AULA 5 hemograma-Completo

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Profa. MSc. Maria Bernadete Pedro
Cel. (63) 98401 6115
Setor Hematologia 
Setor Hematologia - Principais Exames 
Realizados 
Hemograma; 
Coagulograma; 
Classificação Sanguínea e Rh; 
VHS; 
Coombs direto; 
Coombs indireto; 
D fraco; 
Teste de falcização; 
Gasometria; 
Reticulócitos; 
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Ao ser reunido a dados clínicos permite:
 Conclusões diagnósticas
 Prognósticos de grande número de patologias
É o exame mais solicitado por médicos de todas as 
especialidades. 
Avalia 3 pontos básicos para manutenção da vida:
 Oxigenação
 Defesa Imunológica 
 Coagulação
Por ser de grande importância não se admitindo erros ou 
conclusões duvidosas na conclusão do conjunto de dados 
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA COMPLETO
 Estudo das células que compõem o sangue. 
Analisa a quantidade, qualidade e alterações das células.
Composto Por :
Eritograma: (oxigenação)
Estudo da série vermelha as hemácias.
 Leucograma: (defesa)
Estudo dos leucócitos,
 Contagem global e 
 Específica e 
 Alterações dos Leucócitos
Série Plaquetária.(coagulação)
Contagem das plaquetas. 
Contagem das Hm
Ht
Hb
Indices Hematimétricos
INDICADO PARA AVALIAÇÃO 
Anemias
classificação das anemias de acordo com:
 Alterações na forma, 
 Tamanho, 
 Cor e 
 Estrutura das hemácias e 
Direcionamento diagnóstico e terapêutico
Neoplasias hematológicas, 
Reações infecciosas e 
 Inflamatórias, 
Acompanhamento de terapias medicamentosas e
Avaliação de distúrbios plaquetários. 
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DIFERENCIAÇÃO ENTRE:
 Infecções Viróticas 
 Infecções Bacterianas, 
Parasitoses, 
 Inflamações, 
 Intoxicações e
Neoplasias 
Através da:
 Contagem Global 
Contagem Diferencial 
Avaliação morfológica dos leucócitos 
Avaliação quantitativa e morfológica das plaquetas
Diagnóstico de patologias congênitas e adquiridas.
FLUXOGRAMA 
DO 
HEMOGRAMA 
SEMPRE
homogeneizar amostra 
antes de começar 
qualquer etapa 
1
HEMOGRAMA COMPLETOHEMOGRAMA COMPLETO
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE DOS 
COMPONENTES CELULARES DO SANGUE. 
HEMOGRAMA HEMOGRAMA 
COMPLETOCOMPLETO
PLAQUETASPLAQUETAS
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
LEUÓOCITOS LEUÓOCITOS 
ERITROGRAMAERITROGRAMA
HEMÁCEASHEMÁCEAS
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
HEMATÓCRITOHEMATÓCRITO
ÍNDICES ÍNDICES 
HEMATIMÉTRICOSHEMATIMÉTRICOS
VCMVCM
HCMHCM
CHCMCHCM
RDWRDW
CONTAGEM TOTAL 
CONTAGEM DIFERENCIAL 
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AMOSTRA 
Tipo: Sangue total colhido com Anticoagulante EDTA
Volume mínimo: 3,0 ml ou de acordo com especificação 
do tubo de coleta 
Coleta adequada; 
Preservação e Transporte: O exame deverá ser realizado 
imediatamente após a coleta . Se necessário, refrigerar 
entre 2 e 8 º C 
HOMOGENEIZAR
IMEDIATAMENTE APÓS A COLETA 
E 
ANTES DE QUALQUER ETAPA DO HEMOGRAMA 
Hemograma - Erros
Erros na realização do hemograma
Homogeneização violenta ou ausência dela 
Agitador magnético com alta velocidade; 
Erro de identificação das amostras; 
 Erro na identificação dos tubos contagem Hm e Leuc
Erro na identificação do esfregaço
Confundir células na contagem diferencial 
Cálculos errados no indice hematimétrico sem 
confirmação da anormalidade no esfregaço.
ERITROGRAMAERITROGRAMA
CONTAGEM DE HEMÁCIAS –
VR varia, principalmente em função do sexo 
homens possuem valores maiores do que nas 
mulheres.
DETERMINAÇÃO DO HEMATÓCRITO –
VR também diferem no homem e na mulher.
