Exame Físico

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM 
SEMIOLOGIA APLICADA À ENFERMAGEM 
PROFª DRª MARIA DO CARMO DE OLIVEIRA RIBEIRO 
 
 
Exame Físico 
 
Objetivos: reunir dados objetivos sobre o paciente que traduzam: 
A condição física atual do paciente; 
Os sinais de desenvolvimento de problemas de saúde; 
Uma base de dados para futuras comparações; 
As reações dos pacientes às intervenções médicas e de enfermagem. 
 
Observação: enfermeiro deve ser exímio observador. 
Informação: utilizar a informação científica para fazer reflexões e desenvolver suas 
potencialidades intelectuais e hábitos de raciocínio, julgamento e delinear as conclusões 
sobre os problemas de enfermagem. 
Levantamento dos Dados: Entrevista 
Verificação dos Dados: Exame físico 
 
 
Exame Físico 
É o levantamento dos sinais objetivos do paciente por meio da observação direta, pode-
se utilizar um roteiro destinado à anotação dos dados, e instrumentos que facilitam ou 
tornam possível a avaliação de alguns parâmetro. 
 
Exame Físico 
Tipos: 
Geral: exame externo do paciente: estado geral, estado mental, tipo morfológico, dados 
antropométricos, postura, locomoção, expressão facial, Sinais Vitais, Pele, Mucosas e 
Anexos. 
 
Específico: relacionados aos sistemas como neurológico, respiratório). 
 
Exame Físico 
Geral: avaliado por meio da inspeção; é uma avaliação subjetiva. 
 
Avaliar: repercussão da resposta do paciente à doença; perda de força muscular; 
perda de peso e estado psíquico. Usa-se a denominação para Bom (BEG), 
regular (REG) e Mau (ou péssimo) estado Geral (PEG). 
 
Estado mental: Consciência, Orientação Memória, Cálculo. 
 
 
 
Exame Físico 
Linguagem: qualidade, volume e velocidade da fala. Avaliar: disfonia, afonia, 
disartria e dislalia. 
 
Tipo Morfológico: 
 
Exame Físico 
Dados antopométricos: peso e altura, IMC 
Postura e capacidade de locomoção (tipo de marcha) 
Expressão facial 
Sinais Vitais 
Pele, mucosas e anexos 
 
Regras Gerais 
Antes de iniciar o exame, solicitar a colaboração do paciente; 
Explicar sobre os procedimentos realizados, deixá-lo à vontade para fazer perguntas; 
Realizar no sentido céfalo-caudal (céfalo-podálico): 
Previne a omissão de algum aspecto dos dados coletados; 
Reduz o nº de vezes que o paciente precisa mudar de posição; 
Menor tempo para realização. 
Em órgãos pares, deve-se iniciar o exame pelo lado não afetado; 
Evitar interrupções e ou interferências; 
Evitar comentários e expressões a respeito da doença, que possam intranquilizar o 
paciente; 
Realizar exame físico completo, rápido e exato; 
Promover conforto e privacidade ao paciente/cliente; 
Assegurar iluminação adequada; 
Prever e prover todo o material organizado na ordem de uso, antes de iniciar o exame; 
Caso haja recusa por parte do paciente, interromper o procedimento e realizar o registro 
da recusa; 
Adaptar a velocidade do exame de acordo com a tolerância física e emocional do 
paciente/cliente; 
Respeitar as diferenças culturais. 
 
 
 Exame Físico: Métodos Propedêuticos 
Inspeção ; 
Palpação; 
Percussão; 
Ausculta; 
Uso de instrumentos e aparelhos simples. 
Uso dos sentidos do examinador, em especial a visão, tato, olfato e audição. 
 
Inspeção Geral 
Posição no leito 
Nível de Consciência: capacidade de percepção real dos fatos em sua volta com utilização 
de todas as capacidades sensoriais; 
Tipo de fala: observar a capacidade do paciente/cliente articular palavras e cadenciar 
frases. Notar inflexão da voz, tonalidade e volume. 
Normal: 
É inteligível, cadenciada com moderação e mostra associação com os pensamentos da 
pessoa? 
O tom de voz é moderado e muda de acordo com o contexto da discussão? 
 
ACHADOS ANORMAIS 
Afasia: 
Disfonia: 
Disartria: 
Dislalia: 
 
 
Humor e Atitude: 
Humor ou estado emocional: expressado de forma verbal e não verbal. Observar se as 
expressões verbais coincidem com o comportamento não verbal, e se o humor é adequado à 
situação. 
Atitude: são os sentimentos de uma pessoa, como parecem aos outros; 
Achados normais: ser calmo, receptivo, colaborador, e apresentar oscilações de humor 
(alegria/ tristeza) justificada; 
Humor e Atitude: 
Achados Anormais: 
Labilidade de humor; 
Irritação; 
Ansiedade; 
Apatia; 
Euforia; 
Depressão; 
Afeto inapropriado; 
Despersonalização. 
 
