Resumo Plantões

Prévia do material em texto

Resumo Plantões 
 
CEFALEIA E OLHOS 
 
Cefaléia/ Enxaqueca (G43) 
PS: 
1- Dipirona 1 amp (500mg/ml) + Dramin B6 DL 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9% 100ml - EV 
lento 
2- Dipirona 1 amp (500mg/ml) + Tenoxican (Tilatil) 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + Dramin B6 DL 1 
amp- EV lento 
3- Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml - EV lento 
4- Clorpromazina (Amplictil) 1/2 ou 1 amp + SF 0,9% 100 ml - EV em 1 hora (acompanhar PA) 
 
Casa: 
Tensional: 
1- Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6hrs se dor 
2- Dramin 40 gotas de 6/6hrs OU 100mg 6/6hrs 
 
Enxaqueca: 
1- Neosaldina (Dipirona + Isometepteno) - Tomar 2cp VO de 6/6hrs ate melhora 
2- Cafaliv (Diidroergotamina, cafeina, dipirona) - Tomar 1cp VO de 8/8hrs ate melhora 
3- Cefalium (Diidroerg, cafeina , paracetamol, plasil) - Tomar 1 cp Vo de 8/8hrs ate melhora 
4- Naproxeno 550mg 1cp VO 12/12hrs 
5- Sumax (Sumatriptano) 25mg VO OU 6mg SC; se nao melhora em 2 horas 50mg/dose VO a cada 2hrs. (Dose 
maxima 300mg/dia VO - 12mg/dia SC) 
 
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0) 
PS: 
1- Dramin B6 DL 1 amp (10ml - 50mg) + SF0,9% 100ml - EV lento OU; Dramin B6 DL 1amp IM (1ml - 50mg); OU 
Dramin 40gts VO 
2 - Diazepam 5mg 1cp VO 
3 - Clonazepan 10gts VO 
 
Casa: 
1- Dimenidrato (Dramin) 100mg 1cp VO 6/6hrs por 3 dias OU 40 gts 
 Ondansetrona (Vonau) 8mg 1cp VO 12/12hrs se nauseas 
2- Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hrs por 10 dias 
 Cinarizina (Stugeron) 75mg 1cp VO ao deitar por 30 dias 
 Flunarizina (Vertix) 10mg 1cp VO ao deitar por 30 dias 
 
Conjuntivite (H10.9) 
Viral: 
1- Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (Opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac-Crianças) 
2- Lavagem com SF0,9% 
3- Compressa com SF0,9% gelado varias vezes ao dia 
4- Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO 
5- Lavar o rosto e mãos com freqüência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso pessoal 
(toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuros para evitar fotofobia. 
 
Bacteriana: 
1- Idem CD Viral 
2- Colírio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6hrs por ate 10 dias 
Ciprofloxacino (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6hrs por 5 dias 
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4hrs por 7 dias 
 
Hordéolo (Tersol - H00.0) 
1- Compressas de água morna 3/3hrs por 15 dias atá desaparecer o tersol 
 
Trauma Ocular (S00.2) 
1- Lavagem com SF0,9% 
2- Anestésico Oculum 2 gotas 4/4hrs (colírio anestésico) por 3 dias 
3- Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico) 
4- Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração) 
5- Tampão ocular 
6- Encaminhamento para oftalmologista 
7- Paracetamol/Codeina 500+30mg (Tylex) 4/4hrs por 3 dias (receita controlada) 
 
APARELHO RESPIRATÓRIO 
 
Resfriado Comum (J00) 
1- Lavagem nasal abundante com SF0,9% 
2- Dipirona 500mg 1cp VO 6/6hrs se dor ou febre OU Paracetamol 750mg VO 6/6hrs 
 Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6hrs por 5 dias 
3- Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia. 
 Afrin (descongestionante) 3 gotas em cada narina 12/12hrs se muita coriza (Máx 3dias) 
 Budesonida (corticoide) 32 ou 50mcg 2puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias 
 Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia no maximo 
por 3 dias. 
 
Opções: 
Com dipirona: Apracur 1cp VO 8/8hrs. 
Com paracetamol: Trimedal (não usar em cardiacos) 1cp VO 6/6hrs. 
 
Gripe (J11) 
1- Idem resfriado comum 
2- Diclofenaco sódio (Voltarem) 50mg 1cp VO de 8/8hrs por 3 dias 
 Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12 hrs por 3 dias 
 Meloxican 15mg 1cp VO 1x/dia por 5 dias 
3- Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS: 
 a: Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1cp VO 12/12hrs por 5 dias 
 b: Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12hrs por 5 dias 
 
H1N1 = Instalação abrupta de febre 38° ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta, artralgia, 
prostração, cefaléia, diarréia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais freqüente e dura 3 dias em média, 
com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a pneumonia e 
insuficiência respiratória grave. 
 
Sinusite (J01.9) 
Viral: 
1- Sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta) 
Bacteriana: 
1- Sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1cp VO de 8/8hrs por 14 dias. 
 
 
Rinite Alérgica (J30.4) 
PS: 
1- Dexametasona (Decadron) 4-8mg IM 
 
Casa: 
1- Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12hrs por 10 dias 
 Claritin D (Loratadina e Pseudoefedrina) --- 1 cp VO 12/12hrs por 10 dias 
 Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) --- 1cp VO 8/8hrs por 10 dias 
 Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) --- 1cp VO 12/12hrs por 10 dias 
 Descongex Plus (Fenilefrina e Bronfeniramina) --- 1 cp VO 12/12hrs (manhã e noite) 
2- Budecort (Budesonida) aerosol nasal, 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12hrs por 5 dias 
3- Se necessario: Prednisolona 20mg 1cp VO pela manha por 5 dias. 
 
Amigdalite Bacteriana (J03.9) 
PS: 
1- Bezetacil 1 200 000 UI IM 
 
Casa: 
1- Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8hrs ou 875mg VO 12/12hrs por 7dias 
 Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin 500/125mg; BD 875/125mg) 1cp VO 8/8hrs por 7-10 dias (ou 12/12hrs) 
 Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 5 dias 
2- Ibuprofeno 600mg (Alivium) 1cp VO de 12/12hrs (Advil tem 200mg) por 5 dias 
 Nimesulida 100mg 1cp VO 12/12hrs por 5 dias 
 Diclofenaco 50mg 1cp VO 8/8hrs por 5 dias 
 Meloxican 15mg 1cp VO 1x/dia por 5 dias 
3- Dipirona 500mg OU Paracetamol 750mg 1cp VO de 6/6hrs se dor ou febre 
4- Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4hrs por 3 dias 
 Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora. Max 10 por dia por 3 dias. 
 
Otite Média Aguda (H66.9) 
AE: S.pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis 
1- Amoxacilina 500mg 1cp VO de 8/8hrs por 10 dias 
 Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin 500/125mg; BD 875/125mg) 1cp VO 8/8hrs por 7-10 dias (ou 12/12hrs) 
 Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias 
 Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO 12/12 hrs por 7-10 dias 
2- Ibuprofeno 300mg 1cp VO 8/8hrs por 3 dias 
 
Otite Externa (H60.9) 
1- Otociriax (Cipro +Dexa) 3gotas no ouvido 2x/dia por 7 dias (não fazer se MT perfurada) 
 Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias 
2- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6hrs por 7-14 dias OU Amoxacilina 10 dias OU Claritromicina 500mg 12/12hrs 
3- Calor local 
 
Tosse (R05) 
Seca: 
1- Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15ml) de 12/12hrs. Não passar 10 dias. 
 Antux xarope 5ml VO de 8/8hrs por 3-5 dias 
 Bisoltussim 15ml 8/8hrs por 3 dias 
 Percof (Levodropropizina) 10ml 3x/dia por 5 dias. 
 
Secretiva: 
1- Lavagem abundante com SF ou NaCl 3% 
2- Afrin 4 gotas 12/12hrs 
 Budesonida 2 jatos 2x/dia 
3- Fluimucil (Acetilc) xarope 40mg/ml - Tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml - 10ml 3x/dia) 
 Fluimucil (N Acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8hrs por 3 dias 
 Bisolvon 10ml de 8/8hrs por 3 dias. 
 
Soluço (R06.6) 
PS: 
1- Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM OU Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual OU Prometazina 
(Fenergan) 1 amp IM. 
 
Asma (J45.9) - Broncoespasmo 
PS: 
1- O2 cateter nasal para manter a saturação >92% em adultos e em crianças >95% 
2- Inalação: SF0,9% 5ml 
 Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinergico) 30 gotas (20-40gts) 
 Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas (10-20gts) 
 Repetir 3x a cada 20 min e reavaliar 
EC Fenoterol: Taquicardia, palpitações, ansiedadem hipocalemia e tremores. 
3- Hidrocortisona (Flebocortid) 300mg (3-5mg/kg) + SF0,9% 100ml EV (OU diluido em 1 amp de AD EV lento) 
 Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF0,9% 100 ml - EV agora e depois 6/6hrs (ou diluido em 1 amp 
AD, EV lento) 
 Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml EV agora. 
4- Se não melhorar: 
 a) Terbutalina (Bricanyl) - 1/2 amp SC - Repetir 3x a cada 30 minutos 
 b) Sulfato de Magnesio 10% 20ml + SF0,9% 100 ml EV rápido 
 c) Adrenalina 1 amp IM 
 d) Intubar se necessário. 
 
