Cicatrização e Reparo de Feridas

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PATOLOGIA
CICATRIZAÇÃO E REPARO TECIDUAL
Profª Andréa Santana
CICATRIZAÇÃO E REPARO
FERIDA
 Hemostasia
 Inflamação
 Regeneração
Regeneração- células semelhantes
Cicatrização- células diferenciadas
G0 – Estágio no qual as células ficam ativas, porém sem divisão
 Até sofrerem um estímulo.
G1- Íntervalo de preparação para síntese de DNA 
Transcrição gênica
S- período de duplicação do DNA.
G2- intervalo após a síntese de DNA- preparação para divisão.
M- período de divisão celular. (meiose/ mitose)
FASES DO CICLO CELULAR
GAP (INGLÊS) = INTERVALO, DIFERENÇA, LACUNA
3 GRUPOS DE ACORDO COM CAPACIDADE PROLIFERATIVA:
LÁBEIS
ESTÁVEIS
PERMANENTES
CICLO CELULAR
CÉLULAS LÁBEIS
Proliferação contínua
Sempre entrando no ciclo celular
Tecidos que estão sempre sendo destruídos:
Pele
Cavidade oral
Vagina e útero
Revestimentos do
 Sistema excretórios
Aparelho digestório
CÉLULAS ESTÁVEIS
		
Células quiescentes- em repouso
Baixo nível de replicação
Quase não se proliferam –apenas em casos de necessidade
Encontram- se na fase G0 (repouso)- mas com certos estímulos passam para a fase G1( pré-síntese)
Ex. Células do fígado, rins, pâncreas.
CÉLULAS PERMANENTES
Deixaram o ciclo celular 
Perderam a capacidade de sofrer mitose
Ex. céls nervosas, musculares esqueléticas e musculares cardíacas.
Estrutura fibrosas
Colágeno: proteína mais abundante no corpo humano.
Constitui a pele, tendões, ligamentos, cartilagens e ossos.
Força dos tecidos.
Elastina: elasticidade das fibras
MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)
Fibronectina e laminina
Capacidade de ligar os componentes da MEC uns aos outros e às células
Proteoglicano – regulação da estrutura e permeabilidade do tecido Conjuntivo
Diferenciação celular e modulador de crescimento.
Hialuronan- promove resistência 
MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)
O processo de cicatrização pode ocorrer de duas formas:
• Primária: acontece quando um ferimento não contaminado possui bordas lisas e próximas, sem perda tecidual, como ocorre em cortes cirúrgicos. Normalmente não há infecções, necrose cutânea, presença de hematomas.
• Secundária: caracterizada por afastamento entre as bordas do ferimento e presença de uma lacuna tecidual preenchida por tecido de granulação. Ocorre em decorrência do tipo de ferimento ou por distúrbios na cicatrização. Normalmente, resultam em cicatrizes com estética desfavorável.
Etapas da cicatrização
A cicatrização normal leva ao fechamento da ferida por meio de sequências bioquímicas e histológicas, no menor prazo possível. Dependendo dos processos predominantes em cada caso, distinguem-se três etapas básicas :
 Inflamação
 Proliferação 
 Maturação( remodelamento)
Etapa inflamatória: 
Dura entre 48 e 72 horas e é caracterizada pela presença dos sinais da inflamação: dor, calor, rubor e edema(inchaço) 
O processo inflamatório combate os agentes agressores e deflagra uma série de acontecimentos que reconstituem o tecido lesado e possibilitam o retorno da função fisiológica ou a formação de tecido cicatricial para restituir o que não pôde ser reparado.
 
