Fases do Trabalho de Parto 2016 c questão

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FASES DO TRABALHO DE 
PARTO 
 Leila Beuttenmüller 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
Fatores Desencadeantes 
 ↑ Nível de Ocitocina 
  Produção ou liberação de 
prostaglandina 
  Hormônios adrenais do feto 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
↑ Nível de Ocitocina: contração uterina 
  Causas do ↑ nível de ocitocina 
  a1) Estímulo do reflexo neurogênio 
  ↓ 
  Estimula a pituitária posterior 
  ↓ 
  Liberação de Ocitocina 
  a2) Produção de quantidades crescentes de 
ocitocina pelo feto maduro que rompe a placenta. 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
Produção ou liberação de prostaglandina 
  → Pela parede uterina 
  → Pela ação dos estrogênios 
(prostaglandinas miometrais) 
  → Pelo rompimento de células deciduais 
  → Pelo rompimento artificial do saco 
amniótico 
  → Pelo estiramento da parede uterina 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Hormônios adrenais do feto 
  - ↑ produção de cortsóis fetais 
  - Age na placenta: 
  ↓ secreção de progesterona 
  ↑ secreção de estrogênios 
  ↑ prostaglandina produzida na placenta 
⇒ estradiol 
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FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  O trabalho de 
parto exige da 
mãe coragem, 
preparação física 
e psicológica e 
principalmente 
 AMOR 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  MÉTODO PARA CÁLCULO DA DPP 
  Duração média da gestação 
normal (280 dias ou 40 
semanas a partir da DUM) 
 
  Calendário ou gestograma 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  FASE DE 
DILATAÇÃO 
  Fase de Transição 
  FASE DE 
EXPULSÃO 
  FASE 
PLACENTÁRIA 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  FASE DE DILATAÇÃO 
  . Fase latente duração: 30 seg. 
 4-6h intervalo: 15 a 20 min. 
  → do início do parto a 3 cm de dilatação 
da cérvix. 
  . Fase ativa duração: 1 a 1,5 min. 
 6h intervalo: 2 a 5 min. 
  → de 3 cm à dilatação completa da cérvix 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  As forças que agem na dilatação são: 
  Contração uterina 
  Tensão dos ligamentos redondos e largos 
  ↑ retração elástica das fibras musculares 
  Pressão da apresentação Ò forças 
convergentes Ò retração elástica do útero 
  Ò Pressão da bolsa d’água Ò colo uterino 
e parede vaginal 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  O cérvix (cérvice ou 
  colo do útero) é a 
  porção inferior e 
  estreita do útero, 
  quando ele se une 
  com a porção final 
  superior da vagina. 
  Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9rvix 
  Acesso: 28/02/2016 
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FASES DO TRABALHO DE PARTO 
Foto: http://www.tuasaude.com/fases-do-trabalho-de-parto/ 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Fase de Transição 
  Duração de 5 a 20 contrações, durante 10 a 40 min 
  Sinais: 
 → Contrações fortes, irregulares e com mais de um pico 
1,5 a 2 min. com 30seg. de intervalo 
  Sentimentos 
  Orientação fisioterapêutica 
  → Reconhecer essas reações como normais 
  → Relaxamento entre as contrações 
  → Respirações indicadas 
  Posturas ideais 
  → Preparo psicológico 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
   O bebê está chegando!!!! 
Dilatação: primípara – 1cm/h 
 multípara – 1,5 cm/h 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Fase de expulsão 
 (30 a 60seg) 
  1. Fase de descida → 
a cabeça fetal desce 
para o períneo. 
  2. Fase perineal → 
o períneo se estica 
p a r a p e r m i t i r a 
passagem da cabeça 
do bebê. 
 FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  C r i t é r i o s p a r a 
acelerar o trabalho 
de parto 
  Episiotomia 
  Infusão intravenosa 
de drogas ocitócitas 
  Fórceps de alívio 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  
Imagens: www.embarazada.com 
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FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Forças que favorecem o período 
expulsivo: 
•  ↑ Contração uterina; 
•  ↑ Retração elástica (fibras musculares); 
•  ↑ Tensão dos ligamentos; 
•  O diafragma empurra para baixo; 
•  Relaxamento dos músculos pélvicos ⇒ 
dilatação vaginal 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Fase de expulsão 
  Pressão dos músculos da parede abdominal+ 
fisioterapia 
  Bebê começa a nascer: cabeça – ombros – 
tronco e pés 
  Neonatologista: APGAR – aspirações das 
secreções e muco (da garganta) – obstetra 
corta o cordão umbilical, bebê no colo da 
mãe. 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
FASES DO TRABALHO DE 
PARTO - APGAR 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
 