Casa: 
1- Salbutamol 100mcg 2-3 jatos de 4/4hrs 
 Inalação: SF0,9% 5ml + Artrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4hrs por 5 dias. 
 
DPOC Exacerbada (J20.9) 
Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana). 
PS: 
1 - Idem ASMA (O2 + Inalação + Corticoide) 
 
Casa: 
1 - Amoxacilina 500mg + Clavulanato 125mg de 8/8hrs por 7 dias. 
 Amoxacilina 875mg + Clavulanato 125mg de 12/12hrs por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas = 
Levofloxacino 500mg 1+1/2 cp por 7 dias. 
2- Prednisona 20mg 1cp VO cedo por 5 dias 
3- Inalação: SF0,9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6hrs por 5 dias. 
 
Pneumonia (J18.9) 
CURB-65 CRITERIOS PAC GRAVE: MAIORES = choque séptico, 
- Confusão mental ventilação mecânica invasiva; MENORES = CURB, 
- Uréia > 40mg/dl multilobar, P/F <250, Leucopenia/ Plaquetopenia. 
- FR > 30 irpm 
- PS < 90mmHg após reposição volemica CTI: 1> ou 3< 
- Idade > 65 anos 
0-1 ponto: Considerar ambulatorial 
> 2 pontos: Considerar internação 
> 4 pontos: Considerar UTI 
 
Ambulatorial: ATB Oral 
1- Amoxacilina 500mg 1 cp VO 8/8hrs por 10 ou 14 dias. 
 Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) 500/125mg 1cp VO de 8/8hrs OU 875/125mg 1cp VO de 12/12hrs por 
10 dias 
 Azitromicina 500mg 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias 
 
Se DPOC, tabagista ou atípicos: 
 - Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10 dias 
- Claritromicina 500mg 1cp VO de 12/12hrs + Clavulin por 10 dias. 
 
2- Dipirona 500mg 1cp de 6/6hrs se febre 
 
Hospitalar: 
1- Ceftriaxone 1g EV de 12/12hrs + Claritromicina 500mg EV 12/12hrs 
 Levofloxacino 500mg EV de 12/12hrs 
 
Se risco de pseudomonas (pacientes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos últimos 7 
dias ou uso de antibiótico de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e 
neutropenicos (<1000mm³)) 
1- Cefepime (Mexcef) 1g EV de 8/8 hrs + Ciprofloxacina 200mg EV 12/12hrs (ou 400mg 12/12hrs nos casos 
graves) 
 Ceftazidime (Fortaz) 1g EV 8/8hrs + Ciprofloxacina 200mg EV 12/12hrs (ou 400mg 12/12hrs nos casos 
graves) 
 Imipenem 500mg EV de 6/6hrs + Ciprofloxacina 200mg EV 12/12hrs (ou 400mg 12/12hrs nos casos graves) 
 Piperacilina 2-4g + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8hrs por 7 dias + Ciprofloxacina 200mg EV 12/12hrs (ou 
400mg 12/12hrs nos casos graves) 
 
UTI: 
- Quinolona respiratória (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporina 3ª Geração (Ceftriaxone) 
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporina 3ª Geração (Ceftriaxone) 
 
Pneumococo (Streptococcus peneumoniae) resistente: idade >65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3 
meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunosupressoras. 
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas. 
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, 
convulsão, dentes em péssimo estado. 
Atípicos: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma 
 
Tuberculose 
1- Rifampicina 150mg + Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400mg + Etambutol 275 mg ---- Tomar 4 comprimidos 
em jejum por 2 meses, apos 2 meses repetir BAAR. 
2- Rifampicina 300-200mg + Isoniazida 150-100mg --- Tomar 2cps por 4 meses. 
 
IOT + VM 
-> Rebaixamento do nível de consciência; Bradicardia; PCR, FR>40; Sat 02>90%; Po2< 60mmHg; sinais de fadiga 
da musculatura respiratória; piora progressiva da obstrução. 
 
 
Intubação de Seqüência Rápida: 
- Acesso venoso de grosso calibre (jelco 16), oximetro, monitor cardíaco e de PA 
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7-7,5M e de 8-8,5H) e cuff testado. 
- Pré oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU 
- Medicação pré intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamina é a 
primeira opção). 
- Considerar uso de bloqueador muscular (succnilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea de lesões 
iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil). 
 
Medicação Ampola Dose Inicial Vantagem Desvantagem Cuidados 
Propofol 2% - 20ml 
(1ml =20mg) 
1,5mg/kg 
(70kg - 5ml) 
repetir se 
necessário 
Rápida indução 
(imediata), curta 
duração, 
broncodilatador, 
antiemético 
Hipotensão, 
não é 
analgésico 
Repor volume 
agressivamente 
Midazolam 15 mg - 3ml 0,05 - 0,1 
mg/kg 
(70kg = 1,5ml); 
repetir se 
necessário 
Pico em 3 min, 
moderada 
duração, tem 
antídoto 
disponível. 
Hipotensão 
(menos que 
propofol) 
Repor volume 
agressivamente 
Succinilcolina Pó para 
reconstituição 
(100mg) - diluir 
em 10ml de SF 
1-1,5 mg/kg 
(70kg = 100mg) 
Rápida indução 
(imediata), curta 
duração 5-9min 
Pode levar a 
hipercalemia, 
bradicardia e 
aumento da 
pressão 
gástrica 
Não prescrever 
se for difícil 
ventilar com 
ambu. 
 
Quando for intubar: 
- Fentanil ------ 3ug/kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml) 
- Midazolan (Dormonid) ----- 0,3 mg/kg (1amp = 15mg) 
- Succinilcolina (Quelicin) ---- 1,5 mg/kg ( 1amp = 100mg) + 10ml de AD EV em bolus. 
 
VM na Asma - Indicação de IOT: 
- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma contrição da 
musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e asfixiante. 
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta e 
medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas. 
 
Pacientes sem patologias: VC 10-12 ml/kg; Fi02 100%; V 40-60 l/min; Pmax 35cm H2O; FR 12-16; Ti:TE 1:2; 
PEEP 5cm H2O; Sensibilidade 1cm H2O. 
Parâmetros usados: modo ventilatório de preferência limitada a pressão; VC 5-8 ml/kg; FR: 8-12; Fluxo insp 5-
6x; pico de pressão <50cm H2O; Pressão de platô <35 cm H2O; PEEP 3-5cm H2O; PaCO2 >40 e <90 mmHg; 
pH>7,2 ; PaO2: >80 e <120mmHg. 
 
VM na DPOC - Indicação de IOT: 
- FR>53 
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas 
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico. 
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para PCR 
- Acidemia grave com pH >7,25 e hipercapnia PaO2 >60 mmHg e causando arritmias cardíacas, instabilidade 
hemodinâmica e edema cerebral. 
 
APARELHO GASTROINTESTINAL 
 
Afta (K120) 
1- Nistatina solução - Diluir 1 colher em 1/2 copo de água e bochechar por 5 dias 
 Busmu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia 
 Omcilon A Orabase aplicar 3x/doa na região afetada 
 
Dispepsia (K30) / Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9) 
PS: 
1 - Buscopan composto 1 amp + Dramin B6 DL 1 amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF0,9% 100 - 250ml EV 
2- Se necessário: 10 ml de hidroxido de alumínio VO 
 
Casa Dispepsia: 
1- Omeprazol 20mg 1 cp VO em jejum de manhã por 30 dias. 
 Lansopazol 40mg 1 cp VO em jejum pela manhã 
 Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum pela manhã 
 Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12hrs em jejum de manhã 
2- Hidroxido de Alumínio 5ml Vo de 8/8hrs por 30 dias 
3- Buscopan Composto 40gts de 8/8hrs 
 
Casa DRGE: 
1- Omeprazol 20mg 1 cp VO em jejum de manhã por 30 dias. 
 Lansopazol 40mg 1 cp VO em jejum pela manhã 
 Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum pela manhã 
 Ranitidina (Antak)150mg 1cp VO de 12/12hrs em jejum de manhã 
2- Domperidona (Motilium) 10mg 1cp de 8/8hrs 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem 
usa cetoconazol) 
 
HDA (K92.2) 
1- Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade 
de EDA 
2- Estabilização hemodinâmica 
3- Omeprazol 40mg EV 12/12hrs 
4- Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora 
5- Se ascite: Iniciar norfloxacino 400mg 12/12hrs por 5 dias. 
 
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9) 
1- Mebendazol 100mg VO de 12/12hrs por 3 dias. Repetir após 2 semanas 
 Albendazol 400mg VO dose única 
2- Metronidazol 
 Giardiase: 250mg VO de 8/8hrs por 5 dias 
 Amebiase: 500mg VO de 6/6hrs por 5-7 dias de amebiase intestinl pu 7 a 10 dias se amebiase hepática 
3- Tinidazol 2g dose única após o jantar (por 2 dias se amebiase) 
4- Nitazoxanida 500mg (Annita) 1cp Vo 12/12hrs por 3 dias 
 
 
APARELHO GENITOURINÁRIO 
 
ITU Baixa (N39.0) / Cistite (N30.9) 
1- Nitrofunrantoína 100mg 1cp VO de 6/6hrs por 5-7 dias 
 Levofloxacino 250/500mg 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias 
 Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g DU 
 Norfloxacino (Floxacin) 400mg 1cp VO de 12/12hrs por 5 dias 
 Ciprofloxacina 500mg 1cp VO de 12/12hrs por 7-14 dias 
2- Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6hrs se dor 
 Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8hrs por 2 dias 
 
ITU Alta - Pielonefrite (N11.0) 
1- Ciprofloxacina (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12hrs por 14 dias 
 Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 14 dias 
 Ceftriaxone (Rocefin) 1g de 12/12 hrs OU 2g 1x/dia EV ou IM por 14 dias 
 Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia por 14 dias 
2- Solicitar Urina I e Urocultura 
 
ITU na Gestação: 
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas 
1- Ampicilina 500mg 1 cp VO de 6/6hrs por 7-10 dias 
 Cefalexina 500mg 1 cp VO de 6/6hrs por 7-10 dias 
Infecções mais graves nas gestantes: 
1- Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4 mg/kg IM 3x/dia por 7 dias 
ITU recorrente na gestação: 
1- Cefalexina 250mg 1cp VO de 12/12hrs por 7 dias 
 Nitrofurantoina 100mg 1 cp VO 12/12 por 7 dias 
 
Cólica Renal (N23) 
PS: 
1- Cetoprofeno (Profenid) 1amp OU Tilatil 1amp + Buscopan Composto 1amp + Plasil 1 amp + SF0,9% 100ml EV 
lento 
 Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2 amp + SF0,9% 500ml EV aberto 
2- Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM 
3- Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF0,9% 100ml EV correr em 40 min. 
4- Pode fazer morfina se a dor for refratária. 
5- Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com urologista de plantão 
6- Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar, retornar ao serviço caso 
não tenha sido feito exame de imagem. 
 
Casa: 
1- Tramadol (Tramal) 50mg 6/6hrs por 3 dias 
2 Mioflex A (Paracetamol, Diclofenaco Sódico, cafeina, carisoprodol) 8/8hrs por 3 dias 
 
 
GINECOLOGIA 
 
Cervicite e Uretrite (N34.1) - Gonorréia 
- Ag: Neisseria gonorrhoeae e chlamydia 
- Dx: corrimento purulento (cervical e uretral), febre e disúria 
Casa: 
1- Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM DU OU Ciprofloxacino 500mg VO DU (Gonococo) 
2- Azitromicina (Astro) 500mg 2cp VO DU ou Doxiciclina (Vibramicina) 100mg 12/12hrs por 7 dias 
3- Notificar parceiro 
 
Sangramento Vaginal / Uterino (N93.3) 
PS: 
1- Transamin 5ml EV (1ml/min) 
2- Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM 
3- Encaminhar GO 
 
Casa: 
1- Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8hrs por 3 dias 
2- Transamin 2cp VO 6/6hrs por 3 dias 
3- Meloxican 15 mg 1cp VO 1x/dia por 5 dias 
 
Violência Sexual (Z04.4) 
-Notificação compulsória, notificação ao conselho tutelar ou a vara de infância e da juventude em <18 anos 
- Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de 
gonococo, chlamydia e HPV. 
- Contracepção de emergência: Levonorgestrel 1,5mg DU ou 7,5mg 2 doses de 12/12hrs ou YUSPE - 100,cg de 
Etilenestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12hrs (no max ate 5 dias, melhor ate 72hrs). 
- Profilaxia: 
 -> HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) - ate 72hrs 
 -> HBV: vacina (0,1,6m) e imunoglobulina - ate 14 dias 
 -> Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI IM DU 
 -> Clamidia e cancro mole: azitromicina 1g VO DU 
 -> Tricomoniase: metronidazol 2g VO DU 
 -> Gonorreia: ceftriaxone 250mg IM 
 
Úlceras Vaginais (N76.6) 
PS: 
1- Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1 200 000UI IM 
2- Azitromicina 1g 1cp VO DU 
 
Característica Sífilis (A51) Herpes (A60) Donovanose Cancro Mole 
(A57) 
Linfogranuloma 
venéreo (A55) 
Agente Treponema 
pallidum 
HSV 1 e 2 Calymatobacterium 
granulomatis 
Haemophilus 
ducreyi 
Clamydia 
trachomatis 
Nº úlceras única múltiplas Única ou múltiplas Múltiplas única 
Sensib. Ulcera Indolor Dolorosa Indolor Dolorosa Indolor 
Adenopatia Uni ou 
Bilateral 
Bilateral Pseudobubão 
unilateral 
(granulações 
subcutâneas) 
Unilateral Inguinal, 
crônica, 
unilateral, 
dolorosa 
Fistulização Não Não Não Orifício único Múltiplos 
orifícios (bico 
de regador) 
Profundidade Moderada Superficial Profunda Moderada Superficial 
Tratamento Penicilina 
Benzatina 
2,4UI IM 
1ª = 1 dose 
2ª = 2 doses 
3ª = 3 doses 
Aciclovir 
400mg 3x/dia 
por 7-10 dias + 
sintomáticos 
Doxiciclina 100mg 
VO 12/12hrs por 
21 dias 
Azitromicina 
1g VO DU 
Doxiciclina 
100mg VO 
12/12hrs por 21 
dias 
 
 
 
 
Vulvovaginites 
 
 Vaginose Bacteriana 
(N77.1) 
Candidíase (B37.3) Tricomoníase (A59.0) 
Agente Gardnerella vaginalis Candida albicans Trichomonas vaginalis 
Clínica Corrimento fino, 
homogêneo, branco 
acinzentado, odor fétido 
(peixe podre) 
Corrimento branco, 
aderido, em placas (leite 
coalhado) 
Corrimento amarelo-
esverdeado, bolhoso, 
odor fétido, colo em 
framboesa 
Diagnóstico 3 de 4 Critérios de 
Amsel: clinica, pH>4,5, 
teste das aminas - KOH 
(whiff), clue cells 
Clinica, pH>4,5, cultura 
com pseudohifas e 
esporos 
Clinica, ph>5, cultura - 
diamond, teste de 
schiller - colpite tigroide, 
protozoários moveis 
Tratamento Metronidazol 500mg VO 
12/12hrs 7 dias ou 
tópico por 7 dias 
Miconazol creme vaginal 
aplicar por 7 noites. 
Fluconazol 150mg VO 
DU 
Metronidazol 500mg VO 
12/12hrs 7 dias ou 
tópico por 7 dias. 
(TTO DO PARCEIRO) 
 
 
APARELHO OSTEOARTICULAR 
 
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6) 
PS: 
1- Cetoprofeno (Profenid) 1amp IM OU Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM 
2- Lisador 1amp IM 
3- Betametasona (Celestone Suspan) 1amp IM (se hérnia de disco) 
4- Dipirona 1amp + Decadron 4mg (1amp) + Tilatil 1 amp - EV 
5- Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1 amp + SF0,9% 100ml EV lento 
6- Radiculopatia: 
 a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV 
 b) Betametasona 1 amp IM 
 
Casa: 
1- Mioflex A (Paracetamol, Diclofenaco sódico, cafeina, carisoprodol) 1cp VO 8/8hrs por 3 dias 
 Tandrilax (Paracetamol, Diclofenaco sódico, cafeina, carisoprodol) 1cp VO 8/8hrs por 3 dias 
 Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias 
 Alginac 1000 (Voltarem + Vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias 
 Tylex (Paracetamol + Codeina) 7,5mg ou 30mg 1cp VO de 8/8hrs por 5 dias. 
2- Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias (advertir sobre sonolência extrema 
e potencialização do efeito do álcool) 
 
Gota (M10.9) 
PS: 
1- Diclofenaco sódico 1 amp + Tramadol 2ml IM 
 Indometacina 25mg 3x/dia 
2- Dipirona 40gts VO OU Lisador 1amp IM 
3- Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1 dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dou ou diarréia. Máx 
16cps. (CUIDADO - PIORA CRISE) 
4- Corticoide 
 
Casa: 
1- Colchicina 0,5mg 1cp VO12/12hrs por 3 dias 
2- Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6hrs se dor 
 
Dor aguda (R52.0) / Inflamação 
Casa: 
1- Dipirona 500mg 1cp (ou 40gts) VO 6/6hrs 
2- Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1cp VO 6/6hrs 
3- Paracetamol 500mg 1cp (ou 40gts) VO 6/6hrs 
4- Tylex (Paracetamol + Codeina) 30mg 1cp VO 6/6hrs - Receita controlada. 
 
