aula de acrilizaçao e polimerização em prótese removivel

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Universidade Estadual de Feira de Santana
 E.I.XXI - Protese total e parcial removível
 Tamires B Carvalho
Aula de Acrilização e Polimerização ( 2ª aula II unidade - Profª Adriana)
Resinas acrílicas - Compostos produzidos sinteticamente a partir de compostos orgânicos.
Requisitos ideais 
Reprodução dos tecidos bucais;
Pode ser corado ou pigmentado;
Transparência e translucidez;
Estabilidade dimensional e de cor 
Resisitencia mecânica e á abrasão ;
Impermeável e insolúvel aos fluidos bucais;
Resiliência;
Insipido e inodoro;
Não irritante aos tecidos bucais;
Resistente a temperatura bucal e dos alimentos;
Possível de reparo;
manipulação simples 
Uso de equipamentos simplificados.
Polimerização : serie de reações químicas , nas quais macromoléculas ou polímero são formados, apartir da união de um grande número de moléculas unitárias chamadas monômeros.
Depois que o laboratório enviou , a gente testou em boca, fez a prova dos dentes, depois de acrilizada que iremos fazer os ajustes oclusais, ver se a cor tá satisfatória, mostra ao paciente ver se ele aprova, estando tudo bem, oque que a gente vai fazer, escolher na escala a cor da gengiva e encaminhar para o laboratório. A etapa de acrilização ela é feita quase sempre e na maioria da vezes exclusivamente em laboratório. 
A gente tem o pó , e no pó temos varias moléculas chamadas de monômeros, quando pegamos esse pó e mistura com o líquido, essa mistura vai virá um polímero, elas vão se unindo fazendo uma grande molécula.
Propriedades físicas da polimerização
Ela vai ser influenciada pelo oque? 
Pela alteração da temperatura . Umas das coisas que mais influenciam o sucesso de uma polimerização de uma prótese é temperatura adequada. Se a gente colocar... Pense assim a crilização vai acontecer de forma termopolimerizada, ou seja , eu vou precisar do calor pra polimerizar essa resina, mas esse calor tem que ter uma temperatura certa, se a gente colocar uma temperatura muito alta , os monômeros vão atingir uma temperatura de ebulição, e eles vão formar bolhas na nossa prótese. Então quando a prótese vir acrilizada e tiver bolhas na prótese pode ser por dois motivo: excesso de monômero ou excesso na temperatura de polimerização. Pq? Pq entrou em ebulição e aquele monômero evaporou e aí formou-se bolhas e são essas bolhas que vão causar irritação no paciente. Não é porque o paciente tem alergia a resina , é porque aquelas bolhas vai ser abrigo de microbactérias, de biofilme que vai causar lesões naquele paciente.
Quanto mais alta a temperatura , mas moles e fracos os polímeros resultantes, então a temperatura é sempre preocupante, por isso que agente deve utilizar polimerizadores, antigamente aqui na uefs não tinha , então a gente cozinhava em panelas por horas, hoje temos a polimerizadora que é capaz de manter a temperatura que a gente quer pelo tempo que a gente deseja.
Então quais são os estágios da polimerização?
Indução
Propagação
Transferência em cadeia
Terminação 
Indução 
Então eu vou pegar o meu pó, misturar com o liquido, no momento que eu misturo um no outro, eu vou começar a etapa de indução, então essas moléculas vão começar a se unir , e aí vão propagar essa energia para que mais moléculas se unam, e aí vai virar uma cadeia, então o polímero vai começar a ser formado, até acontecer a sua terminação, então esses são os estágios das polimerização: Indução ,Propagação, transferência em cadeia e terminação.
O que a gente precisa saber do sistema de indução: então , elas são ativadas por calor né, as termopolimerizadas ou por ativação química, quando uma se uni a outra. Na verdade as termopolimerizadas tem um pouco das duas, elas começam com a ativação química e depois termina com ativação por calor.
Ativação da luz
E a gente tem tambem uma energia de micro-ondas que é utilizadas para resinas especiais, são resinas próprias para micro-ondas., 
Esse sistema de indução ele vai sofrer influencia do grau de impureza do monômero que agente tiver utilizando, e da temperatura.
