Semiologia do Sistema Urinário

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO – aula 1 uro
Sinais e sintomas:
Ritmo urinário 800 – 250ml
Capacidade 350 – 450 ml
Alterações urinárias:
Oliguria - < que o normal (<400ml)
Anuria – ausência de urina (< 100 ou 200ml
Poliúria – acima do normal é produzido (>2500ml)
Polaciúria – vai várias vezes em baixos intervalos (<2h)
Disúria – dor ao urinar
Urgência miccional – não consegue segurar, é uma necessidade súbita
Retenção urinaria – produz, mas não libera. 
Aguda dor abdominal
Crônica drena pouco “ladrão da caixa d’agua”, ele perde porque transborda (INCONTINENCIA PARADOXAL)
Incontinência – não consegue segurar, sai muito pouco.
De Urgência; Paradoxal; Esforço; Mista. 
Hesitação – demora para começar a urinar. 
URINA
- Hematúria: macro/micro
- Hemoglobinúria: hemácia livre na urina
- Mioglobinúria: destruição muscular
- Porfinúria: por porfinas, erro metabólico. 
TIPOS DE DOR
. Lombar, cólica renal, dor vesical (hipogastro), estrangúria (jato fraco + disúria) – ocorre porque a bexiga contrai junto, dor perineal. 
Padrão da dor renal:
- Unilateral, trás para frente, súbita e forte, não piora, tem associados (febre, calafrio, náuseas) e não cruza o plano médio. 
DISTURBIOS SEXUAIS:
- Disfunção sexual
- Impotência
- Ejaculação (precoce ou demorada – priapismo, ocorre a ereção por mais de 24h sem desejo sexual
- Anoespermia – não sai o sêmen, mas ele sente o orgasmo
- Hemospermia – sangue no esperma,
- Dispauremia (dor) 
EXAME FISICO PÊNIANO:
- Expor glande e prepúcio
- Testículos: observar tamanho, pele e vascularização.
Túnica
Epidídimo
Cordão espermático
Anel inguinal
- Reto: posição de litotomia
Com o indicador apontar para cima.
Tamanho
Superfície (lisa)
Sulco mediano (preservado?)
Consistência (fibroelástica)
Contornos 
Mobilidade – câncer ou traumas. 
Dor – se sentir pode ser prostatite – 
aula 2 – ca e hpb
CANCER DE PROSTATA
Ocorre mais na Zona periférica da próstata. Exame: PSA + toque
PSA: ele é rastreio para – ca de próstata, HPB, prostatite 
PSA normal: 2,5 (até 50ANOS); 4,5 (51 – 70anos); 6,5 (>70 anos)
PSA livre/total: 4> -----<10
> 20% chances pequenas de ser Ca (mais propenso a ser HPB)
<10% chances grandes de ser Ca
Entre 10 – 20 não tem significância. 
Estudo urodinamico: avalia a capacidade, resíduo miccional, excreção, obstrução, hipotonia vesical (quando há jato fraco e a bexiga não consegue fazer força) 
O USG não é indicado porque não consegue ver a consistência da próstata, ele serve para:
Resíduo pós-miccional
Volume prostático
Espessura da parede vesical
Observar o lobo mediano – quanto maior e mais pontudo maior as chances de sintomas, e dificuldade na adesão do tratamento. 
B) HPB
É o aumento do epitélio granular, funciona sempre na presença da testosterona (ou seja, ao envelhecer as chances são mínimas).
