Imuno-hematologia: Sistema ABO, Rh, anticorpos.

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IMUNO-HEMATOLOGIA
Sistema ABO
Conceito:
Antígenos eritrocitários de função 
desconhecida até o momento.
Atualmente são reconhecidas mais de 
100 antígenos diferentes.
810.000 a 1.170.000 sítios antigênicos 
na porção extra-membranosa dos 
eritrócitos.
Sistema ABO
Sistema ABO
Importância:
Quando exposto a antígenos diferentes dos 
seus, ocorre um estímulo para produção de 
anticorpos dirigidos para esses antígenos 
estranhos.
Grupo “A” - N-acetilgalactosamina 
Grupo “B” - D-galactose
A presença na vida intra-uterina induzem a 
formação de anticorpos.
Transfusões sanguineas
Sistema ABO
São 4 os grupos básicos:
Grupo O : Não possui antígenos ou 
aglutinogênios nem A nem B, mas possui 
anticorpos Anti-A e Anti-B (aglutininas alfa 
e beta).
Grupo A : Possui antígeno A (aglutinogênio
A) e anticorpos anti-B (aglutinina beta)
Sistema ABO
Grupo B : Possui antígeno B (aglutinogênio
B) e anticorpo anti-A (aglutinina alfa)
Grupo AB : possui ambos antígenos A e B 
e nenhum anticorpo.
Prova reversa:
Pesquisa de anticorpos (aglutininas) 
que correspondam aquelas pertencentes 
ao grupo sangüíneo da prova direta.
Soro do Paciente Grupo reverso
H- A
-
+
-
+
H-B
+
-
-
+
B 
A 
AB
O
Sistema ABO
Sistema ABO
Efeitos da interação Antígeno-anticorpo “in vivo”
Anemia hemolítica.
Sobrecarregando fígado, coração, baço e principalmente os 
rins.
Interação antígeno-anticorpo eritrocitários“in vitro”
Prova direta 
Prova reversa
Sistema ABO
Sistema ABO
Classificação dos sub- grupos sanguíneos:
Aglutinogênios A chamados: A1, A2, A3, Ao e como 
consequência A1B, A2B, A3B, e AoB.
A2 resulta na produção de apenas 240.000 a 290.000 
sítios antigênicos de A2.
Os sub-grupos de A2 em diante reagem de forma menos 
intensa que A1.
A1> A1B>A2>A2B
O sub-grupo A2B o A2 é tão fraco que pode ser 
erroneamente classificado como sendo somente do grupo B.
Sistema ABO
Função do Gen H na expressão dos gens A e B
Contribuem para a expressão dos gens A e B . 
Grupo “A” - N-acetilgalactosamina.
Grupo “B” - D-galactose.
O Grupo “O” não determina fixação de carbidratos.
Sistema ABO
Função do Gen H na expressão dos gens A e B
N-acetil D-galactose 
Gen H Gen H
Gen O Gen A Gen B
Grupo O Grupo A Grupo B
Sistema ABO
Gen H:
Dois tipos de anticorpos anti H:
-Aglutininas Frias: reagem com O e A2.
-Fenótipo Bombay: genótipo hh.
Sistema ABO
Antígeno I e i:
-A grande maioria dos adultos tem 
antígenos I e não tem anti-I.
-Os recém-nascidos não tem antígeno I 
mas tem antígeno i;a medida que o 
antígeno I aparece o antígeno “i” 
desaparece(18 meses).
-São chamadas aglutininas frias.
Discrepâncias na classificação ABO:
Alteração do “grupo A” em leucêmicos: enfraquecimento
do antígeno A até desaparecer, parecendo como fosse
pertencente ao grupo “O”.
Fenômeno do “B” adquirido: obstrução intestinal, câncer
de cólon e reto. Os eritrócitos A absorvem polissacarídeo do
grupo sangüíneo “B”.
Pacientes com câncer: pacientes com câncer de 
estômagoe/ou pâncreas contém excesso de antígenos solúveis.