Inibição de polimerização 
Presença de substancias inibidoras influenciam de forma marcante , o tempo do período de iniciação , bem como o grau de polimerização. EX: Oxigenio . Quando vocês colocam a ultima camada de resina e vai polimerizar com o foto o ideal não é que você coloque um material pra impedir o contato com oxigênio, pra você consegui uma polimerização ideal ? então. Da mesma forma acontece com as resinas acrílicas. Só que alguns inibidores de polimerização já se encontram no próprio pó , pra que ela não aconteça, essa polimerização de forma autônoma. Ela precisa se ligar com outro material pra que essa polimerização possa ocorrer de forma efetiva.
 Composição da resina acrílica
Monômero = que é o metacrilato de metila + hidroquinona 0,006% ou menos
 ( E a hidroquinona que é quem inibe as polimerizações )
OBS: (metacrilato de metila pode haver riscos o uso desse material com gravidez) esse material por ser muito volátil pode causar alguns danos aos bebês ( experiência clinica de um medico obstetra) primeiro trimestre e no ultimo não trabaçlhe com essa material.
Polimero = que são pequenas particulas esféricas , polimetacrilato de metila, e agente ainda vai ter nesse polímero , aditivos para aumentar a solubilidade . e como iniciador dessas reações vamos ter o peroxido de benzoila e pequenas quantidades de pigmentos.
Armazenagem - sigam a especificação do fabricante
Por isso gente que quando vocês forem no laboratório fazer a acrilização ,não esqueçam de pegar o frasco e sacudir, porque as moléculas mais pesadas elas tendem a ficar no fundo, por ex os pigmentos , então sacudam bem antes de usar, partículas pequenas do polímero e pigmentos tendem a migrar para o fundo da embalagem; homogeneização para obter relação monômero/polímeros adequadas.
E as embalagens deve estar perfeitamente fechadas.
Relação Monômero X polímero - Proporção Pó X líquido
Quanto mais polímero for usado menor será o tempo de polimerização, ou seja, quanto mais pó , mais rápido aquela reação vai acontecer;
O monômero deve umedecer totalmente as perolas de polímeros, então o liquido , ele deve banhar todo o pó, para que aconteça essa reação de forma favorável, só que eu não posso ter muito liquido, eu tenho que ter uma relação equilibrada , e isso quem vai me dizer é o fabricante, normalmente essa proporção é 3:1 ( tres do pó pra um do liquido ) polímero é o pó - e monômero é o liquido.
Misturas inadequadas resultam em baixa resistência, porosidade e cor deficiente.
Então se eu coloco muito liquido na hora da polimerização muito amarronzada, amarelada, além de ter bolhas.
Quais as causas de bolhas na base de uma prótese total que acabou de chegar do laboratório? Quais são as possíveis causas? Temperatura, erro na relação polímero monômero, material fora da validade, material armazenado de forma errada.
União Monômero/polímero
A função do monômero no polímero é reproduzir uma massa plástica .
Quais são os estagio depois que a gente faz essa mistura?
Vai ter aquela fase arenosa, depois vai passar pra fase pegajosa, fase plástica e borrachóide.
Nas resinas termo, essa fase borrachoide vai permanecer, ela não vai completar seu ciclo. ela vai ficar borrachoide , não vai endurecer, na química ela passa da fase borrachoide e endurece , na termo isso não ocorre. Então as vezes pra que ela endureça você vai ter que colocar na temperatura adequada. E qual é a melhor fase pra que agente manipule essa resina? É a fase plástica , a mesma fase da outra resina.
FASE ARENOSA– o polímero embebe-se gradualmente de monômeros , formando uma massa fluida e sem coesividade.
FASE PEGAJOSA – penetração do monômero no polímero . a gente pega nele e ele ta grudando.
FASE PLASTICA – massa torna-se saturada, não adere as paredes do pote. É nesse momento que a gente vai coloca-la na mufula. ( depoisque montar os dentes pegar as mufulas com professora nélia)
FASE BORRACHOIDE – monômero aparentemente desaparece por evaporação e por maior penetração no polímero. Massa mais coesa. Mais dura.
Tempo para a formação da fase plástica
Qual é o tempo que essa resina depois de misturada , ela chegue até a fase plástica? 
Vai depender da solubilidade das perolas do polímero no monômero,
Temperatura,
Resina sem contato com água.
