201631_01443_5 +Condromalacia+patelar

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Distúrbios da articulação fêmuro-patelar
Disciplina: Fisioterapia Traumato-ortopédica e Reumatofuncional
REVISÃO ANATÔMICA
 Componentes ósseos:
 Côndilos femorais
 Fossa intercondiliana
 Patela
 Obs: Avaliar por anatomia palpatória (estática/dinâmica) 
e por imaginologia (Rx e RNM)
REVISÃO ANATÔMICA
 Patela:
 Osso sesamoíde
 Tem formato triangular com ápice 
inferior, sendo sua largura um pouco 
maior que o comprimento.
 Face anterior: tendão quadricipital e 
ligamento patelar
 Face posterior: cartilagem hialina (75%)
REVISÃO ANATÔMICA
 Imagem radiológica:
 Vista AP
 Observar centralização da patela
REVISÃO ANATÔMICA
 Imagem radiológica:
 Vista P
 Observar a altura da patela
REVISÃO ANATÔMICA
 Imagem radiológica:
 Vista Axial
 Observar a centralização da patela
REVISÃO ANATÔMICA
 Componentes musculares:
 Quadríceps (Reto femoral, vasto intermédio, vasto lateral, 
vasto medial, vasto medial oblíquo e articular do joelho)
 Vasto lateral: puxa patela lateralmente
 Vastos medial e media oblíquo: puxa patela medialmente
 Obs: juntos centralizam a patela
 Reto femoral: puxa patela para cima na extensão
 Articular do joelho: 
 Traciona a cápsula articular para cima na extensão
REVISÃO ANATÔMICA
 Componentes ligamentares e 
tendíneos:
 Tendões:
 Quadriciptal
 Patelar
 Ligamentos:
 Retináculos (prende a patela 
aos côndilos femorais)
 Patelo-meniscal (liga patela 
à porção anterior dos 
meniscos)
REVISÃO ANATÔMICA
 Funções da patela:
 Pontos de inserção (convergência) dos tendões do quadríceps
 Proteção da articulação do joelho
 Potencializa a força do quadríceps, 
aumenta de 20 a 50%, 
dependendo do grau de flexão
BIOMECÂNICA
 Força do arco de corda:
 O fêmur encontra-se anatomicamente inclinado em relação à tíbia 
(inclinação de acordo com a largura da pelve)
 A patela sofre essa força lateral pela inclinação 
através dos mm laterais 
(vasto lateral, TFL, banda íliotibial e retináculos)
 Tal força lateraliza a patela, sendo que o côndilo 
lateral do fêmur realiza uma barreira óssea.
 Em oposição os vastos medial e medial oblíquo 
tracionam a patela medialmente
BIOMECÂNICA
 Força do arco de corda:
BIOMECÂNICA
 Força resultante do aparelho extensor:
 É a força que tenciona a patela no 
sentido ântero-posterior
 Aumenta na flexão de joelho
BIOMECÂNICA
 Carga em relação à atividade:
 Caminhar: 0,3 x peso corporal
 Subir escadas: 2,5 x peso corporal
 Descer escadas: 3,5 x peso corporal
 Agachar: 7 x peso corporal
BIOMECÂNICA
 Mecanismo de lesão:
 Inicialmente há uma atrofia do quadríceps (vasto medial)
 Esta atrofia favorece o aumento da força do arco de corda
 Há uma lateralização da patela que, juntamente com a força 
resultante do aparelho extensor, causa um aumento da 
pressão da patela no côndilo lateral, resultando na: 
CONDROMALÁCIA PATELAR.
CONDROMALÁCIA PATELAR
 É o distúrbio da cartilagem articular da patela, 
causado por uma alteração da biomecânica da 
articulação patelo-femoral
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Causas predisponentes:
 Traumatismos (micro e macro)
 Micro: postura de joelhos por 
tempo prolongado
 Macro: queda de joelhos
 Atividades em semi-flexão
(com ou sem carga)
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Causas predisponentes:
 Sexo
 Patela lateralizada ou patela alta
 Síndrome de osgood-schlatter
(leva ao encurtamento do quadríceps)
 Distúrbios ortopédicos de MMII
 Distúrbios posturais adaptativos 
(ascendentes ou descendentes)
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Causas predisponentes:
 Distúrbios que interferem no ritmo patelofemoral ou 
tibiofemoral:
 Lesão meniscal
 Sinovite do joelho
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Quadro clínico:
 Dor retro-patelar (acentua na flexão, extensão ativa ou 
esforço)
 Crepitação articular (em toda ou grande parte da ADM)
 Derrames ocasionais
 Desarranjos musculares
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Descrição do paciente:
 Sexo
 QP: dor na região anterior do joelho
 História clínica: origem traumática ou origem desconhecida
 Geralmente unilateral
 Exame físico: dor retropatelar e crepitação
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Exame físico:
 Em pé: em posição ortostática observa trofismo muscular 
comparativo, desvios angulares (valgo ou varo, flexo ou 
recurvato), posição da patela.
 Marcha: observar claudicação ou acentuação dos desvios 
angulares
 Agachar: observar se há dor e/ou crepitação
 Sentado: palpar os pontos dolorosos 
 Decúbito dorsal: avaliar trofismo e tônus de quadríceps na 
contração ativa, principalmente de VMO 
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Testes:
 1. Pcte em decúbito dorsal, a patela é fixada e realiza a 
contração ativa de quadríceps. 
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Testes:
 2. Pcte em decúbito dorsal , a patela é pressionada contra o 
fêmur, enquanto é realizado uma hiperextensão passiva do 
joelho 
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Imaginologia:
 Rx em AP, Perfil e Axial, com 300, 
600 e 900 de flexão
 RNM: observa partes 
moles com contraste
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Classificação:
 1ª fase: Fase do atrito
 2ª fase: Fase inflamatória
 3ª fase: Fase do amolecimento da cartilagem
 4ª fase: Fase da erosão (ulceração), causando exposição do 
osso subcondral = artrose fêmuro-patelar
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Tratamento cirúrgico – Fase inicial:
 Shaving: raspagem da cartilagem fragmentada da patela
 Release lateral: liberação do retináculo lateral
 Mosaicoplastia: pequenas perfurações simétricas sobre a 
cartilagem, estimulando uma formação de fibrose para 
proteção
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Tratamento cirúrgico – Fase avançada:
 Realinhamento: reinserção do tendão mais medialmente, 
liberação de retináculo e vasto lateral
 Patelectomia: retirada total da patela (porém enfraquece 
seriamente o joelho)
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Tratamento conservador - Fisioterapia:
 Objetivos:
 Reequilíbrio muscular, para centralizar a patela
 Diminuir a sintomatologia dolorosa
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Tratamento conservador - Fisioterapia:
 Mobilização dos tecidos moles e articular
 Massagem transversa profunda (MTP), FNP, Massagem, 
Alongamento de tecido mole, Osteopatia...
 Mobilização patelar
 Alongamento muscular
CONDROMALÁCIA PATELAR
 Tratamento conservador -
Fisioterapia:
 Protocolo:
 Alongamento de isquiotibiais e 
da banda iliotibial
 Diminui a pressão retropatelar 
e a força do arco de corda
 Fortalecimento do complexo 
medial
 São eles: vasto medial e medial 
oblíquo e grácil
HEBERT, S. et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2009.
FALOPPA, F; ALBERTONI, W.M. Guia de Ortopedia e Traumatologia. São
Paulo: Manole, 2008.
REFERÊNCIAS: