Fisiologia do Envelhecimento

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Eveline Barros
*Fisiologia do 
Envelhecimento. 
Semiologia do 
Idoso. Parte 1
*Fisiologia do 
Envelhecimento
*Individualizado de acordo com a vida de cada 
um: velocidade, grau de alterações físicas, 
emocionais, psicológicas e sociais.
*Modificado por fatores genéticos, ambientais, 
dietéticos, estressantes.
*Redução gradual do número de células 
funcionais.
*Diminuição da água intracelular (15 a 20%) e 
aumento (20 a 40%) e redistribuição da 
gordura.
*Fisiologia do 
Envelhecimento
* Impressão geral: atrofia da gordura corporal, contornos 
do corpo com aparência óssea, aprofundamento dos 
espaços ocos (intercostais, supraclaviculares, axilas, 
órbitas.
*Orelhas prolongadas – pavilhões auriculares aumentam 
por acúmulo de gordura, queixo duplo.
*Crânio pode aumentar de tamanho na Doença de Paget
*Diminuição e embranquecimento de cabelos, 
aparecimento de rugas.
*Marcha senil: aumento da flexão de cotovelos, cintura e 
quadril; diminuição do balanço dos braços, do 
levantamento dos pés e do comprimento dos passos 
(marcha de pequenos passos – afastar patologias).
* IMC do idoso: <22 → baixo peso
 >= 22 e <= 27 → peso adequado
 > 27 → sobrepeso
*Musculoesqueléticas
*↓ massa muscular - sarcopenia
*↓ da velocidade do movimento
*↓ da capacidade aeróbica
*↓ flexibilidade articular
*↓ massa óssea
*Degeneração da cartilagem
*↑ fadiga
*Somatopausa: redução do hormônio do 
crescimento no idoso (50%). Aumento de 
gordura e redução de massa magra tedicual
*Sarcopenia
*Sarcopenia difere de atrofia muscular que ocorre 
pelo desuso
*Na sarcopenia não há apenas redução do 
tamanho das fibras, mas também redução do 
número de fibras musculares, principalmente de 
contração rápida
*Sarcopenia: atrofia, perda de força e de 
funcionalidade
*A perda pode ser atenuada com o estilo de vida
*Evolução da massa muscular 
*TCSC diminui nos membros e aumenta no 
tronco.
*Dos 20 aos 70 anos: diminuição da massa livre 
de gordura, principalmente massa muscular e 
aumento da gordura visceral mesmo sem 
alterações no peso corporal
*Após 70 anos: massa isenta de gordura e a 
massa gorda diminuem em paralelo
*Octogenários: a prevalência de obesidade é 
cerca da metade da observada em indivíduos 
de 50 a 59 anos.
*Pele e anexos
*A medula do cabelo se enche de ar e o córtex 
perde o pigmento - canície. 
*Perda de pelos com exceção de nariz, 
sobrancelhas e orelhas, nos homens. Nas 
mulheres: ↓ nas axilas, pernas e pubis, ↑ no 
lábio superior e mento. 
*Calvície: dependendo dos hormônios sexuais e 
da hereditariedade, a quantidade de bulbos 
capilares diminui.
*Adelgaçamento da pele.
*Diminuição da espessura da derme.
*Atrofia de glândulas sudoríparas.
*Ceratose.
*Pele e anexos
*A rede vascular se torna mais visível
*Cutis romboidal: algumas áreas com aumento 
da espessura da pele com acentuação do seu 
quadrilátero normal
*Púrpura senil: pela redução da espessura de 
pele e do subcutâneo. Ao menor trauma, 
surgem manchas vermelhas e salientes.
*Hematomas. Equimoses.
*Onicogrifose: unhas espessas e curvas nos pés 
que prejudica deambulação e predispõe a 
quedas.
*Pele e anexos
*Lesões pré e neoplásicas (CBC, CEC).
*Melanose solar (manchas senis). 
*Avaliação de lesão de pele. Investigar melanoma:
 A – ASSIMETRIA
 B- BORDAS IRREGULARES
 C- COR (VÁRIAS CORES NA LESÃO)
 D- DIÂMETRO MAIOR QUE 6MM
 E- EVOLUÇÃO COM O TEMPO
*Olhos e ouvidos
*Arco senil.
*↑ opacidade do 
cristalino.
*Diminuição da pupila.
*Diminuição: acuidade 
visual, da sensibilidade a 
cores, da percepção de 
profundidade.
*Degeneração macular: 
depósitos de lipofuscina 
na retina e diminuição 
do humor vítreo.
*Xeroftalmia
*Cerume.
*Presbiacusia: 
articulações entre o 
martelo e bigorna e 
entre esta e estribo 
calcificam-se.
*Diminuição da 
discriminação de tons e 
das altas frequências.
*Teste do sussurro: 33cm 
do examinador
*Zumbido.
*Labirintopatias.
*Aparecimento de queilose.
*Cuidados com a higiene 
oral. Pesquisa de monilíase.
*Elementos dentários e 
próteses.
*Recesso gengival.
*Glossite atrófica: atrofia 
papilar em mais de 50% do 
dorso da língua, dando 
aspecto mais liso
*Boca
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*Língua Saburrosa: placa 
esbranquiçada e 
removível no dorso da 
língua. Resulta do 
acúmulo de células 
mortas colonizadas por 
bactérias, tendo 
relação direta com a 
higiene inadequada.
*Observar sopros 
carotídeos, maior 
evidência de vasos.
*Nodulações. Gânglios.
*Palpação da tireóide.
*Pescoço
*Envelhecimento do 
sistema cardiovascular
*Leve hipertrofia cardíaca, salvo em 
cardiopatias. O peso do coração aumenta. Há 
acúmulo de gordura no miocárdio (átrios e SIV)
*Aorta alongada e dilatada.
*Espessamento e rigidez de válvulas AV por 
esclerose e fibrose.
*Queda do débito cardíaco por diminuição da 
força e contratilidade do músculo cardíaco.
*Diminuição de células marcapasso. 
*Diminuição da 
elasticidade das artérias
*Túnica externa: sem alterações.
*Túnica média: afinamento e calcificação das 
fibras de elastina + aumento de colágeno = 
enrijecimento dos vasos.
*Túnica íntima: fibrose, acúmulo de cálcio e 
lipídios.
*Semiologia 
cardiovascular
* Cicatrizes cirúrgicas?
* Ictus cordis menos evidente.
* Ausculta cardíaca com frequente abafamento de bulhas.
* Arritmias. Pode haver B4 sem significado patológico.
* Sopros sistólico e diastólico.
* Sopros carotídeos.
* Aumento da pressão sistólica.
* Hipotensão postural: redução de 20mmHg na PAS e 10 na PAD.
* Medir a frequência de pulso (FP): aumento de 6 a 12 bpm ao ficar 
de pé. Aumento > 20 bpm sugere hipovolemia. Falta de elevação 
na vigência de queda da PA indica falha do Sistema Nervoso 
Autônomo.
* Pulsos: palpação para investigar insuficiência vascular, 
consequente a HAS, DM, tabagismo.
* Edema em MMII: pode ser decorrente de estase venosa por 
imobilidade, agravado por veias varicosas.
*Sistema respiratório – 
alterações com o 
envelhecimento
*Diminuição dos reflexos de tosse e laríngeos.
*Diminuição do número e da elasticidade dos 
alvéolos.
*Pulmões mais rígidos e menores, menor 
expansão.
* Dificuldade para expelir corpos estranhos e 
eliminar secreções.
*Rigidez da caixa torácica. 
Diminuição da 
expansibilidade. Isto decorre 
da anquilose das articulações 
costocondrais.
*Aumento da cifose.
*Aumento do diâmetro 
ântero-posterior.
*Presença de ruídos 
adventícios em bases.
*Se paciente desidratado: 
pode não haver ausculta de 
estertores.
*Exame do tórax
*Fisiologia do 
Envelhecimento. 
Semiologia do Idoso. 
Parte 2
*Envelhecimento - 
sistema gastrintestinal
*Perda de elementos dentários.
*Atrofia de papilas gustativas: diminuição do 
paladar. Preferência por doces.
*Diminuição da produção de saliva.
*Diminuição da motilidade esôfago-gástrica.
*Diminuição das secreções gástricas por atrofia 
da mucosa gástrica.
*Redução das secreções mucosas e da 
elasticidade da mucosa retal.