Edema de MMII (R60.9) 
PS: 
1- Descartar TVP 
2- Furosemida 40mg VO OU 1amp (20mg) EV 
 
Casa: 
1- Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema 
 HCTZ 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema 
 
Varizes (I83) 
PS: 
1- Voltarem 1 amp + Dipirona 1 amp se dor forte 
 
Casa: 
1- Meia elástica de media compressão 
2- Venalot 1 cp VO de 8/8hrs 
 Capilarema 75mg 12/12hrs 
 
PELE E ANEXOS 
 
Pediculose (B85.2) 
Casa: 
1- Deltametrina Shampoo (Escabin) - Aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana. 
2- Permetrina (Nedax Shampoo) Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10 minutos. Escovar o cabelo com pente fino 
para remover lêndeas. Aplicar por 3 dias e repetir após 1 semana. 
 
Escabiose (B86) 
Casa: 
1- Ivermectina 1cp = 6mg. Dose única: 15-24kg = 1/2cp; 25-35kg = 1cp; 36-50kg = 1,5cp; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2,5cps; 
> 80kg = 3cps. 
 Repetir após uma semana por não atua nos ovos. 
2- Dexclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8hrs por dias 
 Hixizine 25mg 1cp VO a noite por 5 dias 
3- Uso tópico 
 a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após o banho a noite e remover cedo, 3-5 dias consecutivos e repetir após 
1 semana. 
 b) Deltametrina Shampoo (Escabin/Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias. 
 
Obs: pode mandar manipular = Enxofre precipitado 10% + Hidrocortisona 2% + Lactato de amônia 10% + Alantoina 2%. 
Creme Hidratante 150ml. 
Usar 10 noites seguidas - Pode gestante e criança. 
 
Erisipela (A46) - S.pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0) 
1- Graves/Toxêmicos: 
 a) Penicilina G Cristalina 2 000 000U 4/4hrs EV 10-14 dias 
 b) Cefriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias 
 c) Cefazolina 1-2g 8/8hrs EV 10-14 dias 
 
2- Leves/Moderados: 
 a) Penicilina G Procaina 600 000U 12/12 hrs EV 10-14 dias 
 b) Penicilina V Oral 500 mg 6/6hrs EV 10-14 dias 
3- Alergicos: Eritromicina 500mg VO 6/6hrs EV 10-14 dias 
 
Celulite (L03.9) - S. aureus 
1- Grave: 
 a) Oxacilina 2g EV de 4/4hrs 10-14 dias 
 b) Cefazolina 1g 8/8hrs EV 10-14 dias 
 c) Nafcilina 1-2g 6/6hrs EV 10-14 dias 
2- Leves/ Moderados: 
 a) Cefalexina 500mg 6/6hrs por 7 dias 
 b) Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6hrs 10-14 dias 
OBS: Se dúvida do agente etiológico associar oxacilina + penicilina G cristalina 
 
Flebite (I80.3) 
1- Dipirona 500mg 1cp VO de 8/8hrs se dor 
2- Diclofenaco sódico 50mg 1cp VO de 8/8hrs por 3 dias 
 Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8hrs por 3 dias 
 Nimesulida 100mg 1cp VO de 12/12hrs por 3 dias 
 
Impetigo (L01.0) 
1- Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas) 
2- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6hrs por 10 dias 
 Amoxacilina 875mg + Ac. Claulânico 125mg 1cp VO 12/12hrs por 7-10 dias 
 
Furunculose (L02.9) 
1- Compressas mornas + Sintomáticos 
2- Drenar 
3- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6hrs por 7 dias 
 Bactrim (800+160)mg 1cp VO 12/12hrs por 5-10 dias 
4- Neomicina Tópico 4x/dia 
 
Alergias (T78.4) / Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0) 
PS: 
1- Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus 
2- Prometazina (Fenergan) 1 amp IM 
3- Reavaliar 
4- Se necessário: Adrenalina 0,5 amp IM 
 
Casa: 
1- Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12hrs por 10 dias 
2- Hidroxizine 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência) 
 Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias 
 
Insolação (T67.0) 
1- Cuidados gerais: não se expor ao sol, protetor, roupas folgadas, hidratação 
2- Caladryl creme - aplicar na região afetada 3x/dia por 5 dias 
3- Dipirona 500mg 1cp VO 6/6hrs se dor ou febre 
4- Se necessário: Cefaliv 1cp 8/8hrs se cefaléia. 
 
Ptiriase Versicolor 
1- Itraconazol 2-00mg 1x/dia por 5 dias 
2- Icaden Spray 
 Micolamina ou Fungirox Creme 
 Isoconazol creme 
3- Remoção mecânica com bucha de banho 
4- Casos refratários: Ciclopiroxolamina 
 
Onicomicose (B35.1) 
1- Amorolfina (Lorecyl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6-9 meses 
 Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6-12 meses 
 Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento 
dos sintomas aplicar por mais 1 semana. 
2- Sempre associar terapia sistêmica: 
 a) Itraconazol 100mg 2cp por dia por 3 meses 
 b) Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses (Ex: todas segundas) 
 
Tinea Pedis (Frieira) / Crural / Corporis (B35.4) 
1- Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias 
 Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias 
2- Disseminado ou refratário: 
 a) Cetoconazol 100mg/dia 4 semanas 
 b) Fluconazol 150mg 1x/sem por 4 semanas 
OBS: metabolismo hepatico, considerar pedir exames antes do tratamento - diminui eficacia do ACO 
 
Balanopostite (N48.1) 
1- Nistatina creme 1x/dia por 7 dias 
2- Fluconazol 150mg DU 
3- Higiene local e cirurgia SN 
 
Queimaduras 
1- Sulfadiazina de Prata 
2- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6hrs por 10 dias 
3- DIpirona 500mg 1cp VO de 6/6hrs se dor ou febre. 
 
Queilite: 
1- Dexametasona (Decadron) pomada aplicar 2x/dia por 5 dias 
 
Herpes Bucal - Herpes Simples: 
1- Aciclovir pomada, aplicar 2x/dia por 7 dias 
2- Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1cp VO de 8/8hrs 
3- Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4hr por 7-10 dias 
 
CARDIOLOGIA 
 
Hipertensão: 
Consultar: solicitar Urina I, K, Na, glicemia de jejum, colesterol total e frações, ácido úrico, ECG, TGL. 
- Diuréticos tiazídicos = HCTZ 25mg 1x/dia 
 ->CI: Gota, hiperparatireoidismo 
- B Bloqueadores: Propranolol 40mg 1x/dia (se persistir - 2x/dia), Atenolol 100mg 1x/dia 
 ->CI: DPOC, Asma, claudicação intermitente, IC descompensada, bradicardia BAV 2 e 3 
- IECA: Captropril 25mg 12/12hrs (max 50mg 8/8hrs), Enalapril 5mg 1x/dia (max 40mg 1x/dia) 
 ->CI: estenose de artéria renal, rim unico, história previa de tosse, broncoespasmo ou angioedema com ieca, 
gravidez, k>5,5 
- BRA: Losartana 25mg 12/12hrs (max 50mg 12/12hrs) 
 ->CI: igual do iECA 
- Antagonista dos canais de cálcio: Anlodipina 5mg 12/12hrs (10mg 12/12hrs) 
 ->CI:IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos com proteinúria. 
 
Crise Hipertensiva: (I10) 
1- Urgência Hipertensiva: 
PA> 160x90 sem lesão de órgão alvo 
- Captopril 25 ou 50mg (1-4cps) ------- Inicio: 15 minutos Duração 4-6hrs 
- Nifedipina 10 ou 20 mg ----------------- Inicio: 5-15 min Duração 3-5 hrs 
 
2- Emergência Hipertensiva: 
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema da papila, dissecção, IRA 
Pedir hemograma, Cr, Ur, Na, K, Urina I, ECG, RX Torax 
- Nitroprussiato de sódio (Nipride) 
 a) Diluir 1 amp (50mg) em 240ml de SG5%. Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h 
 b) Aferir a PA a cada dois minutos e aumentar 2ml/h até alcançar PA desejada 
 c) Após 6 hrs, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente. 
 d) Não usar por mais que 24-48hrs 
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a PA a cada 5 min. (Max de 60ml/h) 
Propranolol ou metroprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada. 
 
IAM: 
1- V1-V4= Antero septal 
 V5, V6, DI, aVL: antero lateral 
 DI, aVL: lateral alta 
 DII, DIII, aVF: inferior 
 Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato. 
 
Enzimas: CKMB pico 1-3hrs normaliza em 24hrs --- Troponina pico 24hrs, normaliza 10-14 dias 
#M: Morfina 1-5mg EVem bolus 5/5 min (se dor refratária) 
#O: Oxigênio 5L/min; 2L/min (deixar Sat > 94%) 
#N: Nitrato Isordil 5mg 5/5min SL ate 3 doses 
#A: AAS 300mg macerado 
#B: B bloqueador - Metoprolol 25mg em bolus OU Atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é frequencia por volta de 60) 
#C: Clopidogrel 300mg VO 
#H: HBPM 1m/kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12hrs) 
 
Após estabilizar o paciente, 4-6 horas 
- Enalapril 5-10mg 
- Sinvastatina 40mg noite 
 
Trombolíticos: não realizar com sangramentos prévios como AVCH, úlcera, cirurgia recente, gravidez, uso de 
anticoagulantes, rcp prolongada 
- Estreptoquinase 1 500 000, infusão em 30-60min (se vômitos = plasil, se hipotensão = reduzir a infusão, quando 
melhorar voltar a infundir mais rápido novamente. 
- Alteplase t-PA (máx 100mg): bolus 15mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (máx 50mg) e/ou 0,6=5mg/kg em 60 min (max 
35mg). 
 
