Cefaléia e Dor Facial

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Thyago Araújo Fernandes
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Processo doloroso referido em segmento cefálico, 
oriundo de estruturas faciais ou cranianas
Cefaléia X Dor facial
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Considerações gerais
• Motivo comum de consulta médica
• Epidemiologia: faixa etária, sexo, 
recorrência e severidade
• Condição clínica inespecífica
– Benignidade
– Séria doença sistêmica ou intracraniana
• Diagnóstico ‘etiológico’
– Caracterização da queixa
– Avaliação clínica e complementar
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Considerações gerais
• Condições mais frequentes
– Cefaléia tensional – 50%
– Enxaqueca – 25% 
– Infeccções agudas – 25% 
– Doenças intracranianas graves – < 1%
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Fisiopatologia
• Cefaléia = tração, deslocamento, 
inflamação, espasmo vascular ou 
distensão de estruturas sensíveis em 
cabeça/pescoço:
– Abóbada craniana
• Seios venosos, artérias meníngeas (ant. e 
méd.), dura-máter (base), nervos V IX X, etc;
– Extracrânio
• Periósteo, pele, subcutâneo (art., músc.), musc. 
pescoço, nervos II III, olhos, ouvidos, mucosa 
nasal, orofaringe, seios da face;
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Fisiopatologia
• Projeções da DOR:
– Fossas anterior e média: V – divisão 
oftálmica
• Cefaléia frontal
– Fossa posterior: IX e X; nervos 
cervicais superiores 
• Dor em ouvido e garganta
• II e III dermátomos cervicais (cefaléia occipital)
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HistHistóória Clria Clíínicanica
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História Clínica
• Apresentação (tempo)
• Aguda 
– Horas a dias, doença séria ? avaliação 
imediata!
» ‘Pior cefaléia de toda a minha vida’
» Cefaléia + rigidez nucal + febre
» ‘Cefaléia sobre olho’
» Síndromes virais e doenças febris
Causas menos comuns: convulsões, punção 
lombar, encefalopatia hipertensiva, coito
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História Clínica
• Apresentação (tempo)
• Subaguda
– Semanas a meses, d. graves ? Progressiva 
? Idoso ?
» Trauma ?
» Mal-estar + febre + rigidez nucal ?
» Outras anormalidades neurológicas ? 
Perda ponderal ?
Arterite de células gigantes, massa intracraniana 
(tumor, HSD, abcesso) hipertensão (feocromocitoma)
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História Clínica
• Apresentação (tempo)
• Crônica
– Anos, geralmente benigna
» Ataque agudo ?
» Mudança de padrão da dor ?
» Mesma resposta a tratamento 
clássico ?
Enxaquecas, cefaléia em salva, tensional, sinusite, 
doença dentária, doença de coluna cervical
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História Clínica
progressão
História Clínica
• Características da Dor
– AGUDA & LANCINANTE
• Causa neurítica - nevralgia
– VAGA & CONSTANTE
Massas intracranianas
– APERTO & PRESSÃO
• Cefaléia tensional
– PULSANTE & LATEJANTE
• enxaqueca, cefaléia tensional
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História Clínica
• Localização da Dor
– OCCIPITAL (FAIXA)
• tensional, meningite, dist. de articulação, 
nervo ou ligamento da coluna cervical 
superior;
– 1ª DIVISÃO DO TRIGÊMEO
• nevralgia pós-herpética
– 2ª/3ª DIVISÃO DO TRIGÊMEO
• nevralgia do trigêmeo
– FARINGE & MEATO AUDITIVO EXTERNO
• nevralgia do glossofaríngeo.
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História Clínica
• Sintomas associados à cefaléia
– Perda ponderal recente
– Febre/calafrios
– Dispnéia
– Distúrbios visuais
– Náuseas/vômitos
– Fotofobia
– Mialgia
– Rinorréia ipsilateral e lacrimejamento
– Perda transitória da consciência
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História Clínica
• Outras características
– Fatores de piora
• Tosse, espirro; raiva, excitação; 
– Fatores de alívio
• Escuro, sono, vômitos, gravidez
– Padrão temporal
• Intensidade máxima ao acordar
• Despertam o paciente
• Associação a situações estressantes, final do 
dia
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Exame FExame Fíísicosico
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História Clínica
• Aspectos a serem valorizados
– Temperatura, Pulso, PA, FR, Peso
– ACP
– Palpação couro cabeludo
– Palpação seios da face
– Contraturas musculares
– Fundo de olho, Rigidez de nuca
– Pares cranianos, Motric. e sensib.
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Sinais de Alerta
• Dor de início abrupto. Intensa.
– HSA, ruptura de aneurisma, 
hematoma intra-cerebral
• Aumento de freqüência e intensidade 
de crises
– Processos expansivos
• Mudança no padrão
– Processos expansivos
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Sinais de Alerta
• Diária desde a instalação
– Processos expansivos
• Rigidez de nuca
– Meningite, encefalites
• Convulsões
– Processos expansivos
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Sinais de Alerta
• Sinais de disfunção endócrina
– Adenomas hipófise
• Surgimento após 50 anos
– Neoplasias
• Anormalidade no exame neurológico
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Abordagem diagnóstica
• Cefaléia é primária ou secundária ?
• Se primária, de que tipo ?
• Se secundária, decorre de quê ?
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Abordagem diagnóstica
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NãoNão
SimSim
NãoNão
••Excluir cefalExcluir cefalééia secundia secundáária ria 
usando investigausando investigaçção apropriada ão apropriada 
••Considerar encaminhamentoConsiderar encaminhamento
SimSim
Paciente com Paciente com 
cefalcefalééia ia 
NãoNão
CefalCefalééia e histia e históória mria méédica. dica. 
HHáá sinais de alarme?sinais de alarme?
Exame fExame fíísico e neurolsico e neurolóógico. gico. 
HHáá alteraalteraçções?ões?
Especificar o diagnEspecificar o diagnóóstico da cefalstico da cefalééia ia 
primprimáária. ria. 
Existem caracterExistem caracteríísticas nãosticas não--habituais?habituais?
Tratar a cefalTratar a cefalééia primia primááriaria
Reconsiderar Reconsiderar 
cefalcefalééia secundia secundááriaria
SimSim
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