Ocorre mais na zona de transição (próximo da uretra, por isso dá sintomas urinários)
Ela provoca obstrução da bexiga, essa obstrução pode ser:
- Dinâmica: por aumento da musculatura lisa – fica muito tensa
- Estática: por conta do volume prostático aumentado – fica grande e empurra
OS SINTOMAS URINARIOS (STU) SÃO DIVIDIDOS EM:
De esvaziamento
De armazenamento
Pós-miccional
TRATAMENTO:
. a-BLOQUEADOR (dinâmico) ex: doxazozina, tansulosina
. inibidor da 5-a-redutase (estático)
Cirúrgico: RT1 da próstata. Risco: evoluir com ejaculação retrograda – volta para bexiga – 
aula 3 – hematuria
Pode aparecer em:
Cistite (disúria + polaciúria): pode ser infecciosa, intersticial, pós-traumática, actínias (por radioterapia)
Litíase – dor unilateral, radiação anterior, súbita, não melhora. 
Ca de próstata
Estenose
Fumante – carcinoma de células transicionais (Ca de bexiga) 
HPB 
Rabdomiólise – exercício atenuante ou uso de AAS
SOLICITAR:
- EAS
- Ph
- Dimorfismo eritrocitário (se houver é glomerular)
- Citologia Oncótica urinaria – tumor de bexiga
- Cultura de urina
- Exames de sangue (hemograma, sorologias, Cr, Ur)
Glomerular dimorfismo eritrocitário síndrome nefrítica
Não glomerular falsas: alimentos ou remédios / transitórias: exercício, trauma, atividade sexual, ciclo menstrual. 
PERIODO DE APARECIMENTO:
Inicio: uretral / Terminal: bexiga – próstata / Total: rim, ureter ou bexiga.
O paciente do quadro tinha: NEOPLASIA MALIGNA DA BEXIGA
. 65ª; uso de tabaco ou tudo que pode ser inalado: trabalhador de fábrica, lavanderia à seco; exposição à radioterapia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUTUS x hipernefroma (tumor do rim)
Tutus tumor da pelve, retira rim, ureter e tampão da bexiga nefroureterctomia
Hipernefroma tumor do parênquima, retira o rim e resolve. 
TRAUMA RENAL
. Tc com contraste
LITÍASE
Rim nefrolitotomia percutânea/nefrolitotripsia
Uteter uretrolitotripsia
Bexiga cistolitotripsia 
HPB
OBSTRUÇÃO – hidronefrose 
MAL FORMAÇOES 
USO DE MEDICAMENTOS: anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, quimioterápicos. 
aula 4 – litiase renal
Conduta:
Analgesiar: AINES ou dipirona EV 
Colica: buscopan
Nauseas + vômitos: hidratação/omeprazol 
Não dar reposição volêmica porque pode piorar a pressão.
SE: paciente mantiver a dor + febre + giordanno (+) + dispneia + hipotensão postural > choque séptico de foco urinário
SOLICITAR:
CULTURA com atb
Hemograma e coagulograma
Urocultura, cr, ur
Gasometria e lactato
TTO: ATB de amplo expectrum.
EXAME DE IMAGEM: TC helocoidal de abdômen total SEM contraste. 
TIPOS DE CÁLCULO: estruvita, oxalato de ca, cistina, apatita, ácido úrico, inadivir – retroviral é radio transparente – 
Espera-se ser eliminado em 4S (TME) caso não ocorra isso: ir para os métodos cirúrgicos. 
Quanto mais alto mais difícil a saída. 
AULA 5 – PRIAPISMO 
É uma ereção persistente, geralmente dolorosa e sem estímulo sexual. Com duração maior que 4horas. 
TIPOS:
Baixo fluxo/veno-oclusivo/isquêmico
Alto fluxo/arterial/não isquêmico
SOLICITAR:
Hemograma
Contagem de reticulócitos
Eletroforese de HB
Triagem de medicamentos psicoativos
Toxicológico de urina
Gasometria dos corpos cavernosos
USG com dopller
Arteriografia peniana
TRATAMENTO:
A) SISTEMICO
Hidratação
Alcalinizaçao
Oxigenação
Transfusão
Aspiração
Lavagem do corpo cavernosos (com SF + simpaticomiméticos)
ESCROTO AGUDO:
SINDROME DE FOURNIER:
Fasceite necrotizante que produz trombose da microvasculatura subcutânea, secundaria a uma disseminação bacteriana, levando a necrose e gangrena de todo o tecido com velocidade de 2 a 3 cm por hora.
