Pode malignizar e por isso tiramos áreas que estão sendo mais traumatizadas dentro do possível.
Estética
 RAPHAELA PINZON ODONTOLOGIA PUCRS