*Aspectos semiológicos 
principais TGI
*Orofaringe e abdome.
*Abdome: cicatrizes, circulação colateral, hérnias.
*Abdome: fraqueza da musculatura da parede 
abdominal. Sinal de Murphy tem sensibilidade 
diminuída com a idade. 
*Apendicite: menos de 1/3 dos idosos tem dor na FID
*Pielonefrite: “pode ter” defesa abdominal em 
ângulo costovertebral acometido.
*Ausculta do pulso aórtico abdominal mais evidente.
*Disfagia pode levar à pneumonia 
aspirativa. Sinais de alerta na 
história clínica
*Pneumonias frequentes
*Perda de peso recente
*Recusa alimentar
*Estenose esofágica ou 
RGE
*Síndromes demenciais 
ou parkinsonianas 
avançadas
*Neoplasias da cabeça e 
pescoço
*Esclerose lateralamiotrófica
*Miastenia grave
*Decúbito persistente
*delirium
*Disfagia pode levar à pneumonia 
aspirativa. Sinais de alerta no 
exame físico
*Redução do nível de 
consciência: AVC, TCE, 
encefalopatias, efeito 
de medicamentos
*Presença de SNE, GTT 
ou traqueostomia
*Presença de bócio 
volumoso
*Presença de 
xerostomia
*Voz baixa
*Tosse fraca
*Presença de restos de 
alimento ou de 
medicamentos na 
cavidade oral
*Sistema geniturinário no 
envelhecimento
*Aterosclerose e diminuição do crescimento do 
tecido renal: queda da função renal.
*Esvaziamento mais difícil da bexiga.
*Aumento da próstata.
*Atrofia da vulva, com adelgaçamento de 
mucosa, ressecamento: risco de infecções.
*Cistocele, prolapso uterino, retocele.
- Diminuição de mobilidade
- Acentuação de curvaturas
- Deformidades articulares
-Crepitações
-Desvios da coluna
*Osteoarticular
*Osteoarticular
*Alterações na tíbia, com arqueamento das 
pernas: sugere Doença de Paget
*Nódulos de Bouchard: interfalangeanas 
proximais, presentes na Artrite Reumatóide, 
junto com deformidade em pescoço de cisne, 
desvio ulnar dos quirodáctilos e atrofia de 
músculos interósseos
*Nódulos de Heberden: articulações 
interfalangeanas distais. Comuns na 
osteoartrose.
*Aspectos neurológicos
*Distúrbios da marcha = neurológico ou 
osteoarticular.
*Tontura/vertigem – sinal de Romberg.
*Tremores patológicos.
*Paresias/plegias.
*Função cerebelar = teste dedo-nariz. 
*Estado cognitivo – demência.
*Velocidade de condução nervosa diminui: 
atenuação dos reflexos profundos patelares e 
aquileus.
Tontura
*Diminuição do fluxo sanguíneo labiríntico: reduz o número 
de células ciliadas sensoriais e ganglionares vestibulares
*O idoso pode expressar: ilusão de movimento, 
desorientação, instabilidade postural, vertigem, sensação 
de desmaio, sensação de cabeça vazia, fadiga, 
dificuldade de concentração, flutuação, tendência a 
quedas
*30% em >s de 65 anos, 50% em >s de 85 anos referem 
tontura
*17% idosos fem e 40% idosos masc têm tontura ao 
levantar-se para sentar na cama
*Causas comuns: medicamentos, ansiedade, depressão, 
limitações da estabilidade ao andar, problemas visuais.
*Tremores patológicos
 *Parkinson: BRADICINESIA, TREMOR, RIGIDEZ e 
instabilidade postural
-Bradicinesia: redução da velocidade do movimento. 
Acinesia = freezing. Pronossupinação com as mãos e 
finger taps (abrir e fechar os dedos)
-Tremor: em repouso, melhor avaliado quando o 
paciente executa ação com membro contralateral ou 
durante a marcha. Inicia unilateral.
-Rigidez da roda denteada (resistência na 
movimentação passiva do membro)
-Instabilidade postural – teste de retropulsão 
(avaliador por trás do paciente desloca-o pelos 
ombros e conta quantos passos são necessários para 
recuperar seu equilíbrio). Até 03 passos para trás é 
normal. CUIDADO