Etapa proliferativa: 
Dura entre 12 e 14 dias e é caracterizada pela reconstituição de vasos sanguíneos e linfáticos, pela produção de colágeno e pela intensa migração celular, principalmente de queratinócitos, promovendo a reepitelização. A cicatriz possui aspecto avermelhado. 
Angiogênese
Neovascularização ou angiogênese é a formação de vasos sanguíneos.
Fatores de crescimento neste processo são de grande importância. Ex. VEGF ( fator de crescimento do endotelio vascular).
Etapa de maturação (remodelação): 
Duração indeterminada 
Caracterizada pela reorganização do colágeno 
clareamento
coloração semelhante à da pele adjacente. 
A fase final da etapa de maturação representa a evolução da cicatriz constituída, podendo durar anos. 
Fatores que interferem na cicatrização
 Existem fatores locais (ligados diretamente à ferida) e sistêmicos (ligados ao indivíduo) que podem influenciar o processo cicatricial, ocasionando complicações e sequelas e causando prejuízos estéticos e funcionais à cicatriz.
Fatores locais:
• Dimensão e profundidade da lesão
• Grau de contaminação
• Necrose tecidual 
• Suprimento vascular deficiente
• Técnica cirúrgica utilizada, material e técnica de sutura, tipos de curativos
• pressão mecânica sobre a cicatriz
Fatores que interferem na cicatrização
Fatores sistêmicos:
 Faixa etária ex.  quanto mais idoso, menos flexíveis são os tecidos; existe diminuição progressiva do colágeno.
• Raça-ex. negros- maior produção de colágeno.
• Estado nutricional- ex. está bem 
estabelecida a relação entre a cicatrização 
ideal e um balanço nutricional adequado
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Fatores que interferem na cicatrização
Presença de doenças crônicas ex. diabetes. A síntese do colágeno está diminuída na deficiência de insulina; devido à microangiopatia cutânea, há uma piora na oxigenação; a infecção das feridas é preocupante nessas pacientes.
Uso de medicamentos- Os que influenciam 
sobremaneira são os esteróides, 
pois pelo efeito anti-inflamatório
 retardam e alteram a cicatrização.
Distúrbios da cicatrização
 Cicatrizes patológicas 
 Cicatrizes hipertróficas e queloideanas. 
 Com início de manifestação cerca de 30 dias após a lesão e cuja diferenciação muitas vezes é difícil.
 Duas disfunções diferentes e merecem diferentes tratamentos.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA: cicatriz que cresce um pouco, ficando mais larga e um pouco para fora.
não cresce além das bordas da ferida original. 
tende a ter uma resposta muito boa aos tratamentos. 
ligeiramente elevadas com coloração rósea, limitadas às bordas da ferida. 
Geralmente são dolorosas e provocam prurido, podendo regredir com o tempo. Respondem bem ao tratamento com compressão e massagens.
 QUELÓIDE: é uma cicatriz patológica de crescimento intenso e descontrolado.
Não respeita os limites da ferida
qualquer pequeno trauma de pele como acne, ou furo do brinco já podem causar grandes cicatrizes. 
manifestação exagerada na cicatrização 
consistência firme e elástica. Lisa, irregular, hiperpigmentada e de consistência rígida.
 Possuem coloração violácea, invadindo tecidos vizinhos.
 Podem ou não apresentar prurido, dor e ardor, não regredindo espontaneamente.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
QUELÓIDES
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QUELÓIDES
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, THAIS. http://www.ufjf.br/deptopatologia/files/2011/08/Reparo-forma%C3%A7%C3%A3o-de-cicatriz-e-fibrose.pdf 
http://wp.ufpel.edu.br/patogeralnutricao/files/2013/05/Regenera%C3%A7%C3%A3o-e-Cicatriza%C3%A7%C3%A3o.pdf 
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/estetica/processo-de-cicatrizacao-e-reparo-tecidual/38373
http://www.drminuzzi.com.br/blog/zoom.php?id=369
http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/426/Efeito-da-terapia-combinada-no-tratamento-do-queloide-auricular
http://www1.folha.uol.com.br/folha/equilibrio/noticias/ult263u572940.shtml 
http://patogeralpunf.wixsite.com/punfuff/reparo-e-cicatrizacao