ICC: 
A- Paciente com fatores de risco = Tratar fatores 
B- Paciente com dano estrutural sem sintomas = iECA ou BRA + B bloqueador 
C- Paciente com dano e com sintomas ou já apresentou sintomas em repouso = os mesmos do B e pode 
associar diurético 
D- Paciente com dano estrutural e sintomas em repouso = mesmos que o C + nitrato e digital. Se 
descompensar pesquisar fatores precipitantes* 
 
Perfil A - Quente e Seco = ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia 
Perfil B - Quente e Úmido = introdução ou aumento da dose de diuréticos, cosas mais complexos associar 
vasodilatadores (Nitroglicerina (Tridil) e/ou Nisiritide). 
Perfil C - Frio e Úmido = geralmente suspende iECA, reduz B bloqueador nos pacientes com hipotensão 
sintomática. Vasodilatadores parenterais (Nitrato 5-10ug/min [Máx 100ug/min]; Nitroprussiato 0,3-
0,5um/kg/min). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo apesar de aumentar a mortalidade a longo prazo. 
Perfil D - Frio e Seco = apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de 
inotrópicos. 
 
***Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de sal e água, IAM ou isquemia 
miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional, 
TEP, fármacos com efeito inotrópico negativo. 
 
Edema Agudo de Pulmão 
- Paciente hipertenso, taquidispnéico, saturação O2 baixa com estertores pulmonares bilaterais. 
-Montar bomba de nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3g (se PA normal) + Furosemida 
1mg/kg em bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipertensão. 
Cabeceira elevada a 30º + Oxigenioterapia + CPAP (se disponível) 
 
Taquiarritmia 
-ECG = 5 perguntas: 
• Existe taquicardia? - RR <1,5 cm ou 3 quadradões 
• Existe onda P? - Olhar apenas em DII 
✓ Taquicardia sinusal = ondas P + em DI e DII 
✓ Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente em DII 
✓ Taquicardia atrial multifocal = mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC) 
• Existe onda F de Flutter? - Olhar para DII, DIII, aVF e V1 
✓ Na maioria das vezes FC de 150 ou 75bpm. 
• QRS estreito ou alargado? 
✓ Alargado = Taquicardia Ventricular - se os QRS forem idênticos é monomorfica; se os QRS diferentes é 
polimórfica. Se durar mais que 30 seg é sustentada, se durar menos é não sustentada. 
• RR regular ou irregular? 
✓ Irregular = Fibrilação Atrial; Regular = Supraventricular Paroxística (FC>120), Juncional não Paroxística 
(FC<120) 
 
-Tratamento: 
Taquicardia sinusal = tratar as causas da taquicardia, pode usar b bloqueador em casos especiais 
Taquicardia Atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona. 
Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender amnofilina/teofilina. Usar 
verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol. 
Flutter Atrial = cardioversão com instabilidade ou estabilidade 
Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b bloqueador, otimizar terapia, indicar 
cardiodesfibrilador implantável 
Taquicardia ventricular monomorfica sustentada = instável: cardioversão, estável: amiodarona ou lidocaina 
(intoxicação por cocaina = bicarbonato de sódio) 
Taquicardia ventricular polimorfica = b bloqueador, amiodarona, lidocaina, se persistir - cardioversão. 
Fibrilação atrial: instável = heparina em bolus e cardioversão elétrica; estável = b bloqueador ou verapamil, 
anticoagulação crônica, amiodarona 
Taquicardia supraventricular paroxística = instável cardioversão; estável: adenosina 6mg em bolus. 
 
Bradiarritmia: 
- Bradiarritmia Sinusal: onda P + em DI e DII, precedendo o QRS, FC<60; geralmente por dois fatores: drogas 
bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, IAM de VD, micção, dor, medo). Tratamento: 
suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1,0 mh IV, se não tiver resposta = marca passo. 
 
-Bloqueio Atrio Ventricular 
 BAV 1 Grau = "bahiano", atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR) 
 BAV 2 Grau Mobitz I = "carioca", atrasa e não vem (aumento progressivo do intervalo PR até o bloqueio) 
 BAV 2 Grau Mobitz II = "paulista", não atrasa e de repente não conduz (intervalo normal, de repente 
bloqueia) 
 BAV 2 Grau 2:1 = um conduz, e um interrompe. Não tem dois batimentos consecutivos para analise. 
 BAV Total = dissociação da onda P com o complexo QRS 
 
Tratamento: 
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante; sintomático: atropina 0,5-
1,0 mg IV ou MP se refratário. 
BAV 2 grau Mobitz II e BAVT = atropina 0,5-1,0 mg e marca passo definitivo. 
 
Cardioversão: 
Para cardioverter: 
• Monitorar 
• Analgesia = morfina 1-2 mg EV ou Fentanil 1-2ug/Kg EV 
• Sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg, a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus OU 
etomidato (ampola de 10ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de 
etomidato. 
• Retirar próteses dentárias 
• Preparar material para intubação 
• Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou Bifásico 
QRS estreito irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofásico 
QRS largo regular: 100J mono ou bifásico 
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização) 
 
Farmacoterapia Cardíaca: 
- Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, Flutter e TV. 1 ampola = 6mg, infundir 6mg IV, se 
não reverter 12mg EV em bolus. 
- Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 minutos, dose máxima 15mg. Após dose IV dar dose oral: 50mg 2x ao 
dia por 24hrs. 
- Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 min), esperar 10 minutos e administrar a próxima dose. 
- Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial: 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 minutos, pode 
ser repetido em 15 minutos na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2 min. 
- Epinefrina: PCR = 1mg a cada 3-5 min. Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (Acrescentar 
1mg 1:1000 a 500ml e infundir 1-5ml/min) 
- Mononitrato de Isossorbida: 1 amp = 10mg. Ataque 40-100mg EV a cada 8-12h (+/- 0,4mg/kg) 
 
Arritmias: 
Amiodarona: 
- Taquicardia supraventricular, ventricular, cuidado com arritmias emboligênica (não reverter) - controle 
da frequência. 
- Dose: 
1ª fase = 150mg nos primeiros 10min. Repetir se persistência da arritmia (geralmente - Taqui Vent 
Estável) 
2ª fase = diluir 6amp de 150mg em SG 5% 450ml (2mg/ml) 
Primeiras 6hrs = 360mg/180ml na velocidade de 60-50mg/h (1mg/min) 
Próximas 18hrs = 540mg/270ml na velocidade de 30-15mg/h (0,5mg/min) 
Verapamil: 
- Ataque: 0,075 - 0,15 mg/kg (aprox 5mg em uma pessoa de 70kg) EV em 2 minutos 
- Bolus: 1 ampola (2ml = 5mg) em 2 minutos - Sem melhora? Repete com 10mg após 5 minutos 
Diltiazem: 
- Ataque: 0,25 mg/kg (Peso divido por 4) IV em 2 minutos. Repetir 0,35mg/kg (Peso dividido por 3) em 
2min SN 
- Manutenção: 5-15mg/h 
Adenosina: 
- Taqui supra 
- Bolus: 6mg + Flush de SF 20ml. Sem melhora? Repete dosecom 12 mg após 2 minutos 
Sulfato de Magnésio (apresentações 20% e 50%) 
- 1-2g (8-16mEq) em SF 100ml em 5 minutos + 1g/h 
Propafenona: 
- Ataque: 1,5-2 mg/kg em 10-20 minutos (20ml = 70kg) 
-Manutenção: 450-900 mg/dia 
Procainamida (500mg/5ml): 
- 100mg a cada 3-5min (50mg/min até suprimir a arritmia) 
- Máximo 1g em 1 hora 
- Manutenção: 2-6mg/min EV ou 1-4g/dia VO 
Sotalol: 
- 80-160mg VO 2x/dia 
 
 
SINDROMES FEBRIS 
 
Dengue: 
-Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, pode fazer petéquias, epistaxe, 
gengivo/metrorragia. 
 HMG, RX tórax, exames complementares, antígeno NS1, ELISA IgM 
 
-Tratamento 
1. Grupo A = clinica sem alterações: hidratação para casa 80ml/kg/dia 
2. Grupo B = sangramento em pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, <2 anos, >65 anos: observação - 
Ht normal = Grupo A 
 # Aumento do Ht>10% = hidratação supervisionada VO ou EV 
3. Grupo C = SINAIS DE ALARME: DOR ABDOMINAL INTENSA, VOMITOS PERSISTENTES, HIPOTENSÃO 
POSTURAL, LIPOTIMIA, HEPATOMEGALIA, SONOLÊNCIA, IRRITABILIDADE, BAIXA DIURESE, BAIXA 
TEMPERATURA, HIPOTERMIA, HT ALTO, BAIXA PLAQUETA, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, SANGRAMENTO 
MUCOSA, HEMATEMESE, MELENA ----> Internação com hidratação EV 20ml/kg/h 
4. Grupo D = Choque, PA convergente (<20mmHg), extremidades frias, cianose, pulso rápido e fino, 
enchimento capilar lento (<2seg), hipotensão ------> UTI com hidratação EV 20ml/kg/20min 
 
--------------> Prova do Laço: Fazer um quadrado de 2,5x2,5cm, insuflar manguito até 100mmHg por 5 minutos 
(3min para criança). Se + de 20 petequias (10 em criança) o teste é positivo. 
 