Sistema ABO
Sistema ABO
Reações inesperadas:
Eritrócitos modif. por enzimas bacterianas: 
semelhante ao que ocorre no “B adquirido.”
Herança anormal.
Eritrócitos do cordão umbilical.
Recente transfusão não grupo específica.
Alta concentração de polímeros: Gamaglobulonemia, 
dextran.
Pacientes com eritrossedimentação (VHS) elevada.
Auto-anticorpos:
Auto-anticorpos frios ou aglutininas frias( ou crioaglutininas) 
Tipos
Anti-H.
Anti-I: normalmente um anticorpo da classe Ig M.
Anti i: anticorpos da classe Ig M, associados com 
monunocleose infecciosa.
Anti-P: hemoglobinúria paroxística noturna.
Auto-anticorpos quentes ou aglutininas quentes: 
Primários e secundários.
Sistema ABO
Sistema Rh
Generalidades:
30.000 sítios em cada glóbulo.
Os antígenos do sistema Rh ou D têm 
localização intermembrânica.
Sistema Rh
Sistema Rh
Teoria da hereditariedade de acordo com 
Fischer-Race:
Três pares de gens intimamente ligados entre si 
são eles:
D d C c E e
Sistema Rh
DCe/DcE Rh + dce/dCE Rh -
DCe/dcE Rh + dcE/dCe Rh -
dCe/DcE Rh + dCe/dce Rh -
DCe/Dce Rh + dCE/dcE Rh -
Dce/DCE Rh + dce/dCe Rh -
Teoria da hereditariedade de acordo com 
Fischer-Race:
Sempre que houver D(maiúsculo) 
o Rh será + (positivo).
Exemplos:
Sistema Rh
Antígenos D fracos (variante Du):
1- Pode ocorrer a herança genética de Du. 
2- Pode ocorrer o desaparecimento de
um determinante de D, fazendo com que 
seja D negativo.
3- Pode ocorrer uma interação de gens.
Neste caso um gen interage com outro produzindo 
um efeito novo. O gen C em posição trans ao D, 
suprime este D, fazendo o indivíduo parecer Du.
Sistema Rh
Variantes de C:
Cw: 2% da população dos EUA e Inglaterra.
CX: è o mesmo tipo de variação, porém muito 
mais rara.
Incompatibilidade materno-fetal
Princípio: Mecanismo de imunização. DHRN
Mãe respondedora e não respondedora:
Depende da dose de eritrócitos D(Rh+) do 
feto que passam para a mãe, como também na 
capacidade materna de responder aos 
antígenos D(Rh +).
Cerca de 1/3 das mães Rh- não respondem 
aos antígenos D +.
Incompatibilidade com antígenos do pai.
Incompatibilidade materno-fetal
Incompatibilidade materno-fetal
Imunização prévia:
Na 1ª gravidez, raramente o RN será afetado.
Na 2ª gravidez em diante, a mãe já estará 
imunizada e a resposta imune será muito maior.
Incompatibilidade materno-fetal
Tratamento
Imunização anti-D ou RhoGan é 
administrado até 72 horas após
o 1º parto ou a partir da 28 semana
de gestação (pode positivar o COOMBS)
A imunoglobulina anti-D destruirá os eritrócitos D + 
do feto que passaram para a mãe.
Incompatibilidade materno-fetal
Conseqüências
Casos brandos: O feto sobrevive à termo pelo 
parto natural.
Casos moderados: indução precoce do trabalho 
de parto (32 semanas).
Casos graves: insuficiência cardíaca associada 
com anemia, asfixia,edema, volume devido baixa 
concentração de proteínas. Geralmente ocorre
a morte intra uterina. Nestes casos, as transfusões 
de sangue intra-uterina podem ser de grande
utilidade.
Incompatibilidade materno-fetal
Diagnóstico
Classificação ABO e Rh da mãe e do pai no
início da gravidez.
Pesquisa de anticorpos anti-D nas mães Rh
neg ( prova de Coombs indireto).
