Mobilização Vertebral

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Resumo Reeducação Funcional 
 
Mobilização vertebral 
Terapia manual ou manipulativa é uma forma de intervenção fisioterapêutica 
caracterizada em grande parte pelo contato manual. Tendo como objetivo avaliar 
e tratar o sistema neuromusculoesquelético. 
 
MANIPULAÇÃO X MOBILIZAÇÃO 
Manipulação: 
 Movimentação passiva de alta velocidade 
 Pequena amplitude 
 Duração curta 
 Mov súbita e rápida além de sua amplitude de disfunção do movimento. 
Mobilização: 
 Movimentos passivos de baixa velocidade 
 Grande amplitude 
 Longa duração 
 Mov. Repetidos dentro da amplitude de movimento. 
Na articulação intervertebral, em cada nível segmentar é conhecida como uma 
unidade funcional, compreendo uma articulação anterior e duas posteriores. Esta 
unidade funcional é apoiada pelos ligamentos e músculos circundantes para que 
a coluna possa exercer suas funções de suporte, absorção e transmissão de 
forças, proteção e movimento. 
GRAUS DA COLUNA: 
 Cervical 45° 
 Torácica 60° 
 Lombar 90° 
 
MOVIMENTO ACESSORIO OU INTRA-ARTICULAR 
 Movimento invisível ou involuntário, são movimentos que ocorrem dentro 
da articulação 
 Artrocinemática: distração, compressão, deslizamento, giro, rotação. 
MOVIMENTO ANGULAR OU FISIOLOGICO 
Movimento visível ou voluntario 
Osteocinemática: abdução, flexão, rotações. 
AVALIAÇÃO 
 
Avaliação é dividida em SUBJETIVA e OBJETIVA. 
 
AVALIAÇÃO SUBJETIVA 
O exame subjetivo está relacionado com a queixa do paciente e a história 
passada, ele nos dá uma visão clara da queixa do pct. 
A precisão e comunicação eficaz, dependem da habilidade de comunicação 
VERBAL e NÃO VERBAL. 
DEVE SER ABORDADO: 
1) Queixa principal: questionar o pct sobre seu problema. 
2) Mapa corporal: desenhar o local do sintoma em detalhes, questionar 
sobre outras áreas relevantes, tipo do sintoma em cada área, 
profundidade, se é constante ou intermitente, pior área ou ponto dentro 
de uma área em particular, isso permite definir relação entre as dores e 
os padrões de dores. 
3) Comportamento dos sintomas (24hrs): fatores agravantes, amenizastes, 
irritabilidade, padrão de sono, padrão durante o dia 
4) História da condição atual: quando o problema iniciou? Como iniciou? 
Como esta agora, comparado ao início? Como está evoluindo? 
Centralização X irradiação 
5) História passada relacionada: questionar sobre os problemas prévios 
relacionados com a área sintomática 
6) Questões especiais: inclui história medica pessoal e familiar; Como está 
o estado de saúde; Doenças associadas; Mudanças repentinas de peso 
corporal; já apresentou alguma doença seria; medicação atual. 
 
A avaliação subjetiva é importante pois determina além de tudo o SINE 
do pct. 
SEVERIDADE: está relacionado com as AVDs, baseado no quanto a queixa tem 
impacto nas atividades funcionais do pct; se há necessidade de interromper a 
atividade. 
IRRITABILIDADE: esta relacionado com a facilidade que a disfunção tem em 
exacerbar os sintomas; quanto tempo leva p/ o sintoma surgir; quão severo fica; 
após interromper a atividade quanto tempo até o sintoma desaparecer. 
NATUREZA: analise da estrutura responsável pelo sintoma, se hipomobilidade 
ou hipermobilidade. 
ESTÁGIO: está relacionado com a MELHORA, PIORA ou MANUTENÇÃO da 
patologia. 
O SINE é importante pois através dele, o fisioterapeuta pode determinar o quanto 
GENTIL ou VIGOROSO poderá ser em seu exame físico e tratamento. 
 
