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* AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM UTI PROFA DRA CAROLINA FU DEPTO DE FISIOTERAPIA,FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL FMUSP * Avaliação Fisioterapêutica em UTI Anamnese Exame Físico * ANAMNESE ROTEIRO PARA ANAMNESE Identificação: Nome do paciente Sexo: Data de Nascimento: Estado Civil: Procedência: (Nacionalidade)/(Naturalidade): Profissão Atual: Há quanto tempo: Profissão Anterior: Durante quanto tempo: Escolaridade: Endereço: Telefone: Diagnóstico/Médico Responsável/Clínica de Origem : Fisioterapeuta Responsável/Data da Avaliação/Enfermaria/Leito/Registro do Hospital: * HISTÓRIA CLÍNICA Queixa Principal História Pregressa da Moléstia Atual(HPMA) Antecedentes Pessoais(História Patológica Pregressa) História Familiar Hábitos e Vícios * HISTÓRIA CLÍNICA Medicamentos em uso e dosagem Hábitos alimentares Raio X e exames complementares(dados do prontuário) * EXAME FÍSICO Sinais Vitais Aspectos Gerais Inspeção Palpação Ausculta Pulmonar Avaliação motora e articular Mobilidade e Funcionalidade * SINAIS VITAIS FC FR TEMPERATURA PRESSÃO ARTERIAL OXIMETRIA CAPNOGRAFIA * SINAIS VITAIS * ASPECTOS GERAIS Nível de consciência Condição de pele, pêlos, unhas Grau de hidratação Perfusão tecidual Edema de extremidades Oxigenação Rubor * ASPECTOS GERAIS Incisões cirúrgicas Fraturas Amputação * Incisões cirúrgicas * Inspeção e palpação OBSERVAR: Cor Pulsos Abdômen Hidratação Temperatura * ASPECTOS GERAIS Sondas, cateteres e drenos Oxigenioterapia Ventilação mecânica Via aérea artificial * Cateteres, drenos e sondas OBSERVAR: Débito Aspecto Localização Oscilação Borbulhamento Aberto ou Fechado Débito < 100 mL/24h Ausência de borbulhamento do frasco coletor à tosse Reexpansão pulmonar ao Rx de tórax * Oxigenioterapia Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi * Oxigenioterapia Máscara de nebulização * Oxigenioterapia Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi * Oxigenioterapia Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi * Ventilação Mecânica Qual ventilador? Invasiva ou Não invasiva? Parâmetros do ventilador Dados da via aérea artificial(tubo, traqueostomia ou máscara) * Via aérea artificial Posição do cânula(ou tubo) orotraqueal Posição da fixação da cânula orotraqueal Pressão de cuff * Monitorização da pressão de cuff * Monitorização da pressão de cuff * Posicionamento da COT * Posicionamento da COT * Posicionamento da COT * Traqueostomia Fixação da cânula Pressão de cuff * INSPEÇÃO Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal Utilização da musculatura acessória * INSPEÇÃO Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal Utilização da musculatura acessória * Utilização de mm acessória e tiragem de intercostais * INSPEÇÃO Conformação torácica: Depressão ou abaulamento Deformidades: Pectus scavatum, Pectus carinatum, Tórax em Tonel e etc. * PALPAÇÃO Tipo torácico Conformação torácica Deformidades Expansibilidade pulmonar Tônus e trofismo musculares * AUSCULTA PULMONAR Murmúrio Vesicular: presente, diminuído ou ausente Sons pulmonares: - Roncos - Estertores Creptantes - Sibilos * PERCUSSÃO Normal Timpânico Maciço * Avaliação funcional respiratória Manovacuometria- força muscular respiratória * Força muscular inspiratória * Força muscular expiratória * Ventilometria * Avaliação Neurológica Graduar pela escala de Glasgow : 1- abertura dos olhos: espontânea............ 4 ordem verbal.......... 3 à dor ..................... 2 sem resposta.......... 1 2- resposta verbal: orientado ................................... 5 confuso ...................................... 4 fala inapropriada ....................... 3 sons............................ ................ 2 sem resposta............................... 1 3- resposta motora: obedece a comandos ......................... 6 localiza estímulo doloroso ................ 5 flexão normal (inespecifica)............... 4 flexão anormal (decorticação)............ 3 extensão à dor (descerebração).......... 2 sem resposta ........................................ 1 NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE NÃO SEDADO) * Avaliação Neurológica NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE SEDADO) Graduar pela escala de Ramsay: Ansioso e/ou agitado Cooperativo, orientado, tranqüilo Responde a comandos Desperta com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto Resposta leve com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto Sem resposta * AVALIAÇÃO MOTORA E ARTICULAR Avaliar força motora dos 4 membros, de acordo com a classificação do grau de força motora (para pacientes não sedados) * * Mobilidade e funcionalidade * * * * * * * * * Índice de Barthel 0 a 100 pontos Maior pontuação maior independência * Índice de Katz 0 a 18 pontos Menor pontuação maior independência * EXAMES COMPLEMENTARES Laboratoriais Raio x Gasometria arterial Tomografia computadorizada e/ou Ressonância magnética * Exames Laboratoriais Creatinina - VR: 0.6 – 1.4 mg/dL – Marcador da Função Renal. Uréia - VR: 10 – 45 mg/dL - Marcador da Função Renal. Cálcio - VR: 8.5 – 10.5 mg/dL Hipocalcemia - parestesias, alteração do estado mental, tetania Hipercalcemia -fraqueza, anorexia, náusea, vômito, constipação, poliúria, polidipsia, hiporreflexia. * Exames Laboratoriais Hipopotassemia – Arritmia Cardíaca Potássio - VR: 3.5 – 5.0 mEq/L Hiperpotassemia – Alteração Renal Cloro - VR: 96 – 105 mEq/L - Manutenção da neutralidade eletroquímica do líquido extracelular. Sódio - VR: 135 – 147 mEq/L Hiponatremia – Alterações neurológicas Hipernatremia – Retenção hídrica/BH * Exames Laboratoriais Glicose - VR: 70 – 110 mg/dL Hipoglicemia – taquicardia, tremores, fala arrastada, convulsão e coma. Hiperglicemia - náuseas, vômitos, sonolência Hemoglobina – VR : >13 g/100ml Leucócitos – VR : 5000 – 10000 /mm³ Plaquetas – VR : 150 – 400 mil/mm³ * Exames Laboratoriais Gasometria Arterial Ph : 7,35 – 7,45 PaO2 : 80 – 100 mmHg PaCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22 – 26 mEq/L B.E. : -2 a +2 Saturação : > 92% * Exames de Imagem * Exames de Imagem * Exames de Imagem * Exames de Imagem * Exames de Imagem * Exames de Imagem
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