Gestação Prolongada - RESUMO

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Gestação Prolongada/Pós-datismo 
O que é? 
 Pós-datismo → Gestações entre 40 e 42 semanas; 
 Gestação Prolongada → Gestações que ultrapassam 42 semanas → Gestação patologicamente prolongada com 
riscos fetais e maternos incrementados; 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Incidência de gestações com 42 semanas ou mais: entre 3 e 14%. 
Fatores que influenciam: 
 - Ciclos menstruais → ciclos menstruais irregulares (espanioamenorreia – ciclo mais prolongado) 
 - Anticoncepcionais hormonais (estimativas de taxas 
 - USG precoce; 
 
ETIOLOGIA 
 Hipóteses: Falhas na deflagração do trabalha de parto; 
 Situações associadas ao pós-datismo: 
● Idade materna → Idade avançada; 
● Paridade → Primigestas têm predisposição maior que as múltigestas; 
● Etnia → Ascendências grega e italiana; 
● Fatores fetoanexiais → Anencefalia (insuficiência adreno-hipofisária); Deficiência da sulfatase placentária. 
● Excessica atividade endócrina placentária → Atividade miorrelaxante da Progesterona 
● Fatores intrínsecos do miométrio → doenças específicas do miométrio podem dificultar a excitabilidade 
das fibras miometrias; 
● Fator Cervical → ausência ou deficiência da refratariedade da resp contrátil do colo uterino. 
 Influência nos resultados perinatais: 
 Aumento na mortalidade 
 Aumento na morbidade 
o Oligoâmnio 
o Mecônio ante e intraparto (aspiração) 
o Macrossomia fetal (tocotraumatismos) 
 Influência na morbidade materna 
 Aumento nas taxas de distócias (distócia biacromial); 
 Maior número de lesões perineais decorrentes da macrossomia fetal; 
 
CARACTERÍSTICAS DO RN PÓS-MADURO: FISIOPATOLOGIA 
Classificação ACOG 2014: 
- Pré-termo: <37 semanas; 
- Termo precoce: 37 sem até 38 e 6/7; 
- Termo Completo: 39 a 40 e 6/7; 
- Termo tardio: 41 a 41 e 6/7; 
Pós-datismo: 
USG x DUM 
> ou = 42 sem (USG: 2%; 
DUM: 6 a 12%) 
> ou = 41 sem (USG: 5 a 11%; 
DUM: 13 a 22%) 
 
 
Classificação em Grau I, II e III: 
Grau I → Pele seca, descamativa, dobras cutâneas excessivas e tecido subcutâneo escasso, unhas longas, cabelos 
abundantes, ausência ou escassez de lanugem, ossos cranianos mais rígidos e aspecto vigil e encelhecido; 
Grau II → 
Grau III → 
 
CONDUTA ASSISTENCIAL 
● Vigilância do bem-estar fetal; 
● Indução do Trabalho de parto; 
 Maturação cervical – processo pelo qual de estrutura fechada, determinada a manter a gestação para uma 
estrutura macia, complacente, capaz de se dilatar e permitir a passagem fetal. 
 
Índice de Bishop > 7 → Colo favorável à indução; 
 
 Métodos para Maturação Cervical: 
● Mecânicos: Balão; Laminária; Descolamento digital de Membranas. 
● Farmacológicos: Prostaglandia E2 (dinoprostone); Prostaglandina E1 (Misoprostol); Relaxina; Óxido Nítrico. 
 
Laminárias 
 Materiais Hidrofílicos: 
 - Laminárias marinhas → Principais complicações: Infecções; Retenção do material; Reação anafilática. 
 - Laminárias sintéticas (Lamicel, Dilapan) 
 
 
Cateter Balão de Foley: 
 Exame Especular; 
 Inserção da sonda até passar o OI; 
 Inflar balão com 30 a 50 ml; 
 Sonda 14 a 26 gauges; 
 Usualmente a sonda é eliminada em 12h; 
 Seguro manter até 24h; 
 Efeitos colaterais: morbidade fetal puerperal, sangramento e amniorrexe. 
 
 
Descolamento digital de membranas ovulares 
 Considerado evidência C; 
 Toque vaginal, ultrapassar OI e realizar movimento 
circular; 
 Aumento de prostaglandinas? 
 Complicações: Infecção, sangramento e 
amniorrexe. 
 
 
Prostaglandinas 
 Mecanismo de ação: Dissolução de feixes de colágeno e um aumento do teor de água da submucosa do colo 
do útero. 
 Indicações: Indução do parto; Ausência de contraindicação a indução; Colo do útero não favorável; Gestação 
única; Apresentação cefálica; Vitalidade fetal preservada. 
 Contraindicações: Febre; alergia ao medicamento; Glaucoma; Sangramento vaginal; Trabalho de parto. 
 Protocolo: Misoprostol 25 mcg (2-3 doses); Intervalo de 4/4h; Cardiotocografia; Verificar contrações antes 
da nova dose; Ocitocina após 4 a 6 horas. 
 
 Indução do Trabalho Parto com ocitocina: 
 Objetivo: Estimular contrações uterinas capazes de dilatar o colo uterino, permitindo que ocorra o parto 
vaginal sem que haja sofrimento fetal. 
 Indicações: 
 - Síndromes hipertensivas; 
 - Distúrbios metabólicos; 
 - RCF; 
 - Oligoâmnio; 
 - Pós-datismo; 
 - Óbito fetal; 
 - Colagenoses; 
 - Amniorrexis prematura; 
 Contraindicações: 
o Placenta prévia; 
o Sofrimento fetal; 
o Apresentações anômalas; 
o Malformações uterinas; 
o Vício pélvico; 
o Infecções: HIV, Herpes; 
o Carcinoma cervical invasivo. 
 
 Preditores do sucesso da Indução do Trabalho de Parto: 
Idade; Paridade; Peso e altura maternos; Idade gestacional; Peso fetal; Maturação cervical. 
 
 
 
CONCLUSÕES: 
 Pós-datismo: 
 Avaliar possibilidade de parto vaginal; 
 Seguimento com avaliação da vitalidade fetal; 
 Indução do Trabalho de parto: 
 Ocitocina; 
 Maturação cervical: 
 Prostaglandinas; 
 
 
 
Resposta: “B”