Valor é expresso em % 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
 (VCM, HCM, CHCM e RDW)
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA –
A hemoglobina varia na população geral, 
obedecendo a uma curva de Gauss. 
Considera-se o valor médio de 15g.
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ERITRÓCITO
Glóbulos vermelhos:
•Células anucleadas 
Sem nem organelas, 
Forma de discos bicôncavos
São constituídas basicamente por 
globulina e hemoglobina., 
Também designadas por: 
Eritrócitos, 
hemácias ou 
células vermelhas.
FUNÇÃO: 
Transportar oxigénio para tecidos
 e o dióxido de carbono (em menor 
quantidade) dos tecidos p/ os pulmões
CONTAGEM MANUAL 
Hemacias e Leucócitos 
CÂMARA DE NEUBAUER 
é uma câmara grossa de vidro composta por
duas câmaras que possuem, cada uma, uma grade de 
contagem no centro.
Conta-se : Hemácias e Leucócitos Totais
Coloca-se lamínula sobre a 
câmara para
contagem das células no 
microscópio.
Lec
hem
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CONTAGEM DE ERITRÓCITOS
Câmara de Neubauer
A câmara está dividida em 9 
quadrados (grandes)
Cada um destes está dividido em 
25 quadrados mais pequenos
A contagem das hemácias pode ser feita 
por métodos manuais ou automáticos.
A contagem manual é feita na câmara 
de Neubauer
CONTAGEM DE ERITRÓCITOS
CALCULANDO AS HEMACIAS
Soma-se todas as hemácias contadas nos 
5 quadrantes da Camara e multiplica o total 
por 10000
HEMÁCEASHEMÁCEAS (Glóbulos(Glóbulos vermelhosvermelhos ouou Eritrócitos)Eritrócitos)
Valores normais:
 Homens: 4.500.000 a 6.000.000 He/mm3 sangue
 Mulheres: 4.000.000 a 5.500.000 He/mm3 sangue
 Recém-nascidos: 5.500.000 a 7.000.000 He/mm3 sangue
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA -- é uma molécula responsável pelo transporte de oxigênio.é uma molécula responsável pelo transporte de oxigênio.
Valores normais: 
 Homens: 90 a 100% ou 15,5 a 17,3g%
 Mulheres: 80 a 90 % ou 13,8 a 15,5g%
 Média normal: cerca de 90% ou 15,5g% de hemoglobina
HEMATÓCRITO HEMATÓCRITO -- é o percentual do sangue que é ocupado pelas hemácias.é o percentual do sangue que é ocupado pelas hemácias.
Valores normais:
 Homens ...................................... 40 a 54%
 Mulheres ................................... 37 a 45%
 Crianças ..................................... 35 a 37,5%
ERITROGRAMAERITROGRAMA
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HEMATOCRITO
É o volume ocupado pelos eritrócitos num volume de 
1000 ml de sangue total.
Macro-método (técnica de Wintrobe)
Na camada mais superficial é o 
plasma, que tem uma cor 
amarelada
Na camada do meio estão 
localizadas as plaquetas e 
leucócitos
Na última camada estão 
localizados os eritrócitos, a 
leitura desta camada dá-nos o 
valor do hematocrito
ERITROGRAMAERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
Volume corpuscular médio (VCM): 
 Determina o tamanho das hemácias. <80fL = microcitose >100fL = microcitose
Hemoglobina corpuscular média (HCM):
 Expressa a quantidade média de hemoglobina que existe dentro de uma 
hemácia, variação: entre 27 e 34 pg. 
 Determina se a hemácia está hipocrômica ou hipercrômica.
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM):É a relação entre o 
valor da hemoglobina contida num determinado volume de sangue e o 
hematócrito, sendo expressa em porcentagem. O valor varia de 32 a 35%.
RDW (Red Cell Distribution Width): Avalia o grau de variação no tamanho das
hemácias (Anisocitose). Útil para diferenciar as anemias com deficiência de ferro
das talassemias.
Valores Normais: 11,5 a 15%
ERITROGRAMAERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
Através do VCM classifica as anemias como:
 NORMOCÍTICAS
 MACROCÍTICAS
 MICROCÍTICAS
HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de 
hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula)
 NORMOCRÔMICAS
 HIPERCRÔMICAS
 HIPOCRÔMICAS
RDW – Avalia a homogeneidade do tamanho da hemácias (anisocitose
- quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário).
