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Profª Msc Tayana Vago INTRODUÇÃO Se m io lo gi a n u tr ic io n al Sinais Sintomas Alterações nutricionais INTRODUÇÃO Emagrecimento Alterações do apetite Aspecto fisionômico Estado de humor Formas de abdômen Alterações de diversos grupos musculares Evidencias de perdas gordurosas Significado do fácies DUARTE, 2007. Repercussão de uma determinada doença na expressão facial do paciente FÁCIES AGUDA FÁCIES CRÔNICA Significado do fácies DUARTE, 2007. FÁCIES AGUDA Paciente aparentemente exausto, cansado Não mantem olhos abertos por muito tempo Exceto: Alteração nível de consciência (coma) Doença neurológica Drogas sedativas Trauma Significado do fácies DUARTE, 2007. FÁCIES CRÔNICA Paciente parece deprimido, triste, pouco contactuante Evidências de anemia DUARTE, 2007. Coloração da pele Detecção de palidez Palmoplantares Mucosas Conjuntival Labial Evidências de desidratação DUARTE, 2007. Desidratação Síndrome multifatorial Ingestão insuficiente de água Perdas excessivas Sintomas dependem da intensidade do quadro Sede intensa, astenia, fraqueza, apatia, sonolência Evidências de desidratação DUARTE, 2007. Avaliação da desidratação Avaliar produção de saliva Brilho nos olhos Umidade das mucosas Gengival Conjuntival Cavidade oral: parte inferior da lingua Evidências de desidratação DUARTE, 2007. Avaliação da desidratação Turgor da pele e elasticidade Pinçar com o polegar e indicador Desidratação: pele murcha, que ao soltar, se desfaz lentamente Evidências de Icterícia DUARTE, 2007. Icterícia Impregnação de mucosas e pele por pigmentos biliares Principalmente esclerótica e sublingual Coloração amarelada Cuidado: confundir com o uso exagerado de certos alimentos (cenoura, mamão - betacaroteno), pessoas de raça negra (maior deposito de gordura) e medicamentos antimaláricos Esclerótica é normal Evidências de Icterícia DUARTE, 2007. Icterícia Investigar em luz natural Alterações na cavidade oral Alterações na mucosa oral Mucosite – Inflamação da mucosa, que se torna congesta e edemaciada – Frequente em pacientes oncológicos por efeito colateral das terapias antineoplasicas – Pode ser agravada pela xerostomia Alterações na cavidade oral DUARTE, 2007. Alterações na língua Coloração: língua magenta ou framboesa Aspecto: língua saburosa ou branca Indicando falta de mastigação Presença de quelite angular: inflamação do ângulo dos lábios Hipovitaminose C Presença de moniliase: indicador de imunodeficiencia Alterações na cavidade oral DUARTE, 2007. Alterações na língua Glossite Magenta Esbranquiçada Queilite angular Análise da musculatura DUARTE, 2007. Atrofia temporal Bilateralmente Atrofia unilateral: causa neuromuscular Reflete: Paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar Dieta hipocalórica Atrofia: 3-4 semanas após interrupção no uso da musculatura temporal Relação com imunocompetência Hipo ou anorexia e disfagia Análise da musculatura DUARTE, 2007. Bola gordurosa de Bichart Redução prolongada de reserva calórica (massa gorda) Inicialmente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da bola gordurosa de Bichart, ocorre em fase mais tardia. Sinal “asa quebrada”: perda de bola gordurosa de Bichart e musculatura temporal Exame do paciente de perfil Perda proteico-calórica prolongada Análise da musculatura DUARTE, 2007. Análise da musculatura DUARTE, 2007. Região supra e infraclavicular e fúrcula esternal Perda crônica de massa muscular Supraclavicular Infraclavicular Fúrcula esternal Análise da musculatura DUARTE, 2007. Tórax, paravertebral e oco axilar Retração intercostal Redução da sustentação corporal: cifose Menor força respiratória – menor capacidade de expansão ventilatória Maior tempo de ventilação mecânica Maior frequência em adotar decúbito dorsal Oco axilar é mais profundo Análise da musculatura DUARTE, 2007. Membros superior Atrofia da musculatura bi e tricipital. Atrofia do músculo adutor do polegar Menor força de preensão palmar Avaliação do abdome DUARTE, 2007. Abdome distendido Inchaço na região abdominal Avaliação do abdome DUARTE, 2007. Abdome ascítico Acúmulo de fluido na cavidade peritoneal O exame físico mostra um abdome globoso e macicez móvel quando existe quantidade considerável de líquido na cavidade abdominal. Avaliação do abdome DUARTE, 2007. Abdome escavado Privação alimentar a longo prazo Perda de reserva calórica Avaliação do abdome DUARTE, 2007. Sinal de umbigo em chapéu Perda de gordura de deposito Região supra-umbilical Avaliação de membros inferiores DUARTE, 2007. Atrofia da musculatura das coxas Formação de “vale” Perda de musculatura região medial Perda de capacidade funcional Pesquisa de edema DUARTE, 2007. Presença de edema Importante para diagnostico de desnutrição proteico-calórica Reflete hipoalbuminemia Presença de sinal do cacifo Pesquisa de edema DUARTE, 2007. Presença de edema Edema Excesso de peso hídrico + tornozelo 1 kg ++ joelho 3-4 Kg +++ Raiz da coxa 5-6 Kg ++++ anasarca 10-12 Kg Deficiências nutricionais Alterações tróficas na pele, pelos e fâneros Local Manifestações clínicas Carência Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, despigmentado, fácil de arrancar Ptn, zinco Face Seborreia nasolabial, edema de face B2, Fe e PTN Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular Fe, Vit.A, B2 e B6 Lábios Estomatite angular, quelite B2 Língua Glossite, língua magenta, atrofia e hipertrofia das pupilas B2, B3, B9, B12 Gengivas Esponjosas, sangramento Vit C Pele Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses excessivas Vit A, C e K Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro Tec subcutâneo Edema, pouca gordura PTN e Calorias Sist. Músculo esquelético Atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em “x”, flacidez das panturrilhas, fraturas Vit D, B1, Cálcio Sist. Cardiovascular Cardiomegalia B1 Sist. nervoso Alterações psicomotoras, depressão, alterações sensitivas, fraqueza motora, formigamento das mãos e pés B1, B6 e B12