REPOSIÇÃO HORMONAL NA MENOPAUSA

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REPOSIÇÃO HORMONAL NA MENOPAUSA
Os consensos atual são unânimes: benefícios máximos quando iniciada na perimenopausa
Grupo alvo: mulher de 50 anos a 59 ou com menos de 10 anos de menopausa. 
Ansiedade, depressão, dor de cabeça, diminuição da libido, fadiga, insônia, aumento do calor, irritabilidade, ganho de peso, osteoporses, secura vaginal. 
ESTRÓGENOS:
A melhor doso é a menor dose efetiva para cada mulher
Baixas doses de estradiol isoladamente ou estradiol associado ao progestágeno são mais bem toleradas
Mais ultilizados são os estrogênios conjugados e o estradiol transdérmico ou percutâneo, seguidos pelo valerianato de estradiol e o estradiol micronizado. 
PROGESTAGÊNOS
A associação do progestageno ao estrógeno é obrigatória em pacientes com útero intacto ou em pacientes com histerectomia parcial em que existe resíduo de cavidade endometrial
A indicação primária da adição do prestagéno à estrogenoterapia refere-se à proteção enometiral
Não está recomenado quando baixas doses de estrógeno são administradas por via vaginal. 
E +P cíclico (21-24 dias – inicia com estrógeno, 14º dia associa com progesterona – menstrua) ou contínua (não menstrua)
Se apresentar sintomas VASOMOTORES; ex: Fogachos e sudorese noturna
TRATAMENTO: 
- Estradiol oral ou adesivo
Redução 75% na frequência e 87% na severidade
ALTERNATIVO:
- Antidepressivos e Gabapentina
Se apresentar sintomas UROGENITAIS: bexiga hiperativa, incontinência urinária, infecção recorrente TU e atrofia vaginal.
TRATAMENTO: 
- Estrógeno local ou sistêmico
Associado a progesterona
CONTRA-INDICAÇÃO:
- Pacientes com antecedentes de CA de mama.
Se OSTEOPOROSE: 
TRATAMENTO:
estrógeno isolado ou associado a progesterona
reduz incidência de fratura
Efeito protetor diminui com retirada da THM
ALTERNATIVA: moduladores de receptores de estrógeno. 
Raloxifeno: aumenta a massa óssea, incidência da fratura, mas não fratura de quadril. 
Tamoxifeno: antineoplásico – agonista parcial – se liga ao receptor de estrógeno e inibe sua ação.
Clomifeno: aumenta a circulação de gonadotropinas; aumenta a incidência de gravidez gemelar.
RISCOS DA THM
Tromboembolismo venoso: risco 2x aumentado e obesidade, trombofilia, cirurgia e imobilização
Riscos: 
via de adm; dose e tipo de progesterona podem aumentar o risco.
 Progesterona micronizada ou diidrigesterona – menos risco
CA de endométrio: 
Estrógeno – aumenta o risoc
Progesterona – efeito protetor
CA de mama: 
Estrógeno isolado ou associado à progesterona aumenta a % de densidade mamária
Raloxifeno diminui o risco de CA
CA de cólon;
Reduz o risco com reposição de estrógeno
Estrogéno: diminui a concentração de ácidos biliares
Progesterona: efeito antriproliferativo
AVC
Aumento de 1 caso em mulheres antes do 50
2 casos entre 55 e 60 
12 casos acima de 65
COGNIÇÃO: 
Mulheres em perimenopausa diminui o risco de Alzheimer
MORTALDIADE:
Redução da mortalidade em pacientes que iniciam entre 50 – 59 anos.
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
Indicação: alivio dos sintomas, proteção endometrial quando associamos a progesterona ao estrógeno
Cíclicos: estrógeno é dado de forma continua e o progestágeno é dado 10-12 dias por mês. A mulher apresenta sangramento ao final de cada ciclo de progesterona
Contínuo: ambos são administrados conjuntamente de forma ininterrupta
A grande maioria entra em amenorreia
TIBOLONA: metabolizados em compostos com atividade estrogênica – isômeros. Afinidade com receptores de progesterona e androgênio
Efeito: reduz os níveis de SHBG, aumenta a testosterona livre. Alivia os sintomas vasomotores, melhora a atrofia urogenital, previne a perda de massa óssea e aumenta a densidade óssea. Aumenta a libido e eleva os níveis de LDL circulantes
Indicação: prevenção de osteoporose. Forma continua: atrofia endometrial e amenorreia.
SOJA
- fitoestrógenos: isoflavonas
Efeito: proteção contra estresse oxidativo
- Produção de fatores de proteção endotelial: NO, PGI2 e endotelina
Fitohormoniios: cimicfuga, yam mexicano, alcaçuz, linhaça, trevo vermelho, soja. 
CRANBERRY – diminui o risco de desenvolvimento destas doenças durante a menopausa
ERVA DONG QUAI: tem sido utilizado para ajudar a uma grande variedade de desordens do sexo feminino. Cólicos menstruais e pode agir como um laxante suave. 
ACIDOPHILUS: é uma bactéria que vive naturalmente no trato gastrointestinal e da vagina. 
OSTEOPOROSE: 
TIPO I: pós menopausa, perda óssea acelerada, osso trabecular, fraturas de punha e vértebra
TIPO II: 70 anos, perda óssea lenta, osso trabecular e cortical, fraturas de vertebra e quadril. 
SECUNDÁRIA: causas endócrinas, nutricionais, medicamentos. 
Orientações: cálcio, vit D, exercícios, perda de peso, fumo
TRATAMENTO:
Calcitonia, bifosfonatos, reposição hormonal – raloxifeno, anólogos de PTH, ranelato de estrôncio
BISFOSFONATOS: inibem a atividade de reabsorção dos osteoclastos – 
Alendronato 70mg/semana - oral
Residronato 35mg/semana - oral
Ibrandronato: 150mg/ mês – oral ou 3mg a cada 3 meses - IV
Ácido zoledrônico – 5mg/ano – IV
Causam esofagite – administradas em jejum e muita água e depois de ser deglutida, ficar meia hora em pé ou sentado, para evitar o refluxo. E depois de meia hora, se alimentar para depois deitar. 
Algoritmo de recomendações sobre o uso prolongado de bifosfonatos.