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FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Fase Placentária 
  10 a 15 min após o nascimento, 
máximo de 30 min 
  Nova contração para expulsar a 
placenta 
  P r o c e d i m e n t o s : o c i t ó c i t o – 
amamentação - limpeza do útero – 
sutura da episiotomia – limpeza da mãe 
FASES DO TRABALHO DE PARTO 
Foto: http://www.tuasaude.com/fases-do-trabalho-de-parto/ 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Técnica Respiratória 
  Ritmo das contrações durante o 
parto 
  Fase da Dilatação 
  Fase da Expulsão 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Posição supina: 
  saturação de O2 
fetal 
  Posição lateral 
esquerda: 
  Veia cava 
inferior 
  Deambulação 
  Metrossístoles 
  Duração 
  Intensidade: 
  Até 10mmHg 
  > 15mmHg 
  distensão do 
segmento inferior 
do útero 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Dor de Parto 
  1ºestágio: 
  Dilatação da cérvix 
  Distensão do 
segmento uterino 
  Isquemia do 
miométrio e cérvix 
  Pressão do nervo 
sensório 
  Dor de Parto 
  2º estágio: 
  Dor na região 
perineal 
  Dor na região 
pélvica 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Efeitos do Parto 
no Feto: 
" Catecolaminas 
(noradrenalina e 
adrenalina) 
" Temperatura corporal 
constante 
" Início da respiração 
  Efeitos do Parto 
na Mãe: 
 FC 
 PA 
 FR 
Alcalose respiratória 
Efeito gastro-intestinal 
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AMF de 24anos, Gesta I e Para 0, encontra-se no 
setor de pré-parto de uma maternidade pública, 
queixando-se de fortes dores no abdome, tipo cólica. 
Ao exame obstétrico apresentava colo 100% 
apagado, dilatado para 5 cm, apresentação cefálica 
em 1º Plano de Hodge, membranas íntegras, 
batimentos cardio fetais de 156bpm, atividade 
uterina de 6/10’/55” e pressão arterial de 
130x80mmHg. 
 
Descreva as fases evolutivas de um trabalho de 
parto. 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO 
CURSO DE MEDICINA 
AUTO-AVALIAÇÃO PREPARATÓRIA DO ENADE 2004 
Descreva as fases evolutivas de um 
trabalho de parto. 
R. primeiro período: do início do TP a 
dilatação total, segundo período da 
dilatação total a expulsão do concepto, 
terceiro período: do nascimento a saída 
da placenta e anexos; quarto período: 
primeira hora de pós-parto. 
 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO 
CURSO DE MEDICINA 
AUTO-AVALIAÇÃO PREPARATÓRIA DO ENADE 2004 
Uma grávida está sendo considerada em 
trabalho de parto se as seguintes condiçoes 
forem cumpridas: 
 
I) existem contrações uterinas rítmicas cuja 
frequência e pelo menos 2-5 em 10 minutos 
II) quando as contrações Braxton-Hicks viram 
percebíveise doloridas 
III) os movimentos uterinos podem produzir 
dilatação do orifício do colo 
IV) a pressão intrauterina passa de 50 mm Hg 
 
 
São verdadeiras: 
 
A. apenas I, II e III 
B. apenas I e II 
C. apenas I e III 
D. apenas II e III 
E. apenas II e IV 
h t t p : / / w w w. m i s o d o r . c o m / P E R G E S C O L H . p h p ?
ESCOLHA=TRABALHO%20DO%20PARTO 
R. C. apenas I e III. 
I) existem contrações uterinas rítmicas cuja 
frequência e pelo menos 2-5 em 10 minutos 
CORRETO: Uma pessoa esta em trabalho de parto 
se existir duas condições: Contrações uterinas 
rítmicas de 2 ate 5 contrações em 10 minutos e 
existe esvaecimento ou dilatação cervical 
II) quando as contrações Braxton-Hicks viram 
percebíveis e doloridas 
INCORRETO: se é contração Braxton Hicks ela não 
e rítmica, nem dolorida. 
 
R. C. apenas I e III. 
III) os movimentos uterinos podem produzir 
dilatação do orifício do colo 
CORRETO: quando tem critérios de ritmicidade 
presentes e os movimentos uterinos podem produzir 
dilatação do orifício do colo, indiferentemente de 
idade gestacional e claro que as contrações 
encaixam-se num trabalho de parto e tem que agir 
em consequência 
IV) a pressão intrauterina passa de 50 mm Hg 
INCORRETO: A grávida sente a contração uterina 
quando a pressão passa de 20 mm Hg; depois 30 
MM Hg sente dor e no 50 mm Hg esta no máximo. 
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ANESTESIAS PERI RAQUI 
Quando pode ser 
aplicada 
Durante a última parte 
da 1ª fase do T.P. 
Imediatamente antes do 
parto 
Alívio da dor na 
expulsão do bebê 
Durante toda a 2ª fase 
do T.P. 
Local de aplicação Espaço peridural Espaço sub-aracnóide 
Efeitos Dor: 10-15 min Sensação: 5-10 min 
Vantagens Não afeta o bebê 
Mãe consciente 
Alívio da dor por 
período prolongado 
 