Isso vai depender da solubilidade do polímero e do monômero, e também da quantidade do pó e liquido que a gente coloque, a temperatura também vai influenciar, e a gente não pode ter o contato da agua com essa resina, o pote de vidro ele tem que tá tampado. Eu coloco o pó e o liquido na proporção certa, misturo e deixo fechado e vou olhando de vez em quando, pra gente identificar a fase que esteja, o momento que a resina começa a desgrudar do pote , é o momento que eu tenho que inserir a resina no modelo.
O tempo de trabalho 
O tempo de trabalho é da fase pegajosa até o inicio da fase borrachoide, e segundo a ADA ela deve durar no mínimo 5 minutos. Então é tempo suficiente pra que se possa trabalhar com tranquilidade. * E tudo isso é afetado pela temperatura.
Porosidade interna 
Um dos grandes problemas que temos durante a acrilização é a porosidade interna.
Se a temperatura sobe acima do ponto de fusão do monômero residual ou de alguns polímeros de peso molecular muito baixo eles podem entrar em ebulição produzindo bolhas. E isso vai gerar essa porosidade interna.
Fatores que podem gerar essa porosidade: 
A temperatura não pode subir acima de 100 ° C apartir dessa temperatura o monômero entra em ebulição. 
Falta de homogeneidade na mistura Outro ponto importante também é a gente não manipular essa resina de forma adequada, então se eu colocar ou pouco liquido , ou muito pó e não misturar de forma adequada, se esse monômero ele não consegui penetrar no polímero, molhar todo aquele pó, a gente vai ter também problemas de porosidade.
Falta de pressão - expulsar o ar – quando colocar a resina , e pegar uma prensa e apertar, essa aderência ( prensa) hidráulica , ela tem que ficar numa pressão por 10 minutos pra que que todo o ar seja expulso, e que essa resina ela consiga escoar. 
Ciclos de polimerização 
É o nome dado ao processo de aquecimento empregado e que controla a propagação da polimerização.
Ciclo modificado 
Ciclo australiano
Ciclo longo a baixa temperatura 
Ciclo termopneumo-hidráulico
O que vai influenciar para cristalização dê certo?
Oque pode influenciar para o sucesso da polimerização?
Temperatura certa, proporção polímero - monômero correto, mistura homogênea .
Polimerização por energia de micro-ondas 
É uma polimerização mais rápida, mais limpa, propriedade físicas comparáveis com a polimerização tradicional, resinas formuladas especialmente para utilização em micro-ondas , por isso são mais caras muito mais fácil. Requer uma mufla especial .
Obs: Pasta de zinco e eugenol – serve para moldagem e cimentação provisória ( mais fácil de limpar )
Técnica de polimerização propriamente dita (passo a passo ): 
Manipulação da resina termo – Na fase plástica leva – se a resina para a contra mufla, leva para prensagem inicial com extravasamento do acrílico,, 10 minutos na prensa de bancada , depois tira e coloca na prensa de imersão,para ser polimerizada nessa ultima prensa. Lembrando que toda as partes mufla ,contra- mufla e tampa devem está justa posta, caso isso não aconteça a gente vai ter alteração dimensional da prótese. Por isso que ela é polimerizada com prensa de imersão.
Tempo de reação indicado pelo fabricante, normalmente 12 horas .