Caso o Coombs indireto de resultado
negativo, ele deve ser repetido um mês antes da
provável data do parto.
Nos casos de teste de Coombs positivos,
deve-se realizar uma identificação apropriada do
anticorpo, para isto emprega-se um painel de
eritrócitos reagentes.
Incompatibilidade materno-fetal
Doença Hemolítica do RN por incompat. ABO:
Filhos grupos “A” ou “B” de mães grupo “O”. 
Recém-nascidos com icterícia branda.
Incidência: 1 em cada 150 nascimentos. 
Raramente é grave a ponto de exigir tratamento.
Incompatibilidade por Rh = Reticulocitose 
Incompatibilidade por ABO = Esferocitose
Incompatibilidade materno-fetal
Tratamento
Exsangüíneo-transfusão: indicações 
Bilirrubinas: > 5 mg/dl no cordão.
11 mg/dl em 12 horas pós-nascimento.
16 mg/dl em 24 horas pós-nascimento.
Hemoglobina: < 14 g/dl.
Fototerapia: Pode reduzir a bilirrubina no 
soro pela aceleração do catabolismo da Bilirrubina 
pela pele. É útil nos casos brandos.
Fenobarbital: Acelera a formação de 
glicuronidase, pelo fígado.
Incompatibilidade materno-fetal
Incompatibilidade materno-fetalIncompatibilidade materno-fetal
Anticorpos irregulares
Anticorpos irregulares
Formação
Origem: Múltiplas transfusões, gestação ou parto. 
Importância
Capacidade de destruir eritrócitos in vivo, 
Pela capacidade de atravessar a placenta
Tipos:
Anticorpos reagem a 37 oC e ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy e
SsU.
Anticorpos reagem abaixo de 25 oC, não causam
destruição celular in vivo e os mais freqüentes são contra os
antígenos MN, P, Lewis, Lutheran e Wright.
Anticorpos irregulares
Anticorpos irregulares
Detecção
Painel de hemácias 
Prova cruzada
Utilização:
Discrepâncias ABO;
Provas cruzadas incompatíveis;
Estudo de incompatibilidade feto-materna;
Investigação de reações transfusionadas 
hemolíticas.
Anticorpos irregulares
Noções sobre banco de 
sangue
BANCO DE SANGUE
BANCO DE SANGUE
Indicação de transfusão
- Perda de 25% da volemia
- Anemias (Ht 24%)
- Queimados
- Disturbios de coagulação
BANCO DE SANGUE
Doadores:
Sem histórico anterior de HIV; sífilis, 
doença de Chagas, brucelose, hepatite, 
18 a 65 anos
Coração com 60 a 110 bpm 
Temperatura nunca acima de 37ºC 
Pressão arterial:
Diastólica entre 60 e 100 mmHg
Sistólica Entre 90 e 180 mmHg
BANCO DE SANGUE
Condições hematológicas
Hemoglobina Hematócrito Ultima doação
Homem12,0 g/dl 39% 60 dias
Mulher 11,0 g/dl
Volume de sangria (8ml/Kg)
36% 90 dias
PESO DO DOADOR (Kg) SANGRIA MÁXIMA ( ml )
50 a 54 350
55 a 59 400
60 a 64 450
acima de 65 500
Processamento
Classificação de grupos sangüíneos ABO
e Rh.
Provas sorológicas para HIV; sífilis,
doença de Chagas, brucelose e pesquisa do
antígeno Austrália, hepatite e HTLV.
VDRL + e TGO  autotransfusão.
Resultados positivos nas provas 
sorológicas deverão avisar aos doadores.
BANCO DE SANGUE
BANCO DE SANGUE
BANCO DE SANGUE
HEMOCOMPONENTE
TEMPERATURA VALIDADE
(°C) (DIAS)
Sangue Total 1 a 6 35 - 21
Conc. de Hemáceas 1 a 6 42 - 35
Conc. de Plaquetas 20 a 24 3 a 5
Plasma Simples < 18 negativos 1820