Interpretação do Leucograma

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LEUCOGRAMA
Professora Msc. Charlene Silvestrin Celi Garcia
FACULDADE ANHANGUERA
CURSO DE FARMÁCIA
DISCIPLINA: FISIOPATOLOGIA E FARMACOTERAPIA DO 
SISTEMA HEMATOLÓGICO E BIOLOGIA MOLECULAR
INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA
LINHAS DE DEFESA CELULAR
LEUCÓCITOS
POLIMORFONUCLEARES
Neutrófilos
Eosinófiilos
Basófilos
MONONUCLEARES
Linfócitos
Monócitos
Plasmócitos
INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA
Definição:
Componentes do Leucograma:
Contagem global dos leucócitos
Valores normais: 4.000 a 11.000 
por mm3 
Contagem diferencial dos 
leucócitos
Valores relativos e absolutos
Eritrócitos Transportam oxigênio para os tecidos 
 
 
 
 
 
 
Leucócitos 
 
 
 
Granulócitos 
Neutrófilo Fagocitam bactérias e corpos estranhos 
Eosinófilo Participam das reações alérgicas, produzindo 
histamina 
Basófilo Acredita-se que também participam de 
processos alérgicos; produzem heparina e 
histamina 
 
 
 
Agranulócitos 
Linfócitos 
(T e B) 
Participam dos processos de defesa imunitária, 
produzindo e regulando a produção de 
anticorpos 
 
Monócitos Originam macrófagos e osteoclastos. Células 
especializadas em fagocitar. 
Plaquetas Participam dos processos de coagulação 
sangüínea 
 
 
INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA
STEM CELL
MIELOBLASTO
PRÓ MIELÓCITO (N, E, B)
MIELÓCITO (N, E, B)
METAMIELÓCITO (N, E, B)
BASTONETE (N, E, B)
SEGMENTADO (N, E, B)
CFU - GEMM
MONOBLASTO
PRÓ MONÓCITO
MONÓCITO
CFU - GM
LINFOBLASTO
PRÓ LINFÓCITO
LINFÓCITO T
CFU – L 
LINFÓCITO B
PLASMÓCITO 
LEUCOGÊNESE
CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO
 Compartimento Mitótico: Mieloblastos, 
Pró-Mielócitos e Mielócitos (2 a 3 dias)
 Compartimento de Maturação: 
Mieloblasto, Pró-Mielócitos, Mielócitos, 
Metamielócitos, Bastonetes (5 a 7 dias)
 Compartimento de Armazenamento: 
Metamielócitos, Bastonetes e Segmentados
Célula
imatura Compartimento 
marginal
Compartimento 
circulante
Mielócitos
Mieloblastos
Promielócitos
Metamielócitos
Bastonetes
Segmentados
Medula Sangue
Compartimento Mitótico
Compartimento de Maturação
Compartimento 
de 
Armazenamento
CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO
CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO
• Os neutrófilos circulam no sangue periférico cerca de 6
a 10 horas
• Aproximadamente a metade da quantidade de
neutrófilos presentes no sangue periférico estão
marginados
• Mudanças na posição de marginados para circulantes
podem ocorrer em condições de estresse, exercícios
físicos ou após a administração de adrenalina, levando
a leucocitose transitória
• A taxa de produção de neutrófilos é de 1,63x109
células/kg de peso corpóreo
• Esta produção pode aumentar dramaticamente frente a
um estímulo inflamatório
CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO
VALORES NORMAIS PARA ADULTOS
 
 
 
VALOR RELATIVO 
 
VALOR ABSOLUTO 
Metamielócitos 0 a 1% 0 a 100 mm3 
Bastonetes 1 a 5% 36 a 350 mm3 
Segmentados 40 a 65% 1440 a 7150 mm3 
Eosinófilos 1 a 7% 36 a 770 mm3 
Basófilos 0 a 3% 0 a 330 mm3 
Linfócitos 20 a 50% 750 a 5500 mm3 
Monócitos 2 a 10% 72 a 1100 mm
3
 
 
 
LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS
NEUTRÓFILOS
NEUTROFILIA  7.700/mm3 de sangue
NEUTROPENIA  2.000/mm3 de sangue
Os Neutrófilos são os granulócitos mais comuns no sangue. (55-
70% de todos os Leucócitos são Neutrófilos). Eles tem núcleo
segmentado, tipicamente com 2 a 5 lobos conectados entre si
através de finas fitas de cromatina as quais podem ser difíceis de se
ver. A célula pode aparentar ser multinucleada.
NEUTRÓFILOS
NEUTRÓFILOS
• Desvio à esquerda: A resposta inicial da medula
óssea frente ao processo infeccioso é a
liberação da população de neutrófilos de
reserva. Ocorrerá também aceleração do
processo de maturação e liberação das células
levando como resultado o desvio à esquerda:
que é a presença de maior quantidade de
bastonetes e (ou) de células mais jovens da
série granulocítica (metamielócitos, mielócitos,
promielócitos e mieloblastos). A presença de
mais de 500 bastões/mm3 constitui indicação de
infecção.
NEUTRÓFILOS
NEUTRÓFILOS
O desvio à esquerda não escalonado 
traduz, fisiopatologicamente, a liberação 
de granulócitos jovens em processo de 
produção não hierarquizado associado à 
disfunção da medula óssea. 
O desvio à esquerda reacional ao 
processo infeccioso é 
caracteristicamente escalonado, isto é, 
com proporção de células maduras 
maiores que as células jovens. 
NEUTRÓFILOS
CAUSAS DE NEUTROFILIA
Patológicas  INFECÇÕES
 INFECÇÕES AGUDAS, LOCAIS E GERAIS: 
Cocos, outras bactérias. Fungos, 
protozoários
 INFECÇÕES E DESTRUIÇÃO TISSULAR:
Queimados, necroses
 NEOPLASIAS
 INTOXICAÇÕES E ENVENENAMENTOS
 PATOLOGIAS REACIONAIS METABÓLICAS
Diabetes, uremias
 HEMÓLISES AGUDAS
 USO DE CORTICÓIDES
 DOENÇAS PROLIFERATIVAS 
Leucemias, policitemia vera
CAUSAS DE NEUTROFILIA
FISIOLÓGICAS  MOBILIZAÇÃO DO 
COMPARTIMENTO MARGINAL
RECÉM NASCIDOS (3º e 4º dia)
EXERCÍCIOS EXAUSTIVOS
GRAVIDEZ E PARTO
EMOÇÕES FORTES
“STRESS”  Coleta
FEBRE OU FRIO
CALOR
ANESTESIA
NEUTROFILIA
Desvio a esquerda escalonado
NEUTROFILIA
Desvio a esquerda não escalonado
NEUTROFILIA
NEUTROFILIA
CAUSAS DE NEUTROPENIA
 Na medula óssea  Produção medular
 Nos tecidos  Mobilização (exaustão das reservas)
 No baço Hiperesplenismo
NEUTROPENIA VERDADEIRA  1.800 neutrófilos/mm3
1 - NEUTROPENIA CENTRAL
• Neutropenia pura  Auto-imune, tóxica, constitucional
• Infiltração medular  leucemias e outras
• Insuficiência medular global  Aplasia
APLASIA DE MEDULA ÓSSEA
ESFREGAÇO DE SANGUE MEDULAR
Medula Normal Medula Aplástica
CAUSAS DE NEUTROPENIA
2 - DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS
• Malária, calazar
• Febre tifóide, brucelose
• Hepatite viral
3 - NEUTROPENIA PERIFÉRICA
• Hiperesplenismo
• Auto-imune (Lúpus)
• Idiopáticas
Neutropenia
Infecções dolorosas e refratárias da mucosa bucal
Neutropenia
Infecções dolorosas e refratárias da pele e região anal
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pseudomonas pyocyanea
Escherichia coli
Streptococcus fecalis
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
1 - GRANULAÇÕES TÓXICAS
Granulações azurófilas MPO+ (mieloperoxidase) no
citoplasma dos granulócitos, previamente fundidas por
estímulo metabólico.
Mieloperoxidase
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
GRANULAÇÕES TÓXICAS
Siginificado clínico: Infecções, doenças crônicas,