Fixação das próteses – vedamento
Recorte do modelo
Observar se há espaço para inclusão em mufla
Isolamento de todas as partes da mufla 
Inclusão em mufla ( verter gesso comum na mufla , centralizar o modelo , não deixar retenções, superfície deve ficar lisa )
Muralha de silicone
Preparo dos dentes 
Remoção da cera com água quente em ebulição 
Fechamento da mufla para prensagem 
Cristalização – tempo 
Isolamento do gesso 
Proteção para resina
Acrilização e polimerização 
Para evitar alterações dimensionais na prótese no momento de polimerização/acrilização devemos : 
Prensagem suficiente
Formação de rebordos 
Intima união das partes da mufla 
Resina tempo para reação 12 horas 
Prensa de bancada 
Prensa de imersão p/ ciclo de polimerização 
Desmuflar , cuidado na hora para não quebrar
Limpeza e acabamento Polimento
Limpeza e Acabamento Remoção de gesso ou silicone, remoção de perolas de acrílico ( brocas, tira de lixa de papel) 
Polimento ( escovas , feltros para dar brilho e pastas abrasivas )
Desinfecção
Armazenar em água 
 
Instalação da prótese
Dar orientações ao paciente é muito importante nessa fase, devemos reforçar : 
Colaboração do paciente 
Adaptação da prótese precisa de um tempo 
Alimentação pastosa e liquida nos primeiros 15 dias 
Excesso de salivação , ou pouca salivação nos primeiros dia , é normal 
Enjoo durante fala
(Tirar duas horas durante o dia a prótese , mas o ideal é durmir com ela. ( pois há estudos que indicam que há maior prevalência de síndrome da apneia obstrutiva do sono em pacientes que tiram a protese pra durmir , pois isso impede a passagem do ar durante o sono)
A prótese não deve ser emergida em soluções desinfetante ( pelo risco de ocorrer oxidação)
Higienizar/escovar a prótese , língua , rebordo, fazer auto exame , fazer massagem com o dedo no rebordo melhorando a circulação nessa área , evitando isquemias, lesões por pressão,
Avisar que não deve tirar a prótese com língua , pra não criar o hábito
Cuidado com as fraturas ( na hora da higienização colocar bacia com agua na pia)
As próteses inferiores levam mais tempo pra adaptação do que as superiores. 
Na próxima semana, retornar pra proservação :
Avaliar :
Feridas, lesões, sobreextensão, contato prematuro.
Caso o paciente chega com ulcera, lesão ou áreas isquêmicas, porém, abre a boca e a prótese não cai ( ex: sobre extenção ), provavelmente é contato prematuro que está ocasionando a lesão, então deve - se avaliar a oclusão para depois fazer ajustes oclusais , com cuidado para não desgastar demais (deve tirar gradativamente).
Ajustes oclusais: contatos bilaterais e simultâneos contatos posteriores e protusiva, e pelo menos um contato em lateralidade na área de não trabalho e de trabalho. O máximo de contato que conseguir na área de não trabalho e de trabalho é melhor para prótese.
É preciso entender , no momento que eu coloco o carbono eu vejo um halo é sinal que esse contato ta tao forte que furou o carbono, então eu vou precisar desgastar mais nesse dente do que nos outros.
Ensinar nessa etapa o paciente a colocar e tirar a prótese , colocar primeiro a superior e pedir pra colocar língua no céu da boca e para engolir saliva, em seguida colocar a inferior. No momento que o paciente engoli a saliva , cria um vácuo entre a prótese e o rebordo fazendo com que tenha uma retenção melho. deixa uns cinco minutos na boca para depois avaliar se houve sobre extensão e os movimentos oclusais.
Para avaliar se há sobreextensão , pede pro paciente abrir o máximo a boca , caso a prótese caia , ou desloque, deve se marcar com lápis copia e desgastar naquela região onde ta excedendo, mas cuidado com freios e bridas ( para não abrir um espaço grande e perder a retenção e o vácuo)
Para avaliar a oclusão , em pt , nos movimentos excursivos , jogando a mandíbula , deve ter pelo menos um toque em cada lado;
E quando for por lado de trabalho, precisa ter pelo menos um toque para evitar que haja essa gangorra;
Em MIC , toque bilaterais simultâneos .
Protese instalada!
Reembasamento ( 2ª aula II unidade Profª Adriana)
Conceito : é todo procedimento que permite ajustar a base de uma prótese aos tecidos que lhe dão assento, mediante a interposição de material que possa formar parte ou o todo da base de modo a adaptar - se ao novo contornoda área basal.
Vamos supor que a gente instalou uma protese e ficou folgada , ou então o paciente já tem uma prótese antiga , mas que está com a armação metálica bem feita, porém precisa melhorar a adaptação , retenção daquela prótese , então podemos fazer o reembasamento dessa prótese.
O reembasamento vai permitir que uma prótese mal adaptada, folgada, se ajuste aos tecidos novamente.
Por exemplo, fiz uma prótese imediata, ou seja, extrair os dentes do paciente e instalei uma prótese imediatamente. Oque é que vai acontecer? Aquela área vai sofrer reabsorção, e eu preciso de vez em quando reembasar essa prótese, posso fazer o reembasamento permanente ou provisório. No caso da prótese imediata , meu reembasamento deve ser provisório. Ate eu cumprir aquele tempo (período de 3 meses para fazer a prótese definitiva ( que é ideal após uma cirurgia – extração).