Estado nutricional: 
ACHADOS NORMAIS: o tipo de corpo reflete o nível de saúde, idade e estilo de vida; 
ACHADOS ANORMAIS: muito magro ou obeso; 
SSVV 
Peso e estatura - IMC 
Coloração da pele: 
ACHADOS NORMAIS: uniforme, com pigmentação que varia com a origem genética; 
íntegra e sem lesões. 
ANORMAIS: cianose, icterícia, hiperemia, palidez, lesões, descamações, fissuras. 
 
O que observar: 
CABEÇA: Mental, Emocional, Visão, Audição, Boca-nariz; 
TRONCO: Tórax (Expansão, Simetria), Circulação; 
PELE: Lesões cutâneas, Secreções, Temperatura, Nutrição; 
ELIMINAÇÕES: Sudorese, Urina e Fezes, presença de cateteres; 
EXTREMIDADES: Movimentos, Sensibilidade, Alinhamento; 
 
Palpação (Tato) 
Deve acompanhar e confirmar o que foi observado durante a Inspeção. 
Avalia a textura, temperatura, umidade, localização e tamanho dos órgãos, além da 
detecção do aumento dos volumes , vibração ou pulsação, rigidez ou espasticidade, 
creptação, presença de nódulos ou massas e existência de dor ou hipersensibilidade. 
Pode ser superficial (até 1 cm) ou profunda (até 4 cm). 
 
Mãos: use a parte mais indicada. 
Extremidades dos dedos: discriminação tátil fina (textura de pele, edema, pulsação e 
determinação da presença de nódulos). 
Prensão entre os dedos e o polegar (pinça): para detectar posição, formato e consistência de 
um órgão ou massa. 
Dorso das mãos e dos dedos: determinação de temperatura; 
Base dos dedos (superfície ulnar da mão): detectar vibração, creptação. 
 
Percussão (tato e audição) 
Consiste em golpear a pele do paciente com toques curtos ou firmes, para avaliar estruturas 
subjacentes. 
OBJETIVOS: 
Localização e as dimensões de um órgão; 
Sinalizar a densidade (ar, líquido ou sólido); 
Detectar massas anormais superficiais; 
Desencadear a dor (processo inflamatório); 
Desencadear um reflexo tendinoso profundo pelo uso de um martelo de percussão. 
 
Ausculta (Audição) 
É a audição dos sons produzidos pelo corpo, como o coração (bulhas cardíacas), pulmões 
(murmúrio vesicular e ruídos adventícios) e abdome (motilidade gastrointestinal – RHA), 
por meio do uso do estetoscópio. 
O Estetoscópio não amplia o som, mas bloqueia os ruídos ambientais estranhos. 
 
Medidas de precaução padrão 
Lavar as mãos; 
Calçar luvas de procedimentos; 
Use máscara e óculos de proteção se for necessário; 
Use avental; 
Equipamentos utilizados ao paciente, devem ser submetidos a desinfecção com álcool a 
70%, ou descartados em local apropriado. 
Tenha cuidado com a roupa de cama do paciente; 
Previna lesões. 
 
 
 
 
 
Posições para o exame clínico 
Posição em decúbito dorsal ou posição supina; 
De Fowler; 
Decúbito lateral (D/E); 
Decúbito ventral ou prona; 
Posição sentada (no leito ou em cadeira); 
Posição ortostática ou ereta. 
 
Posições especiais para o exame clínico 
Exames especiais podem exigir outras posições: 
Posição Litotômica 
Posição Genu-peitoral 
Posição Ginecológica 
Posição em pé modificada 
Posição de Sims 
 
Registro das informações 
EXAME FÍSICO GERAL 
Avaliação do estado geral; sinais Vitais; 
Fácies; atitudee decúbito preferido no leito; 
Atitude na posição de pé ou postura; movimentos involuntários; 
Biótipo ou tipo morfológico; altura e outras medidas antropométricas; 
Peso; desenvolvimento físico; pele; mucosas; tecido celular subcutâneo e panículo 
adiposo; 
Musculatura; Veias superficiais; Circulação colateral; Edema; Enfisema subcutâneo; 
Avaliação do estado de nutrição; Avaliação do estado de hidratação; 
Fala e linguagem; 
Marcha; 
Avaliação do nível de consciência; 
Estado psíquico. 
 
Fatores dificultadores da realização do exame físico. 
Autorização do paciente; 
Estado geral do paciente; 
Nível de consciência; 
Ambiente; 
Empatia do paciente com o examinador; 
Recursos disponíveis; 
Conhecimento científico do examinador;