toxemias (uremia e coma diabético), necrose, tumores
malígnos, gravidez.
Neutrófilo com granulações 
tóxicas
Neutrófilo com grânulos 
normais
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
2 - CORPÚSCULOS DE DÖHLE
Pequenas inclusões citoplasmáticas, cor azul pálida, 
observadas na periferia dos neutrófilos. 
São agregados de retículo endoplasmático rugoso e/ou 
grânulos de glicogênio.
Neutrófilo com corpúsculos de döhle
Siginificado clínico: Inflamação, 
Infecção, estados anêmicos,
queimaduras, síndromes
mielodisplásicas, LMA, gravidez,
administração de citocinas
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS 
NEUTRÓFILOS
3 - DEGRANULAÇÃO
Redução ou desaparecimento dos grânulos específicos
e inespecíficos dos neutrófilos.
SIGNIFICADO CLÍNICO: Mielodisplasias, deficiência de
lactoferrina, agranulocitose hereditária.
Degranulação dos neutrófilosNeutrófilo com grânulos normais
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS4 - MICROVACÚOLOS CITOPLASMÁTICOS
Áreas claras, não coradas no citoplasma dos leucócitos,
principalmente neutrófilos.
Representa o estágio final da digestão do material a ser
fagocitado e posterior fagocitose.
Siginificado clínico: Inflamação,
septicemia, ingestão moderada
de álcool
Neutrófilo com microvacúolos 
citoplasmáticos
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
5 - PICNOSE E LISE NUCLEAR
Sinal de “agonia” nuclear. Primeiro passo para morte 
celular.
Ocorre em processos tóxicos e infecções graves
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
* DESVIO À DIREITA DOS NEUTRÓFILOS
Aumento de formas polisegmentadas. (> que 3%) dos 
neutrófilos do sangue periférico.
Siginificado clínico:
Deficiência de vitamina
B12 e ácido fólico,
doenças crônicas (rins
e fígado), uremia,
drogas citotóxicas
Pleocariócitos ou macropolócitos
 neutrófilos hipersegmentados
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS 
DOS NEUTRÓFILOS
* DESVIO À ESQUERDA DOS NEUTRÓFILOS (DE)
Aumento de formas jovens dos neutrófilos do sangue periférico.
Indica aumento da mobilização das reservas medulares, sob 
estímulo metabólico.
Siginificado clínico: Infecções agudas e sub agudas, hemorragias, 
toxemias
Metamielócito Bastonete Segmentado
DE
Conceito de Desvio à Esquerda e Desvio à Direita
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS DOS 
NEUTRÓFILOS
•ANOMALIA DE PELGER-HUËT
• Autossômica dominante
• Falência de segmentação do núcleo das células granulocíticas.
• Não apresenta quadro clínico quanto a deficiência funcional das 
células.
• Pode ocorrer de forma adquirida, “Pseudo-Pelger”:
• Síndrome mielodisplásica
• Câncer metastático dos ossos
• LMC
• LMA
•ANOMALIA DE PELGER-HUËT
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS 
DOS NEUTRÓFILOS
Anomalia de Chediak-Higashi
» Autossômica recessiva.
» Presença de Grânulos Gigantes no Citoplasma dos 
Leucócitos
» Ocorre devido a um defeito genético na membrana dos 
lisossomos das células.
» Há disfunção dos tipos celulares que mais contém 
lisossomos:
 Plaquetas
 Neutrófilos
 Melanócitos
Anomalia de Chediak-Higashi
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS 
DOS NEUTRÓFILOS
Hipersegmentação Hereditária dos Leucócitos
» Autossômica Dominante