Vantagens
Aproveitamento da prótese existente ( antiga , mas que esteja em boas condições);
Procedimento rápido;
 Mais econômico.
Requisitos para o reembasamento
As próteses de armação metálica precisa está em perfeitas condições; 
Os tecidos fibromucoso de suporte saudável;
Correção quando necessário da sela;
Se possível, o paciente precisa ficar pelo menos 24 horas sem a prótese antes da moldagem (reembasamento).
Classificação do reembasamento
- Quanto ao tipo de procedimento :
Mediato – feito no laboratório ( clinico – laboratorial) é realizado uma moldagem funcional utilizando a própria prótese e encaminhado para o laboratório fazer o reembasamento utilizando resina termopolimerizável .
No caso de prótese total devemos fazer com a própria prótese do paciente, e usa como moldeira individual, e depois manda pro laboratório .
Imediato – feito na clinica quando o paciente chega , realiza a moldagem , e faz reembasamento com resina autopolimerizável. Procedimento exclusivamente clinico em que se aplica diretamente na boca resina acrílicas quimicamente ativadas.
O reembasamento mediato pode ser classificado pelo tipo de substituição :
Adição : adicionar material. ( eu vou substituir o material de moldagem por resina termopolimerizavel, então aquele material usado pra moldar junto com o acrílico, agora vai ser incorporado novo acrílico termo.
Troca total : É quando eu removo todo material acrílico, incluindo os dentes, então eu vou fazer uma troca total.
Reembasamento imediato
Procedimento exclusivamente clinico, em que se aplica diretamente na boca a resina acrílica autopolimerizavel. Então eu vou misturar a resina auto, e vou colocar na prótese ( usar a prótese como moldeira) levar na boca do paciente e pedir pra morder, como se tivesse reembasando um provisório, só que eu vou ta moldando todo aquele selamento.
Vantagens – R. imediato
Técnica rápida
Menor custo
Desvantagens – R. imediato
Baixa qualidade ;
Não vai durar muito tempo, porque o acrílico auto utilizado nesse tipo de reembasamento é inferior ao termopolimerizavel usado na técnica mediata em laboratório.
Qualidade melhor na técnica mediata, sempre que possível e o paciente aceitar fazer o reembasamento mediato.
Indicações para reembasamento Imediato: 
Reembasamentos parciais, Pequenas selas de extremidades livres, reembasamento provisório ou de emergencia.
PPR – dentossuportada – a indicação nos pacientes dentossuportada, o reembasamento visa apenas aliviar o desconforto do paciente já que , a reabsorção não promove alterações biomecânicas ( base não ajustada em dentes anteriores, ou alimentos entrando)
PPR – dentomucossuportada , o reembasamento vai restabelecer o ultimo contato entre a sela e os tecidos, afim de minimizar movimentos de alavanca e alteração da biomecânica. A gente sabe que nas prótese dentomucossuportada tem que ter o extremo contato dessa sela e o rebordo , se não vamos levar força muito maior aqueles remanescentes. Por isso o reembasamento é essencial.
Tecnica de reembasamento 
Podem ser feitos de forma mediata ou imediata
PPR - técnica imediata : nesse caso , não tem como caracterizar, não vai ter resina de cor, rosa escuro , rosa claro ou médio, será a mesma cor. Será feito a manipulação do material de acordo com o fabricante, coloca o material na base nda prótese leva em boca e vai jogando agúa pra não esquentar demais esse tecido, coloca o sugador, espera a acrilização, e depois só fazer a remoção do excesso de resina. (acabamento). E foi feito um reembasamneto imediato!
Pode até desgastar um pouco fazer pequenas ranhuras antes, para dar uma retenção, sabendo que esse reembasamento não vai durar muito tempo, pois rapidamente vai ficar de cor diferente, vai ter incorporação de odor maior, alteração dimensional muito maior que o acrílico termo.