Fonte de contaminação: tecido urinário ou anorretal
Fatores de risco: imunossupressão, Radio e quimioterapia, alcoolismo, IRC, promiscuidade, HIV etc.
EXAME: TC + proctoscopia
QC: supuração, necrose, febre, taquicardia, leucocitose, acidose metabólica e sepse. 
TTO: desbridamento amplo e radical, antibioticoterapia, suporte nutricional e oxigenioterapia hiperbárica.
TORÇÃO TESTICULAR
É uma oclusão veno-arterial. Que causa: infarto necrose atrofia em 4 a 6h. Fazendo o movimento de 90, 180 a 360 graus. 
Testículos se tornam retrátil e fixação deficiente. 
QC: dor, flogose, náusea e vomito. Agudo (geralmente durante o sono)
PEDIR: Cintilografia + USG com doppler
Obs: Torção dos apêndices. 
AULA 5 – DISFUNÇÃO ERÉTIL
Ele possui uma bioquímica normal, mas não consegue manter a relação sexual. 
EREÇÃO:
Depende dos corpos cavernosos ele dar a rigidez e é envolvido pela túnica albugínea.
Existe também um ato voluntario que estimula o SNC libera ON estimula a guanil-ciclase converte em guanozina monofosfatociclica vasodilata o corpo cavernoso e constrição das veias ereção. 
PARAPLEGICO não consegue ter ereção, PORQUE O EXTIMULO VOLUNTARIO não CHEGA AO PENIS. 
Mas quando há a manipulação tátil, por arco-reflexo há a ereção, porem ela não é prazerosa e não é durável. 
TIPOS DE DISFUNÇÃO:
PSICOGENICA
. SITUCIONAIS: adrenalina, estresse, ansiedade, locais prejudicados
. GENERALIZADA: todas as situações
ORGANICA
Vasculogênica: cardiogenico
Neurogenica: paraplegia
Hormonal: baixa detestosterona
Anatomica: alteração peniana, hipospadia grave
MISTA: orgânica que põe impacto psicogênico 
EXAMES: TESTOSTERONA ( total e livre) + estradiol, tireoidena, GH, FSH, LH, prolactina. 
TTO: inibidor da 5-a- fosfodiesterase (I-PDE-5). eX: VIAGRA, CIALIS DIARIO... Ele deixa mais tempo a guianozina. Porem precisa haver o estímulo central. 
Orientação: tomar 1h antes e realizar o estímulo local. 
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: uso de nitratos (vasodilatadores coronarianos)
SITUAÇÕES QUE PODEM ATRAPALHAR O EFEITO: depressão (fatores que inibem o SNC – ISRS) 
Se falhar: Injeção de prostaglandinas no pênis bombas a vácuo prótese peniana reposição de testosterona. 
HIPOGONADISMO: testosterona <300ml
PRIMARIO causa testitcular (por trauma ou medicamento)
SECUNDÁRI fator externo ao órgão (Falencia da hipófise, medicamento de uso crônico)
VALE APENA REPOR A TESTOSTERONA?
Sim  se não consegue viver sem o opioide. Porem ele a longo prazo dar infertilidade.
EJACULAÇÃO PRECOCE
É a ejaculação que dura 1 -3 minutos entre a penetração e a ejaculação inicial
A pessoa tem inabilidade de retardar a ejecção e pode gerar impactos psicogênicos.
PRIMARIA  começa quando se torna sexualmente ativo
SECUNDARIA  após período de controle da ejaculação normal, ela aparece  disfunção erétil é o primeiro sinal.
TTO: Antidepressivos  ADT’S e ISRS (primeira linha)  PAROXETINA
Inibidores da 5- a – PDE