» Neutrófilos com mais de cinco lóbulos com funções 
normais.
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS 
DOS NEUTRÓFILOS
Anomalia de Alder-Reilly
» Granulações gigantes no citoplasma dos leucócitos,
provavelmente associadas com alterações no
metabolismo de mucopolissacarídeos.
» Não há alterações nas funções celulares
Anomalia de Alder-Reilly
Anomalia de Alder-Reilly
EOSINÓFILOS
EOSINOFILIA  550/mm3 de sangue
EOSINOPENIA 0/mm3 de sangue
Os Eosinófilos correrspondem a 2-5% do total de leucócitos, e são
distinguíveis pelos seus grânulos acidofílicos (vermelho/laranja)
proeminente contendo um componente conhecido como Proteína
Básica Principal, a qual é tóxica para muitas larvas de parasitas. O
núcleo tem usualmente apenas 2 a 3 lobos. As funções desse tipo
de granulócito estão associadas com respostas alérgicas e defesa
contra parasitas.
CAUSAS DE EOSINOFILIA
DOENÇAS ALÉRGICAS
Asma, alergia à drogas
SINDROME DE LEOFFLER
Pneumonia eosinofílica pulmonar
CONVALESCÊNCIA
Doenças infecciosas agudas
 DERMATITES
Ecsemas, psoríases, doença do fogo selvagem
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Policitemias, Leucemias eosinofílicas, LMC
 DOENÇAS PARASITÁRIAS
Ação de eosinófilos em processos alérgicos
Ação de eosinófilos em processos parasitários
CAUSAS DE EOSINOPENIA
 “STRESS”
 INFECÇÕES AGUDAS
 HORMÔNIOS OU DROGAS (CORTICÓIDES)
 DOENÇAS ENDÓCRINAS
 ANEMIAS APLÁSTICAS
 LÚPUS
Eosinófilos/Reação de Alarme
Nos processos infecciosos agudos a eosinopenia indica 
gravidade.
o Na presença de bactérias ou em situações de “Stress”.
o Organismo libera adrenalina que atua na hipófise.
o Hipófise libera ACTH que atua na supra-renal.
o Supra renal libera hormônio corticóide:
Inibe a saída de eosinófilos da medula óssea.
Lisa linfócitos
BASÓFILOS
Basofilia  110/mm3 de sangue
Os Basófilos compreendem menos de 1% do total de leucócitos,e são
distinguidos pelos grânulos azul escuro específicos proeminentes que
contém histamina, heparina e outros componentes.O núcleo está usualmente
obscurecido pelo densidade dos grânulos.
Os Basófilos estão associados com a resposta imune inata a antígenos
externos, assim como na ocorrência de asma e anafilaxias.
BASÓFILOS
BASOFILIAS
HIPERSENSIBILIDADE
SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVAS
Policitemias, LMC
MONÓCITOS
MONOCITOSE  1100/mm3 de sangue
MONOCITOPENIA  160 /mm3 de sangue
Os Monócitos são as maiores células vistas no esfregaço sangüíneo e
constitue5 a 8% dos leucócitos. Seu núcleo não é multilobular como os
granulócitos,mas pode ser em forma de “U” com cromatina aparentemente
reticular. O citoplasma dos monócitos contém numerosos grânulos
lisossomais os quais dão a ele uma aparência acinzentada de vidro fosco.
Os Monócitos saem eventualmente da corrente sangüínea e se tornam
macrófagos tissulares, os quais são responsáveis pela remoção de
‘debris’ assim como pela defesa contra certos tipos de invasores
CAUSAS DE MONOCITOSE
INFECÇÕES VIRAIS
Mononucleose infecciosa
INFECÇÕES BACTERIANAS
Tuberculose, brucelose, endocardite sub-
aguda
INFECÇÕES PARASITÁRIAS E FÚNGICAS
Calazar, toxoplasmose, tripanossomíase, 
malária, blastomicose, ricketsioses
DOENÇAS GRANULOMATOSAS E DO 
COLÁGENO
Artrite reunmatóide e lúpus
DOENÇAS NEOPLÁSICAS