Idem 
Idem 
Quando se quer 
analgesia mais rápida 
ANESTESIAS PERI RAQUI 
Conduta Simples p/ cesariana 
Contínua p/ partos 
normais: catéter 
permanece no local 
A agulha é retirada 
após a aplicação 
Efeitos colaterais - Tremores 
-  Lombalgia 
-  Hipotensão 
-  Cefaléia no P.P. em 
10% dos casos 
-  Tremores 
-  Hipotensão (+ grave) 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
Tipos de Parto: 
1.  P. Normal 
2.  P. Induzido 
3.  P. Cesariana: 
eletivo ou 
emergencial 
4.  Parto Fórceps 
5.  Parto Prematuro 
 
 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
 
  “O Brasil faz parte da lista dos recordistas em 
realização de cesáreas. Já em países desenvolvidos, 
como os da Europa e o Japão, o índice de parto 
normal supera as cesarianas.” 
  Dr. Carlos Alberto de Freitas Bárbaro 
  Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital e Maternidade Santa Joana Redação 
Sempre Materna 
Publicado em: 08/2006 
  O número de cesarianas no Brasil representa 43 % dos partos no 
país, índice considerado alto e distante do ideal recomendado 
pela Organização Mundial da Saúde (OMS). IBGE, 2006. 
  A OMS recomenda que o número de parto cesáreos seja 15% em 
relação ao normal (OMS, 1996). 
 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
 
  Com 52% dos partos feitos por cesarianas - 
enquanto o índice recomendado pela OMS é de 
15% -, o Brasil é o país recordista desse tipo de 
parto no mundo . 
  Na rede privada, o índice sobe para 83%, 
chegando a mais de 90% em algumas 
maternidades. A intervenção deixou de ser um 
recurso para salvar vidas e passou, na prática, a 
ser regra. 
  (Mariana Della Barba e Rafael Barifouse da BBC Brasil em São 
Paulo. 15/04/2014) 
 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Riscos associados à cesariana - Atualmente, o 
percentual de partos cesáreos na saúde suplementar é de 
84,6%. A cesariana, quando não tem indicação médica, 
ocasiona riscos desnecessários à saúde da mulher e do 
bebê: o parto prematuro aumenta em 120 vezes a 
probabilidade de problemas respiratórios para o recém-
nascido e triplica o risco de morte da mãe. Cerca de 25% 
dos óbitos neonatais e 16% dos óbitos infantis no Brasil 
estão relacionados a prematuridade. - See more at: 
http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/qualidade-da-
saude/2923-entram-em-vigor-novas-regras-sobre-parto-
na-saude-suplementar#sthash.1WCvccKV.dpuf (2015) 
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Resolução Normativa nº 368 de 2015 
  Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para estimular o 
parto normal e reduzir as cesarianas desnecessárias. 
  As operadoras de planos de saúde devem: 
  a) divulgar os percentuais de cirurgias cesáreas e de partos normais 
por estabelecimento de saúde e por médico 
  b) fornecer o Cartão da Gestante e a Carta de Informação à Gestante, 
no qual deverá constar o registro de todo o pré-natal 
  c) exigir que os obstetras utilizem o Partograma (documento gráfico 
onde é registrado tudo o que acontece durante o trabalho de parto) 
  See more at: http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/qualidade-da-
saude/2923-entram-em-vigor-novas-regras-sobre-parto-na-saude-
suplementar#sthash.1WCvccKV.dpuf 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Parto Cesariana 
  Eletivo: 
  Eclâmpsia 
  Placenta prévia 
  Doenças da mãe 
  Nascimentos múltiplos 
  Cesariana anterior 
  Escolha da mãe 
  Posição inadequada do 
feto 
  Parto Cesariana 
  Emergencial: 
  Angústia fetal ou materna 
  Tentativa frustrada de 
fórceps 
  P r o l a p s o d o c o r d ã o 
umbilical 
  Deficiência no progresso 
do parto 
FASES DO TRABALHO DE 
 PARTO 
  Complicações do Parto Cesariana: 
  Hemorragias 
  Embolia pulmonar 
  Aderências abdominais 
  Infecção da incisão ou pélvica 
  Dor pós-operatória 
“ A gravidez não consiste apenas em 
levar um ser dentro de si... 
Significa amar esse ser, doar-se 
para esse ser e sobretudo fazer com 
que esse ser leve você dentro 
dele.” (C.M.F.P)