AVALIAÇÃO OBJETIVA 
Continuação do processo de raciocínio clinico iniciado no exame subjetivo. 
Tendo como objetivo de estressar as estruturas para que se possa reproduzir os 
sintomas. 
MOVIMENTOS FISIOLOGICOS ATIVOS 
Observar: quais movimentos produzem DOR, quais estão livres da DOR, 
qualidade e quantidade do movimento. Fazer o diagrama de movimento. 
 
MOVIMENTOS PASSIVOS INTERVERTEBRAL 
1) Palpe e oscile um segmento vertebral p/ determinar a quantidade de 
resistência. 
2) Sinta a resistência ao mov. E qualidade do movimento. 
3) Modifique a velocidade e o plano de movimento. 
Procure reproduzir a QP do pct. 
PA CENTRAL: pressão póstero-anterior (processo espinhoso) 
PA UNILATEAL: pilar articular (faceta articular) 
PT TRANSVERSA: lateral ao processo espinhoso. 
 
DISFUNÇÃO ARTICULAR 
Hipomobilidade: diminuição do mov. Intra-articular e consequentemente 
diminuição do mov. Fisiológico (↓ADM) 
Hipermobilidade compensatória: tentativa do corpo de manter a mobilidade 
compensado a restrição articular. 
Ambos causam uma sobrecarga fisiológica e biomecânica gerando DOR. 
AVALIAÇÃO OBJETIVA + SUBJETIVA 
Definir o diagrama de movimento, a condição do pct e definir SINE, assim tendo 
a proposta de TRATAMENTO. 
 
TRATAMENTO 
Paciente com ↑SINE e condição IRRITAVEL: devesse tratar em posição de 
conforto e realizar mobilizações suaves, ou seja, SER GENTIL. 
Paciente com ↓SINE e condição NÃO IRRITAVEL: devesse tratar na posição de 
DOR e realizar mobilizações vigorosas, ou seja, SER AGRESSIVO. 
 
 
 
GRAUS DE MOVIEMNTO 
Grau I- mov. Oscilatório, de pequena amplitude antes de R1. 
Grau II- mov. Oscilatório, de grande amplitude até R1. 
Grau III- mov. Oscilatório, de grande amplitude até R2. 
Grau IV- mov. Oscilatório, de pequena amplitude no final de R2 
Os graus I e II são utilizados para tratar dor, hipermobilidade e condições 
irritáveis. 
Os graus III e IV são utilizados para tratar rigidez, hipomobilidade e condições 
não irritáveis. 
OBSERVAÇÃO: 
 R1- primeira resistência, quando a faceta articular começa a deslizar 
 R2- final do deslizamento facetário. 
 Grau III- do início ao final da amplitude 
 Grau IV- apenas no final da amplitude 
 
REFERENCIAS ANATOMICAS 
 
 Espinha da escapula está aproximadamente no nível de T3 
 Ângulo superior ao nível de T2 
 Ângulo inferior ao nível de T7 
 Crista ilíaca L4 
 Linha do umbigo L3 
 Costelas flutuantes T12 
 
BENEFÍCIOS DA TÉCNICA 
1) Restauração dos movimentos intervertebral 
2) Aumento de ADM 
3) Alivio de dor 
4) Diminuição do espasmo 
5) Quebra do ciclo DOR-ESPASMO-DOR 
6) Retorno da mobilidade normal ajuda a restauras a nutrição discal 
7) Romper e alongar aderências 
 
AVALIAÇÃO CONTINUADA 
1) É sempre importante reavaliar o pct antes do tratamento, refazer o mapa 
corporal, refazer o diagrama e movimento e questões subjetivas. 
2) A escolha de sua técnica está correta? Continuar com a mesma técnica 
ou mudar? 
SEMPRE: AVALIAR-TRATAR-REVALIAR