Linfomas, leucemias monocíticas 
MONOCITOPENIAS
IMPORTÂNCIA CLÍNICA QUANDO TODOS OS
ELEMENTOS DO SANGUE ESTÃO DIMINUÍDOS 
APLASIA
LINFÓCITOS
LINFOCITOSE  3800/mm3 de sangue
LINFOCITOPENIA  1000 /mm3 de sangue
O linfócito é uma célula arredondada ou ovalada com um núcleo oval ou
em forma de rim que ocupa a maior parte da célula. O nucléolo pode estar
presente mas a cromatina densa impede a distinção. Possui um diâmetro
de 6 a 16 micrômetros. Normalmente são menores que os monócitos. Os
linfócitos desempenham inúmeros papéis na resposta imune adquirida.
LINFÓCITOS
ADULTO NORMAL
80%  Linfócitos pequenos (8m )
20%  Linfócitos médios (10-12 m )
< 0,5%  Linfócitos atípicos (Imunoblastos 15-25m )
ImunoblastoLinfócito pequeno Linfócito médio
LINFOCITOSE
INFECÇÕES AGUDAS POR VÍRUS
Sarampo, rubéola, mononucleose infecciosa, 
hepatite ETC..
CONVALESCÊNCIA DE INFECÇÃO BACTERIANA
POCESSOS INFECCIOSOS CRÔNICOS
TOXOPLASMOSE
LEUCEMIAS LINFOCÍTICAS
ATIPIA LINFOCITÁRIA
 Os linfócitos podem apresentar distorções núcleo-
citoplasmáticas, as quais chamamos de atipias
linfocitárias.
 Normalmente os linfócitos atípicos surgem quando os
linfócitos T reagem com as células B portadoras de vírus.
ATIPIA LINFOCITÁRIA
SIGNIFICADO CLÍNICO
• Hepatite infecciosa
• Citomegalovírus
• Adenovírus
• Mononucleose infecciosa
• Toxoplasmose
• Hipersensibilidade à drogas
• Rubéola
• Sífilis
• Varicela
• Herpes
• Meningite bacteriana e linfocitária
• Tuberculose
• Malária
LINFOCITOPENIA
Menos que 1000/mm3 de sangue
 CASOS AGUDOS DE INFECÇÕES 
BACTERIANAS
 USO DE CORTICÓIDES
 NEOPLASIAS MALÍGNAS
 RAIO X
 IMUNOSSUPRESSORES
 IMUNODEFICIÊNCIA
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS 
LINFÓCITOS
(Atipias linfocitárias)
1 -BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
Linfócito típico Basofilia citoplasmática
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LINFÓCITOS
2 - AMEBOISMO CITOPLASMÁTICO
Ameboismo citoplasmático
Linfócito típico
VARIAÇÕESMORFOLÓGICAS DOS LINFÓCITOS
3 - NUCLÉOLOS VISÍVEIS
Linfócito típico Presença de nucléolos
PLASMOCITOSES
MIELOMA MÚLTIPLO
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
SARAMPO
CACHUMBA
VARÍOLA
RUBÉOLA
MENINGITE BACTERIANA
Plasmócito
O LEUCOGRAMA NOS 
PRINCIPAIS PROCESOS 
PATOLÓGICOS
Leucograma
Leucograma: Limites de referência (ambos os sexos) 
 Idade 
 cordão 10 dias 2 anos 
 % por l % por l % por l 
Leucócitos 6000 a 24000 6000 a 16000 5000 a 14000 
Neutrófilos 40 a 70 4000 a 14000 20 a 50 2000 a 6000 20 a 40 1000 a 4000 
Linfócitos 20 a 40 3000 a 6000 40 a 70 3000 a 10000 50 a 80 3000 a 10000 
Monócitos 2 a 8 400 a 1500 2 a 8 200 a 1200 2 a 10 100 a 1000 
Eosinófilos 1 a 6 100 a 1200 0 a 7 0 a 800 0 a 7 0 a 700 
Basófilos 0 a 2 0 a 400 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 
 Idade 
 5 anos 10 anos Adultos caucasóides 
 % por l % por l % por l 
Leucócitos 4000 a 14000 4000 a 12000 3600 a 11000 
Neutrófilos 20 a 60 1000 a 6000 30 a 60 1400 a 6000 45 a 70 1500 a 7000 
Linfócitos 40 a 70 2000 a 8000 30 a 60 1600 a 6000 20 a 50 1000 a 4500 
Monócitos 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 
Eosinófilos 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 
Basófilos 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 200 
 