 
Leptospirose: 
-Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS, baixa plaqueta, alta CPK, IRA com 
potássio baixo. 
 Cultura de sangue, urina e líquor. 
 
-Tratamento: 
#Casos Leves = doxiciclina 100mg VO 12/12hrs OU Amoxacilina 500mg VO 8/8hrs 
 
Mononucleose: 
-Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alteração hematológica + faringite 
dolorosa 
- Tratamento: suporte + dexametasona 4mg 
 
PROTOCOLO DE TRAUMA 
 
Preparação: 
#Pré Hospitalar = ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do 
doente e transporte rápido. 
#Hospitalar: sala de reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação adequadamente 
aquecidas, equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados e funcionantes. 
 
Triagem: 
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis. 
 
Exame Primário: 
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte 
# Airway - Vias aéreas e colar cervical = assegurar a permeabilidade 
# Breathing - Respiração e ventilação = Inspeção, palpação, percussão e ausculta (FR e MV) 
# Circulation - Circulação, PA, FC, Pulsos periféricos = pulsos e controle de hemorragia 
# Disability - Estado neurológico = Escala de coma de Glasgow 
# Exposition - Exposição e controle do ambiente = despir e evitar hipotermia 
 
Reanimação: 
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia e 
choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de reanimação 
ocorra. 
 
Medidas auxiliares ao exame primário e a reanimação: 
Mpnitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP). cateter urinário (debito urinário), cateter gástrico 
(broncoaspiração), monitorização (FR, SatO2, PA), exames neurológicos (coluna cervical, tórax e pelve). 
 
Exame Secundário (cabeça aos pés) e História 
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as 
medidas de reanimação. inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação 
neurológica cuidadosa e completa. 
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Liquidos e alimentos, Ambiente/ Acidente 
 
Medidas auxiliares ao exame secundário 
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; TC de crânio - tórax - coluna e abdome, 
urografia excretora, ecocardiograma transesofágico, broncoscopia ---> Apenas em pacientes 
hemodinamicamente estáveis. 
 
Reavaliação: 
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que condições pré-
existentes não se agravem. 
 
Tratamento Definitivo 
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e 
obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares. 
 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 
 
Necessidades diárias (mEq/100cal): Ânion Gap: [Na - (Cl+Hco3)] 
#Na: 2,5-3,0 VR: 9-13 mEq/L 
#K: 2,0-2,5 Aumento: cetoacidose, acidose lática, insuficiência 
#Cl: 4,5-5,5 renal e intoxicação por metanol, AAS 
 
Distúrbios do Sódio: 
1g NaCl = 17,1 mEq de Na e 17,1 mEq de Cl 
NaCl 20% 1ml = 3,4 mEq 
NaCl 10% 1ml = 1,7 mEq 
 
 
NaCl 3% 1ml = 0,5 mEq 
NaCl 0,9% 1ml = 0,15 mEq 
 
1- Hiponatremia 
- Significativa <130 ; Sintomática <120 
 
Cálculo do defícit de sódio: (140 - Na encontrado) x 
Peso (kg) x 0,6 
 
Velocidade de Reposição: 0,5-1,0 mEq/h - NUNCA 
ultrapassar 24 mEq/dia sérico 
Ex: Paciente 70 anos, Na 118 
 
(140 - 118) x 70 x 0,6 = 924 mEq 
 
Cd: SF 3% 1000ml (500mEq) - em 24 horas; Repetir Na sérico e refazer as contas 
 
2- Hipernatremia: 
- Significativa >150; Grave/Sintomática >160 
Corrigir quando Na>160 
 
Cálculo do déficit de água: [(140 - Na encontrado) x0,6 x Peso (kg)] / 140 
Usar SG5% ou Soro ao meio (Sf0,9% + AD em proporções iguais) se Dx>250 
 
Atenção: Repor metade do déficit estimado em 24 hrs, não repor mais devido ao risco de edema cerebral. 
 
Distúrbios do Potássio: 
KCl 20% 1ml = 2,68 mEq 
KCl 10% 1ml = 1,34 mEq 
KCl 15% 1ml = 2,0 mEq 
KCl 19,1% 1ml = 2,5 mEq 
Correção de Potássio 
Hipocalemia > Acesso venoso periférico 
 Concentração máxima da solução: 40 mEq/L (16ml de KCl 19,1% em 1L de SF) 
 Velocidade máxima de infusão: 40mEq/h 
 
 > Acesso venoso central 
 Concentração máxima da solução: 60 mEq/L (24ml de KCl 19,1% em 1 L de SF) 
 Velocidade máxima de infusão: 80mEq/h 
Correção de Sódio 
 Formula de Avogré : (Na da solução - 
Na do paciente) / água corporal + 1 
 (Variação de mEq em 1L de solução) 
Ex: Sódio da solução = 513 ; Sódio do paciente = 130 
; Peso 70 
Variação de 1L da solução = 10,53 mEq 
Meta = 6-8 mEq em 24hrs 
Água corporal: 
Homem adulto 0,6 x peso 
Mulher adulta 0,5 x Peso 
Homem idoso 0,5 x Peso 
Mulher idosa 0,4 x Peso 
Soro a 3% (513,3 mEq): NaCl 20% 110ml + SF 890ml 
Soro ao meio (77 mEq): SF 500ml + SG5% 500 ml 
 
 > Se potássio > 3,0 = Via oral - Slow K Xarope 
Hipercalemia 
1º Sorcal (lento - não para emergências) - 30 a 60g + Manitol 10-20% 100ml VO ou retal 4/4h ou 8/8h 
2º Polarizante - 10U insulina R + 50g de glicose (1L a 5% ou 100ml a 5%) de 4/4h 
 Se for DRC/IRA, dar menos insulina : 5U para essa quantidade de glicose 
3º Inalação com fenoterol - 4/4h 
4º Furosemida - 1mg/kg de 4/4h (se houver outras indicações para uso) 
5º Bicarbonato - 1 mEq/kg lento 4/4h (se houver outras indicações para uso) 
6º Diálise 
 
Alteração no ECG ---> SF 100ml + Gluconato de cálcio 10% 10-20ml em 2-5 min (estabilização de 
membrana) 
 
1- Hipocalemia 
Sinais no ECG: Infra ST, achatamento de onda T e elevação de onda U 
 
Cálculo do déficitde K: 0,4 x Peso (kg) x (K esperado - K encontrado) 
 
*100 mEq infundidos aumentam em 1 ponto o K sérico. 
Ex: 
A) KCl 19,1% - 10ml 
 SF 0,9% ---- 250ml -- Administrar em 1 hora 
 
B) KCl 19,1% - 40ml 
 SF 0,9% ----250 ml -- Administrar em 4 horas 
 
2- Hipercalemia 
- Significativa >5,5 ; Grave/Sintomática >6,0 
Sinais no ECG: onda T apiculada, alargamento do PR e FV 
 
A) Sorcal ------ 30g VO de 6/6hrs 
 SG 10% ---- 120ml 
 
B) Bicarbonato de sódio 
 (BE x Peso(kg) x0,3) / 2 = HCO3 8,4% 
 
C) Gluconato de Cálcio 10% -- 10 ml Administrar em 5-10 minutos 
 
D)Solução Polarizante de Glicose/Insulina: 
 SG 5% --------------- 350ml 
 SG 50% ------------- 150ml Administrar a 60 ml/h 
 Insulina Regular -- 0,1 -0,2 U/kg 
 
E) B - agonista: 
 Fenoterol (Berotec) ------- 1ml Inalatório 
 SF 0,9/5 ---------------------- 4ml 
 
Acidose Metabólica 
pH < 7,1 ou 7,2 OU HCO3 <10 OU BE <15 
 
Distúrbios do Cálcio: 
 
Correção do Cálcio 
Hipocalcemia Sintomática (Parestesias, irritabilidade muscular, chvostek/trousseau): 
- Gluconato de cálcio 10% 1a2g (11-22ml em 100ml SF em 10-20min) 
 1ml de GlucoCa = 9mg de Ca elementar 
 1g de GlucoCa = aproximadamente 100mg de Ca elementar 
 Manutenção: 0,5 - 1,5mg/kg de Ca elementar por hora 
Hipercalcemia: 
- Sintomática > 12mEq/dL ou assintomática > 14 mEq/dL = Agressivo 
- Hidratação = 300ml/h para manter diurese de 100-150ml/h 
- Pode ajudar com furosemida: 20-40mg 6/6hr 
- Pamidronato (DU): não repetir em 7 dias; mantém cálcio por 15 dias; diluir em SF e correr em 2-4hrs 
< 12mg/dl = 30mg 
12 - 13,5 mg/dl = 60mg 
>13,5 mg/dl = 90mg 
- Ácido Zoledrônico: 4mg em 15 min repetível 
 
 
TOXICOLOGIA 
 
Intoxicações Exógenas 
- Vias: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de carbono). 
- Conduta: 
* Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso e temperatura) 
* Avaliar o nível de consciência (Escala de Glasgow) 
* Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados incompatíveis 
com a história) - podem ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol, metanol, paraquat, 
anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina, teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos. 
* Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contati com CEATOX (5012-5311); 
correlacionar antídoto. 
- Tratamento: 
1 - PELE: Retirar as roupas dos pacientes, Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente. 
2 - OCULAR: Lavar os olhos com soro fisiológico, solicitar avaliação imediata do oftalmologista 
3- ORAL: carvão ativado, lavage, gástrica, irrigação intestinal, hiper hidratação, alcalinização da urina. 
 