PT - técnica imediata: utiliza os mesmos materiais ( resina acrílica auto) , o difícil em prótese total é manter na posição correta essa prótese, então basicamente sera fazer a mesma coisa. Coloca a resina , pede pra fechar a boca sem fazer força , pra fazer como se fosse uma moldagem funcional dessa área, não esquecer de irrigar , pois esquenta bastante, em seguida acabamento e polimento. É importante vaselinar os dentes porque se escorrer resina, não é fácil tirar se não tiver vaselinado os dentes antes.
Materias de reembasamento imediato 
No caso de pacientes que acabaram de ser submetidos a cirurgias:
Pacientes realizou enxerto ósseo, extração de unidades dentarias, instalou implante... eu preciso instalar minha prótese com resinas resilientes – chamadas também de softh- essas resinas tem uma conformação diferente, elas são maleáveis e vão durar em media 3 meses, elas existem de varias formas no mercado, ou você pode misturar como resina normal, ou usar como de fosse uma silicona de adição, coloca na prótese e ela vai reembasar essa base, são mais porosas, pouco resistente, incorpora mais odor, bactérias. E podemos fazer depois o reembasamento mediato com maior qualidade e durabilidade ( após passar um período após a cirurgia - 3 meses )
Quando vou mandar pra laboratório mediato : 
-Pasta de zinco eugenólica ( coloca nos lugares que eu quero reembasar)
-Borracha 
Prótese ( como moldeira individual )
Na prótese total , a mesma coisa , utilizando a prótese como moldeira individual , coloca a resina , leva em boca e pede pro paciente fechar sem fazer força como se fosse uma moldagem funcional e manda pro laboratório para o reembasamento.
Prótese imediata – ( 3ª aula II unidade Proª Adriana) 
Conceito – aquela prótese que sera instalada imediatamente única sessão.
Finalidade – substituir dentes comprometidos, perdidos 
Qual as principais diferenças das prótese convencionais ?
- Primeiro, que sera uma prótese provisória ( principal diferença)
- Precisamos levar em considerações aqueles quesitos para a fabricação de uma prótese convencional( todo planejamento protético que teríamos para fazer uma prótese convencional.
- podem ser totais ou parciais
Vantagens : Resolução imediata do caso,
 Ajudar no tamponamento de feridas cirúrgicas.
Desvantagnes da prótese imediata : 
Previsibilidade difícil;
Não conseguir testar todas as etapas.
 Técnica : confecção do modelo de estudo, montagem em articulador, modelo de trabalho, prova dos dentes, acrilização...
Paciente extraiu os dentes, e quer colocar implantes.
Primeiro a gente molda, faz o enceramento pra ver onde coloca dente, quantos dentes, se tem espaço, depois do enceramento faz uma guia multifuncional, essa guia ela vai auxiliar na instalação do implante no local que a gente quer o dente e vai auxiliar na moldagem desses implantes pra confecção da prótese. 
Antigamente colocava o implante onde achava osso, ai quando chegava pra reabilitar não tinha como colocar o dente naquele lugar onde tava o implante, hoje não, hoje faz assim, planeja o dente , ou seja, planejamento protético antes da instalação do implante, isso se chama Planejamento reverso ( é oque faz em implante, precisa primeiro do planejamento protético para colocar implante).Casos 
Caso 1 – uma senhora precisa fazer protocolo (É a instalação de 4 ou 6 implantes com prótese total parafusada ou cimentada) ela tem uma prótese total superior e uma parcial inferior com algumas unidades que já estavam condenadas. Oque devemos fazer?
Remoção das unidades , instalação de 4 implantes para a instalação imediata de uma prótese fixa sobre implante parafusada.
Esse caso coloquei para vocês verem o planejamento reverso desse caso, que a gente pode usar para implante como pra prótese total.
Material softh - indicado para casos de extrações previas cirurgias (por ser um material maleável)
Recomendações no caso de extrações múltiplas com reembasamento de prótese total: 
Não remover a prótese nas primeiras 48 horas. Por que? Porque a prótese vai funcionar como um tampão cirúrgico impedindo que haja hemorragias, porquenesse período ocorre edma pos cirúrgico, então se eu tiro minha prótese nesse período que há essa deformação pelo edema no rebordo, quando eu for tentar colocar a prótese novamente ela não se encaixa.
Paciente deve voltar após 1 semana para proservaçãodessa protese .
Principais recomendações : não remover a prótese nas primeiras 48 horas; alimentação liquida e pastosa.
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