Músculos, Nervos e Vasos do Antebraço

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Carolina Pinto Barony | 1º Período
Aula 20/04/18 | Leonardo Bordoni
Músculos,nervos e vasos da região anterior do antebraço:
Articulação do cotovelo -> fossa ubital ( cotovelo) -> olegrano -> ulna 
Fossa ubital -> tem formato de triangulo 
Linha imaginaria -> une os dois epicôndilos 
Braqueoradial 
Árteria radial -> é mais superficial -> é mais fácil perceber seu pulso arterial 
Pulso arterial :está chegando sangue naquela região, do coração até aquela região é porque ele está batendo, podemos perceber a frequência cardíaca através do pulso
O coração pode continuar batendo mesmo com o pulso não batendo 
Artéria ulnar -> muito profunda, sendo assim é mais difícil ver a pressão arterial através dela 
Não é pulso que é usado para saber se a pessoa morreu ou não 
O encéfalo -> controla o SNA -> simpático: artérias radiais e ulnar fecham 
Nervo mediano nerva 6 e metade de 8 
Nervo ulnar -> chega ao compartimento anterior e vai inervar o 1,5 que falto: músculo flexor do carpo e músculo flexor profundo dos dedos 
Musculos flexores dos dedos:
Flexor distal -> falanges medias 
Flexor profundo -> falange distal -> único responsável por fletir essa região 
Fica enfraquecido, devido a perda de músculo 
Perda de movimento = a estrutura ou todas que realizam não estão funcionando 
Fraqueza = Paresia -> movimento fica fraco, uma parte dos músculos se contrai e a outra parte não
Dedo do polegar -> flexor longo e curto 
Dedos -> flexor profundo 
Flexor longo do polegar =Único músculo a fletir o polegar 
Inervado pelo nervo mediano 
Músculos da região posterior do antebraço:
Abdutor longo do polegar -> abdução do polegar (anteriormente na posição anatômica), ao pegar em algo usamos polegar como uma “pinça”, movimentação do tipo selar
Nervo radial -> veio do compartimento posterior do braço -> sulco do nervo radial (posterior a diáfise do úmero ) -> passa anteriormente ao epicôndilo lateral do úmero -> entrou na fossa ubital -> ramifica em dois ramos: profundo e superficial 
Lesão do nervo radial:
Mão caída = impossibilidade da flexão da mão e dos dedos
Nervo radial -> tem muitas fibras -> inerva uma área sensitiva enorme -> nervo cutâneo são ramos deles -> emite vários nervos para as cútis e músculos 
Nervo muscular lesado = paralisa muscular = músculo não contrai 
Qual é o nervo em questão?
Nervo ulnar -> possui dois ramos: na pele e o músculo 
Músculo que dão delicadeza 
Nervo ulnar -> músculos entricitos 
Adução são inervados por nervos ulnar
Músculos com ação a pronação e supinação:
Pronador redondo e quadrado -> inervados por nervo mediano 
Músculo supinador -> ramo profundo do nervo radial -> função: é o nome dele, ele realiza a supinação 
Túnel do carpo em corte transversal:
Parte dos limites ósseos = são os oitos ossos do carpo 
Retinaculo dos flexores = faixa do tecido conjuntivo denso, função:
Tendão: prende um ventre no outro 
Ligamento: prende um osso no outro 
Retinaculo: prende o tendão de forma que ele fique mais estável 
Interior desse espaço criado: temos o túnel -> transita o nervo mediano e os nove tendões 
4 tendões do superficial, 4 do profundo e 1 do flexor longo do polegar 
Túnel = dá passagem para o nervo medial
Qualquer situação de aumento dentro do túnel do carpo -> geralmente comprime o nervo mediano -> despolarização anormal do nervo mediano -> 3,5 dedos anteriores lateralmente ( nerva essa região ) -> ocasionado por atrito , uso repetitivo daqueles tendões que são flexores -> movimento repetitivo de flexão -> exemplo: digitar 
Bainhas sinoviais = aumentam o volume e comprimem 
Sindrome do túnel do carpo = nervo mediano
Inervação cutânea da mão:
Rosa = ramo do nervo radial 
Roxo = nervo cutâneo medial do braço -> veio do fascículo medial -> mesmo fascículo que originou o nervo ulnar
Verde = nervo cutâneo do braço -> veio do fascículo lateral 
Azul = nervo ulnar 
Laranja = nervo mediano
A imagem está com erro: o nervo mediano anteriormente e posteriormente nas partes distais ( na hora de descrever não é assim) 
Onde está rosa na imagem esquerda era para ser laranja 
Túnel do carpo em visão palmar:
Túnel ulnar distal = Túnel de Guyon
Se passa em túnel pode ser comprimido, ele é muito comprimento em pessoas que apoiam muito no guidão em moto e em bicicleta 
SÍNDROME DE GUYON = compreensão do nervo ulnar, 1 dedo e meio é atingido. 