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS 
INFECCIOSOS AGUDOS
Processos que instalam-se de maneira 
abrupta:
Pneumonia, apendicite, peritonite, etc.
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS 
AGUDOS
1 - FASE DE LUTA OU NEUTROFÍLICA
» Neutrofilia com ou sem desvio à esquerda,
granulações tóxicas, microvacúolos
citoplasmáticos picnose nuclear.
» Desaparecimento de eosinófilos (reação de
alarme).
» Linfocitopenia relativa.
» Monocitopenia relativa
» Formação de pus e febre, quanto maior a
temperatura, maior a leucocitose
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS 
AGUDOS
2 - FASE MONOCITÁRIA DE DEFESA
Neutropenia.
Diminuição ou desaparecimento do desvio à 
esquerda.
Aparecimento de eosinófilos (bom prognóstico).
Monocitose relativa e absoluta
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS 
AGUDOS
3 - FASE LINFOCITÁRIA OU DE CURA
Neutrófilos normais
Eosinofilia
Linfocitose
Pode ocorrer monocitose
ANTIBIOTICOTERAPIA
Nem sempre observa-se as duas últimas fases
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS 
INFECCIOSOS CRÔNICOS
São incluídos neste grupo as colicistites, 
colites crônicas, sinusites, abcessos, etc.
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS 
CRÔNICOS
SÉRIE VERMELHA: 
Anemia por consequência de
perturbações no metabolismo do ferro.
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS 
CRÔNICOS
LEUCOGRAMA:
• Leucocitose.
• Neutrofilia  em geral, existe neutrofilia relativa e absoluta.
• Desvio à esquerda  não há, se houver é pequeno (indica
progressão do processo ou reagudização).
• Desvio à direita  Luta dos neutrófilos e dos germes,
quando o germe é pouco virulento o neutrófilo terá maior
tempo de vida.
• Eosinófilos  sempre presentes.
• Linfócitos  Linfocitose relativa e absoluta, ou só absoluta.
• Monócitos  Monocitose absoluta por ação do SRE que
têm ação de luta constante contra o agente agressor.
LEUCOGRAMA NOS 
PROCESOS INFECCIOSOS 
ALÉRGICOS
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS 
INFECCIOSOS ALÉRGICOS
Neutrófilos  leve neutrofilia relativa, às vezes
absoluta, com pequeno desvio à esquerda
Eosinófilos  Sempre presentes, eosinofilia relativa
e absoluta.
Linfócitos  Linfocitopenia relativa e valor absoluto
normal.
Monócitos  Existem desde a fase inicial do
processo, o que contrasta com a maioria dos
processos onde na luta ocorre monocitopenia.
LEUCOGRAMA NOS PROCESOS 
LEUCOPÊNICOS
PROCESSOS QUE PRODUZEM LEUCOPENIA, 
NA FASE AGUDA, OU NÃO
Gripe, malária, febre tifóide
* A febre não eleva o número de leucócitos
INFECÇÃO BACTERIANA
1 - COCOS PIOGÊNICOS
PROCESOS LOCALIZADOS
(abcessos cutâneos, dentários, ganglionares)
Discreta leucocitose
Neutrofilia com desvio à esquerda discreto
Granulações tóxicas discretas e finas
QUANDO HÁ COMPROMETIMENTO DO ÓRGÃO,
OCORREM AS TRÊS FASES DO PROCESSO AGUDO
INFECÇÃO BACTERIANA
2 - BACILOS GRAM NEGATIVOS
(Principalmente febre tifóide e brucelose)
Primeiros dias de infecção - Leucograma sem alterações.
Segunda ou terceira semana
Leucopenia/Neutropenia
Desvio à esquerda
Granulações tóxicas (++++)
A porta de entrada para bacilos gram-negativos é o tubo digestivo,
sendo a neutropenia explicada ou por desvio dos leucócitos para o
local da infecção, ou por esgotamento das reservas.
OS FAGÓCITOS - MACRÓFAGO
INFECÇÃO BACTERIANA
3 - COQUELUCHE
B. Pertusis: 
Grande linfocitose (até 100.000 GB/mm3)
Pequenos linfócitos
B. Parapertusis
Linfocitose (25.000 - 30.000 GB/mm3)
Pequenos linfócitos
INFECÇÃO BACTERIANA
4 - TUBERCULOSE
FASE AGUDA
Neutrofilia com desvio à esquerda
Monocitose (grande quantidade de lipases ativas 
contra micobactérias)
FASE CRÔNICA
Linfocitose
VIROSES
EM GERAL:
Neutropenia
Desvio à esquerda
Linfocitose com elemento atípicos