 
----> Lavagem Gástrica: 
* Critérios: tempo de ingestão < 1 hora, substância potencialmente tóxica ou desconhecida, ausência de 
contra indicações à lavagem. 
* Contra Indicações: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas 
(intubar pacientes antes de realizar a lavagem); ingestão de substâncias corrosivas (ácidos, bases) ou 
hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato gastrointestinal. 
*Métodos: 
a) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre 
b) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao corpo) 
c) Administrar 100-250ml SF, mantendo-se a sonda aberta, em posição inferior ao paciente 
d) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens até retorno apenas do soro) 
 
----> Carvão Ativado: 
*Dose: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF ou catárticos (manitol ou sorbitol) - 8ml de 
solução para cada grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg de peso 4/4hrs. 
* Contra Indicação: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas 
(indicado IOT), ingestão de substância corrosivas como ácidos ou bases e hidrocarbonetos, risco de 
hemorragia ou perfuração de trato gastrointestinal, ausência de ruídos gastrointestinais ou obstrução, 
substância que não são absorvidas pelo carvão: álcool, ácido valpróico, carbamazepina, teofilina, substâncias 
de liberação entérica ou de liberação prolongada. 
 
----> Irrigação Intestinal: 
*Métodos: 
a) Solução (geralmente polietilemoglicol) administrada através de sonda nasogástrica 1500-2000 ml/hora. 
*Indicação: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais pesados, expelir pacotes de drogas. 
 
----> Diurese forçada e alcalinização da urina: 
*Métodos: Hiper hidratação SF0,9% 1000ml 8/8hrs ou 6/6hrs (alcançar um débito urinário de 100-400ml/h) 
*Principais Tóxicos: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio 
*Alcalinização: Solução com 850ml de SG5% + 150ml de bic de sódio 8,4% (150 mEq de bic) - manter pH 
urinário> 7,5 
*Principais tóxicos: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas. 
 
----> Métodos Dialíticos: 
* Métodos: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfuração 
* Indicações: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte), disfunção a metabolização do 
tóxico, concentração sérica potencialmente fatal, tóxico significativamente retirado com diálise. 
*Principais tóxicos: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio, metais pesados, metanol, 
procainamida, salicilatos, teofilina. 
 
Antídotos: 
Tipos de Intoxicação Antídotos e Antagonistas Dose 
Inseticidas Organofosforados e 
Carbamatos 
Atropina 0,01 a 0,05mg/kg/dose IV, SC ou 
IM, repetidos conforme a 
necessidade. Dose variável 
Fenotiazidas, Butirofenonas, 
Metoclopramida 
Biperideno 0,04 a 0,1 mg/kg/dose IV ou IM, 
4x/dia 
Anfetaminas, LSD Clorpromazina 1 a 2 mg/kg/dia IM ou IV, 3 a 
4x/dia 
Benzodiazepinicos Flumazenil 0,5 a 2mg IV. Repetir se 
necessário 
Opiáceos Naloxone 0,01 mg/kg/dose IV, Im ou SC, 
repetir após alguns minutos, se 
necessário. 
Paracetamol N-acetilcisteina VO: 140mg/kg (dose de ataque), 
seguida de 70 mg/kg a cada 4 hrs, 
durante 72 hrs 
IV: 150mg/kg em 15 minutos, 
seguida de 50mg/kg em 4 hrs, 
seguido de 100mg/kg em 16 hrs, 
sempre diluído em SG5%. 
Inseticidas Organofosforados Piridilaldoxima 1g + 100ml SF 0,9% em 30 min, 
como dose inicial, após 400mg + 
SF0,9% 100ml em 20 min, de 
4/4hrs ou 6/6h por 3 dias em 
média 
Cumarínicos Vitamina K 1mg/kg IM ou IV, quando IV não 
ultrapassar 1mg/min. Dose média 
40mg/dia. 
 
CRISE TIREOTÓXICA 
 
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da 
tireotoxicose. 
Epidemiologia: incide com maior frequencia em paciente portadores de Doença de Graves. Mortalidade em 
torno de 30%. 
Fatores precipitantes: período pós cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas 
anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia 
pulmonar, cetoacidose diabética, AVC. 
Apresentação clínica: febre (>38,5ºC), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais 
(nauseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos gravos), anormalidades neurológicas (variando de confusão a 
coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque. 
Critérios Diagósticos: propostos por Bruch e Wartofsky (Tabela): 
- Score > ou = 45 é diagnóstico de crise tireotóxica 
- Socre 25 a 44 é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente 
- Score < 25diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável 
Alterações Laboratoriais: 
Hiperglicemia, hipercalcemia, alterações de enzimas hepática e elevação de bilirrubinas, T4 total elevado, T3 
total, T4 livre e TSH indetectáveis. 
Prescrição sugerida: 
Internação em UTI é essencial: 
1- Dieta zero 
2- Passar sonda nasogástrica 
3- Propiltiouracil 300mg via SNG 6/6hrs 
4- Propranolol 80mg via SNG de 6/6hrs 
5- Hidrocortisona 100mgEV 8/8hrs 
6- Solução de Lugol 10 gotas via SNG 8/8hrs após, pelo menos, 1 hora da administração de PTU 
7- SF 0,9% 500ml EV ACM 
8- Dipirona 1amp Ev 6/6hrs SN 
9- Metoclopramida 1 amp EV 6/6hrs SN 
10- Monitorização cardíaca 
11- Aferição da T axilar e glicemia capilar 4/4hrs 
 
Tabela Bruch - Wartofsky 
Temperatura: 
- 37,2 - 37,7 
- 37,8 - 38,2 
- 38,3 - 38,8 
- 38,9 - 39,4 
- 39,4 - 39,9 
> 40,0 
 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
Efeitos sobre o sistema nervoso central: 
- Leve (Agitação) 
- Moderno (Delírio, psicose, letargia extrema) 
- Grave (Convulsões, coma) 
 
10 
20 
30 
Disfunção Gastrointestinal e hepática: 
- Moderada (diarréia, nausea/vomito, dor 
abdominal) 
- Grave (icterícia não explicada) 
 
10 
20 
Disfunção Cardiovascular FC: 
- 99 - 109 
- 110 - 119 
- 120 - 129 
- 130 - 139 
- > 140 
- Fibrilação Atrial 
 
5 
10 
15 
20 
25 
10 
Insuficiência Cardíaca: 
- Leve (edema em MMII) 
- Moderada (Crepitantes em bases pulmonares) 
- Grave (edema pulmonar) 
 
5 
10 
15 
História de Fator Desencadeante 
- Negativa 
- Positiva 
 
0 
10 
 
PSIQUIATRIA 
 
Depressão, Ansiedade, TOC, 
Dor crônica, Ejaculação 
precoce 
Citalopran 20mg (Zolpiden) 
Venlafaxina 75mg liberação prolongada 1x/dia 
ou normal 12/12h (emagrece) 
Tomar pela manhã 
Tabagismo Bupropiona 150mg de liberação prolongada - 
iniciar uma semana antes de parar 
-03 primeiros dias = 1cp/dia 
-4º dia = 1cp 12/12h (última antes das 16h) 
 
Aumenta libido e causa sangramento - Usar até 
12 semanas. 
 
Adesivos (usar por 24h e trocar locais de 
aplicação) 
Primeiras 4 sem = 21mg 
4 sem seguintes = 14mg 
Últimas 4 sem = 7mg 
 
Adesivos com grande carga tabagica = adesivos 
de 42mg 
Contra Indicação: IMAO, 
convulsões, distúrbios 
alimentares, etilismo, sedativos, 
tranqüilizantes 
 
Pode-se usar gomas de nicotina 
para resgate. 
Insônia Zolpiden 10mg (Stilnox) - mais moderno 
Flunitrazepam 0,5-1mg 
Ciclobenzaprina 10-20mg ao deitar (paciente 
ansioso, bruxismo, fibromialgico, chato) 
Amitriptilina 25mg 2hrs antes de dormir 
Sertralina 50mg antes de dormir 
Usar BZD por no máximo 30 dias 
 
NEUROLOGIA 
 
Quadro Vertiginoso Agudo 
1- Dieta zero 
2- Acesso venoso 
3- Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF0,9% 250ml - EV 30min 
4- Cateter de O2 2l/min SN 
5- Monitorização cardiaca, oximetria, CCG 
6-*Prometazina (Fenergan) 50mg (1mp) IM - Senão houver melhora após o Dramin 
7-*Ondasetrona (Zofran) 8mg (1amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e vômito). 
 