Se o paciente falar que a mão toda dói é outra coisa, visto que nenhum túnel inerva uma mão inteira 
Tabaqueira anatômica :
Algumas pessoas colocavam tabaco nessa região para cheirar 
É uma região deprimida, quando eu faço a extensão do polegar fica mais fácil de ver 
Limite medial = dois tendoes o curto e o longo -> artéria medial passa nessa regiao 
Osso trapézio -> articulação trapézio- 
Arco palmar superficial:
Dois arcos palmares: superficial e profundo 
Superficial -> onde tem as artérias digitais comuns -> atende a dois dedos -> bifurca para artéria digital própria -> 1 dedo só 
4 artérias em cada dedo, cada 4 nervos em cada dedo e 4 veias em cada dedo 
Vindo do nervo ulnar -> nervo digital palmar -> bifurca em dois nervos de digital propria -> nerva a região medial do 4 dedo
Anestesia local no dedo:
Anestesia local sem atravessar o nervo 
Anestésico ao redor dos quatros nervos -> bloqueia o estimulo nervoso -> anestesia -> ponto do bloqueio na região distal
Anestesia = perda de sensibilidade
Paralisia = perda de motricidade 
Anestésico locais = são derivados da cocaína -> ela não é apenas um anestésico local
Tem que bloqueiar os 4 nervos -> para não passar impulsos 
Dedo “pesado” não possui ventre -> não espero ausência de motricidade ( pessoa movimenta o dedo) 
Dissecação superficial da mão:
Aponeurose palmar = protege e dá sustentação para a palma da mão -> estrutura superficial á ela 
Palma da mão: três áreas distintas -> eminência tênar ( 1º metacarpo) e hipotênar ( 5º metacarpo)
Oponencia do polegar = capacidade de tocar a polpa do polegar com a polpa dos demais dedos 
Músculo mais superficial = palmar curto -> inervado pelo nervo ulnar -> protege artéria ulnar e nervo ulnar , quando ele contrai faz uma “ruginha “ na pele -> musculatura mímica -> sinalização social -> movimenta a pele 
As bainhas sinoviais flexoras:
As bainhas sinoviais que envolve o flexor longo -> continua atravessando a mão inteira passando pelo túnel do carpo e parando no antebraço
Lesão no 1º e 5º dedo -> bactérias podem colonizar o líquido sinovial
Os tendões dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos: 
Não pode ser o primeiro dedo, visto que tem menos uma falange 
Tendão superficial dos dedos -> bifurcou -> falange media 
CHAVE NA IMAGEM = QUIASMA dos flexores 
MÚSCULO DAS EMINÊNCIAS TENAR E HIPOTENAR:
Tenar: abdutor curto do polegar, flexor do curto do polegar, oponente do polegar (nervo mediano) e parte do adutor do polegar (nervo ulnar)
Hipotenar: abdutor do dedo mínimo ( 5º dedo) , flexor do dedo mínimo e o oponente do dedo mínimo (nervo ulnar)
PEGADINHAAAAAAAAAA: Oponência do dedo mínimo = na nossa espécie não temos!!! Openencia faz flexão na nossa espécie 
Músculos lumbricais (4):
Lembram lombrigas 
Flexores das articulações metacarpo-falângicas 
1° e 2° = nervo mediano 
3º e 4 = nervo ulnar 
Fundamentais nos movimentos delicados que fazemos com os dedos 
Usa o 3º metacarpo como referência 
Músculos interÓsseos dorsais (4) e palmares (3):
Dorsais: abduzem 
Palmares: aduzem os dedos 
Não precisa identificar os palmares -> muito profundos
Todos os inervados pelo nervo ulnar 
Ferida complexa em eminência tenar:
O paciente não vai conseguir fazer o movimento de oposição ( o polegar tocar a polpa de outro dedo), é importante testar esse movimento para ver o que lesou. 
Não sai oposição -> ele responde com a flexão
Perde função manual 
Rompeu os três músculos do polegar 
Flexor longo está integro 
Ferida de mordida de cachorro -> segunda imagem 
Oponência sem alterações