VIROSES
1 - MONONUCLEOSE INFECCIOSA
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
Leucocitose 
Desvio à esquerda após 4 a 5 dias
Linfocitose com elementos atípicos 
característicos 
Monocitose
VIROSES
2 - HEPATITE INFECCIOSA
FASE PRODRÔMICA (sem sintomas)
Leucopenia
Discreto desvio à esquerda
Plaquetopenia
FASE ICTÉRICA
Linfocitose com linfócitos atípicos
Plasmocitose
OS CITOTÓXICOS - LINFÓCITO T CD 8
PARASITOSES
1 - PARASITAS HEMÁTICOS (MALÁRIA, CALAZAR)
Leucopenia crônica
Discreto desvio à esquerda
PARASITOSES
2 - PARASITA INTESTINAIS  EOSINOFILIA
Quanto maior o contato parasita-hospedeiro, maior a
eosinofilia.
GIARDÍASE: Praticamente sem alterações no hemograma.
E. vermiculares: Discretas eosinofilias.
A. lumbricóides: Eosinofilia significativa na fase larval.
T. trichiurus: Eosinofilia ao redor de 25%.
ESTRONGILOIDÍASE: Eosinofilia de até 60%, o parasita
fica nas criptas das vilosidades intestinais.
PARASITOSES
ANCILOSTOMÍASE:
Fase aguda: eosinofilia de até 90%
Fase crônica: eosinofilia entre 25 e 30%
TENÍASE: Eosinofilia discreta
CISTICERCOSE: Eosinofilia constante de 40 - 50%
(Inclusive no L.C.R.)
TOXOPLASMOSE: Pode simular a mononucleose, 
com tendência à leucopenia
Plaquetograma
• É a avaliação qualitativa e quantitativa das
plaquetas
• Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princípio de Coulter no mesmo canal de
eritrócitos, através do liniar de volume, plaquetas
< 20 fl e eritrócitos > 30 fl
• A exatidão ainda deixa a desejar
• Satisfatório com coeficiente de variação <10%
em contagens entre 40.000 e 500.000
• Insatisfatória nas baixas contagens, coeficiente
de variação em torno de 50% entre 10.000 e
20.000 e em tormo de 100% quando abaixo de
10.000
Plaquetograma
Causa de erro:
• Agregação plaquetária
• EDTA
• Atraso na coleta
• Conservação in vitro
• Satelitismo plaquetário – é medido por
um fator plasmático (IgG ou IgM), as
plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos,
envolvendo-os com uma coroa.
Agregação plaquetária e Satelitismo
Plaquetograma
• Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado médio do volume
plaquetário (VPM) em torno de 7-10fl
• Valores de referência de contagem
plaquetária
130.000 – 4000.000/ul
Avaliação Qualitativa
• As plaquetas são vistas no sangue periférico
como pequenos discos ou estruturas ovóides
de 1 – 4 µ;
• Pode haver a presença de macroplaquetas >4
µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se
em pequena quantidade;
• Nas SMD (mielodisplasia) e SMP
(mieloproliferativas) é usual a presença de
plaquetas gigantes;• Algumas síndromes genéticas são
acompanhadas de plaquetas anormalmente
pequenas como na Síndrome de Wiscott-
Aldrich.
Plaquetas normas
Macroplaquetas
Alterações quantitativas
• Trombocitose – é o aumento na
contagem de plaquetas
• Trombocitopenia – é a
diminuição na contagem de
plaquetas
Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias primárias da
M.O
Reacional:
Doenças inflamatórias, infecciosas ou
reumatológicas;
Anemia ferropriva;
Pós-operatório
Pós-esplenectomia
Doenças primárias da M.O
SMP – trombocitemia essencial
Trombocitopenia
Causas:
• Infecções virais;
• Esplenomegalia;
• Anemias hemolíticas microangiopáticas;
• Heparina;
• PTI aguda (Púrpura Imune primária);
• PTI crônica;
• Na gestação – pré-eclampsia, HELLP (H:
hemólise- fragmentação das células do
sangue; EL: elevação das enzimas hepáticas,
e LP: baixa contagem de plaquetas),
trombocitopemia gestacional
Trombocitopenias
Associadas à síndromes genéticas:
• S. Bernard Soulier – trombocitopenia com
plaquetas gigantes (VPM > 15 µ) e
agregação plaquetária defeituosa
• S. Wiscott-Aldrich – insuficiência
imunológica, trombocitopenia com
microplaquetas
• TAR – trombocitopenia com ausência de
rádio