 
 
Avaliação da Função Neurológica: 
 
Trauma Grave: Escore de 3 a 8 
Trauma Moderado: Escore de 9 a 12 
Trauma Leve: Escore de 13 a 15 
 
Acidente Vascular Encefálico (AVE) 
Conduta Inicial: 
1- ABC 
2- Dextro para descartar hipoglicemia 
3- TC de crânio para descartar AVE hemorrágico 
4- Exames: ECG, RX Tórax e exames laboratoriais 
5- Antitérmicos de horário (cuidado com a hipotermia que é deletéria as células nervosas) 
6- Dextro de 6/6hrs 
7- Anti-hipertensivo: iECA ou diurético de PAS>220mmHg ou PAD>120mmHg ou PAM>130mmHG 
 
-----> Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi) não extenso ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT): 
1- Jejum 
2- Decúbito elevado a 30° 
3- SF0,9% 1000ml de 8/8hrs se não houver disfunção cardiaca 
4- Dipirona 2ml EV de 6/6hr se T>37,8°C 
5- Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8hrs 
6- AAS 200mg 1x/dia 
7- Captopril 25mg se PAS>220mmHg OU PAD>120mmHg OU PAM>130mmHg 
8- Fisioterapia MOtora e mudança de decúbito a cada 2h 
9- PA, T e FC 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
Abertura Ocular: 
- Espontânea ------------------------ 4 
- Ao comando verbal ------------- 3 
- A dor -------------------------------- 2 
- Ausente ---------------------------- 1 
 Resposta Verbal: 
- Orientado e conversando ------- 5 
- Desorientado e conversando --- 4 
- Palavras inapropriadas ---------- 3 
- Sons incompreensíveis ---------- 2 
- Sem resposta ----------------------- 1 
Resposta Motora: 
- Obedece a comando ------------- 6 
- Localiza a dor ---------------------- 5 
- Flexão inespecífica (retirada) -- 4 
- Flexão hipertônica --------------- 3 
- Extensão hipertônica ------------ 2 
- Sem resposta ---------------------- 1 
10- Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas 
 
-----> Acidente Vascular Encefálico Isquêmico Extenso 
1- Jejum 
2- Sonda Nasogástrica Aberta 
3- Oxímetro de pulso 
4- Cateter de O2 3L/min 
5- Monitor cardíaco, acesso venoso 
6- Sonda vesical de demora 
7- Decúbito elevado 30° 
8- SF0,9% 1000ml de 8/8hr s não houver disfunção cardíaca 
9- Dipirona 2ml EV de 6/6hrs se T>37,8 
10- Hidantal 100mg 1 amp EV de 8/8hrs 
11- Plasil 1 amp EV de 8/8hrs 
12- AAS 200mg 1x/dia 
13- Captopril 50mg se PAS>220mmHg ou PAD>120mmHg ou PAM>130mmHg ou Nitroprussiato de sódio 50mg 
+ SG5% 250ml EV em BIC ACM 
14- Dextro de 6/6hrs 
15- Se edema local importante efeito de massa: 
 a) Manitol 20% 100ml EV bolus (dose de ataque) 
 b) Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4hrs (dose de manutenção) 
16- Clexane profilatico: 20-40mg SC 1x/dia (controverso) 
17- Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h 
18- PA, T, FC, controle de diurese 
 
OBS: Manitol deve ser administrado por 24-72hrs, com redução progressiva da dose (10ml/dia) pois mais 
tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote. 
 
-----> Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh) 
1- Jejum 
2- Sonda Nasogástrica aberta 
3- Oxímetro de pulso 
4- Cateter de O2 3l/min 
5- Monitor cardíaco, acesso venoso 
6- Sonda vesical de demora 
7- Decúbito elevado a 30° 
8- Repouso no leito 
9- SF0,9% 1000ml de 8/8hr se não houver disfunção cardíaca 
10- Dipirona 2ml EV de 6/6hr se T>37,8 
11- Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8hr 
12- Plasil 1 amp EV 8/8hrs 
13- Dexametasona 4mg EV de 6/6hr (uso controverso, curto período) 
14- Diazepam 10mg 1cp SNG de 8/8h 
15- NImodipina 30mg 1cp 6/6hr ou 4/4hr por SNG (uso controverso, periodo de uso 4 semanas) 
16- Captopril 50mg se PAS>220mmHg Ou PAD>120mmHg Ou PAM>130mmHg 
17- Se edema local importante efeito de massa: 
 a) Manitol 20% 100ml EV bolus (dose de ataque) 
 b) Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4hrs (dose de manutenção) 
18- dextro 6/6hrs 
19- PA, FC, T, controle de diurese 
 
-----> Hemorragia Subaracnóidea (HSA): 
1- Idem tratamento anterior, dar ênfase em: 
2- Repouso absoluto no leito 
3- Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado: 
 a) Hidratação 
 b) Hemodiluição 
 c) Hipervolemia 
4-Nimodipina 60mg 4/4hrs (uso controverso) 
 
 
Escala de Hunt Hess ( Risco cirúrgico no momento da intervenção para reparo de aneurismas intracraniais) 
I- Assintomático 
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craniano 
III- Sonolência, confusão mental ou déficit focal parcial 
IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração 
V- Coma profundo 
 
Crise Convulsiva Adulto: 
1- Verificar vias aéreas 
2- Realizar dextro 
3- Diazepam 10mg + AD 8ml - EV lento OU Diazepam 10mg via retal 
4- Hidantal 100mg 1amp EV 
5- Hidantal 15-20mg/kg + SF0,9% 250ml EV correr em 30 minutos 
6- Fenobarbital de uso EV 1amp 
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus 
8- IOT+VM 
9- Tiopental (potente vasodilatador - uso vasoconstritor se necessário) 5mg/kg 
10- Pavulon 1 amp (0,05mg/kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4m/kg) EV lento 
 
Crise Convulsiva Infantil: 
1- Diazepam 0,3 a 0,5mg/kg EV sem diluir (não administrar RN) 
2- Hidantal 5-10 mg/kg EV (diluído em SF ou AD) 
 a) Manutenção 5 a 7 mg/kg/dia EV 
 b) Posologia 12/12hrs 
 
Estado Confusional Agudo (Delirium): 
1- Dieta para idade assistida 
2- SF0,9% 500ml EV 6/6hrs 
3- Ceftriaxone 1g EV 12/12hr (após coleta cultua) 
4- Haloperidol 5mg EV agora (Reavaliar em 30min. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada administração 
até controle) 
5- Haloperidol 2,5mg EV de 6/6hrs (reduzir dose de manutençãoem 50% a cada dia) 
6- Dipirona 1g Ev 6/6hrs SN 
7- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia 
8- O2 cateter nasal 2l/min SN 
9- Controle de diurese 
10- Monitorização cardíaca + oximetro de pulso + PA não invasiva 
11- SSVV e cuidados gerais 
 
Estado de Mal Epilético: 
1- Dieta zero 
2- SF0,9% 500ml EV de 12/12hrs + Glicose 25% 1amp 
3- Tiamina 100mg 1amp IM 
4- Diazepam 10mg EV na crise ACM ate 40mg 
5- Fenitoína 250mg - 5amp + SF 250ml EV em 40min 
6- Fenitoína 250mg - 2ml + SF 50ml 8/8hr EV - iniciar após hidantalização 
7- Dextro de 6/6hrs 
8- Glicose 50% 3 amp EV se glicemia <70 
9- MOV 
10 - Guedel se necessário 
11- Cateter nasal 02 2l/min 
12- Cabeceira elevada 30° e sinais vitais 6/6hr 
 
RESUMÃO 
 
Emergêcias 
AVEi (I64) Se hipertensão: Captopril e Propranolol 
AAS 300mg + 100mg após o almoço depois de 24h até 48h no inicio do quadro 
Sinvastatina 40mg á noite 
Avaliação da fono para progressão de dieta 
Avaliação da neurologia 
Tratar PAS se > 220mmHg. Há possibilidade de trombólise? -> Deixar paciente com menos de 
185x105mmHg (mas acima de 160mmHg) 
AVEH (I64) Jejum 24 ou 48h 
Plasil 1/2 amp de 12/12h (idosos) ou 1 amp 8/8h (adultos) 
Omeprazol 20mg/dia 
Glasgow <12 - sondagem vesical 
Avaliação neurologista 
Pressão arterial alvo: por volta de 160x90mmHg 
IAM (I21) M: Morfina 1-5mg EV em bolus 5/5min (Se dor refratária ao nitrato. Não fazer se hipotensão. 
O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2l/min (deixar Sat O2>94%) 
N: Nitrato Isordil 5mg 5/5min SL até 3 doses (Até melhorar dor. Não fazer se hipotensão. 
A: AAS 300mg macerado 
B: betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (FC=60) 
C: Clopidogrel 300mg VO 
H: HBPM 1mg/kg SC (300mg EV bolus + 1mg/kg 12/12hr) 
 
HIpoglicemia: 
- BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos 
- REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50% EV