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ERITROGRAMAERITROGRAMA
Variações da Série Vermelha
Microcitose - Hemácias abaixo de 80 (adulto)
Associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias
Sideroblásticas.
Macrocitose - Hemácias acima de 100 .
Associada à Deficiência de Vitamina B12, Quimioterapia,
Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma.
Hipocromia - Hemáciasmenos coradas do que o normal.
Observa-se aumento do halo central da hemácia.
Poiquilocitose - Variação na forma das hemácias.
Anisocitose - Variação no tamanho das hemácias.
ERITROGRAMAERITROGRAMA
CAUSAS DE MACROCITOSE:
Alcoolismo
Uso de fármacos como: 
AZT, anticonvulsivantes, 
quimioterápicos
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regeneração eritróide
Anemias megaloblásticas
(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
Anemia aplástica
SMD
CAUSAS DE MICROCITOSE:
Deficiência síntese de Hb :
Anemia ferropênica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
ANEMIAS ASSOCIADAS
À NORMOCITOSE:
Anemia de doença crônica
Deficiência combinada de 
vit.B12 e /ac.fólico com 
def.ferro
IRC 
SMD
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
 A dosagem de hemoglobina é a determinação da 
concentração do pigmento hemoglobínico no sangue total. 
O resultado é expresso em g/dL
Apresenta valores que variam com a idade e o sexo. 
Os valores de referência variam de acordo com o 
laboratório, mas são geralmente em torno de 12 a 15,8 
g/dL para mulheres e 13 a 16,5 g/dL para homens.
Existem vários métodos de dosagem, onde a hemoglobina 
é transformada em um composto estável e lida no 
fotocolorímetro ou no espectrofotômetro.
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Determinação da Hemoglobina
Métodos de Oxihemoglobina.
 Hemácias são hemolisadas com 
água destilada liberando 
oxihemoglobina.
Leitura
 Fotocolorimétrico (filtro verde)
 Espectrofotômetro (540 nm)
contra o branco de água destilada
contendo 2 gotas de amônia a 50% 
Cálculo: 
absorbância x fator de calibração 
= conc. De Hb no sangue (g de 
Hb/100 ml de sangue).
Método de Cianohemoglobina
Neste método os compostos de 
hemoglobina, convertidos em 
ciametahemoglobina sob a 
ação do cianeto de potássio e do 
ferricianeto de potássio 
(reagente de Drabkin). 
A leitura:
 Fotocolorimétro (filtro verde)
Espectrofotômetro (540 nm) 
contra solução de Drabkin.
Cálculo: absorbância x fator de 
calibração= g/dL Hb sangue total.
Desvantagens:
Extrema toxicidade do cianeto.
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
ESTUDO DA SÉRIE BRANCA / LEUCÓCITOS
É composto por 2 contagens:
CONTAGEM TOTAL (global) dos leucócitos 
Contagem é realizada câmara de newbauer
CONTAGEM DIFERENCIAL 
Conta-se 100 células em um esfregaço sanguíneo
Consiste em determinar a proporção existente entre as distintas 
variedades de leucócitos.
Indicado:
Avaliação de infecções,
Inflamações, 
Acompanhamento de terapias medicamentosas, 
Neoplasias hematológicas, entre outras. 
CONTAGEM TOTAL DOS 
LEUCÓCITOS
CONTAGEM DOS LEUCÓCITOS
 Fazer a contagem de 
todos os leucócitos nos
 4 quadrantes laterais
da câmara de Newbauer,
Multiplicar o número de 
leucócitos contados nos 4 
quadrantes por 50.
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Contagem GlobalContagem Global
Valores normais:
Adultos: 4.000 a 11.000 p/mm3 de sangue
Recém-nascidos: 10.000 a 25.000 p/mm3 de sangue
Crianças de l ano: 6.000 a 18.000 p/mm3 de sangue
Crianças de 4 a 7 anos: 6.000 a 15.000 p/mm3 de sangue
Crianças de 8 a 12 anos: 4.500 a 13.500 p/mm3 de sangue
Valores abaixo da Referencia: LEUCOPENIA
Valores acima da Referencia : LEUCOCITOSE 
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
TIPOS DE CÉLULAS DO LEUCOGRAMA TIPOS DE CÉLULAS DO LEUCOGRAMA 
Bastões 22 a 3%a 3%
Segmentado 59 a 6259 a 62
Neutrofilo 60 a 65%60 a 65%
Basófilos 0 a 1 %0 a 1 %
Eosinófilos 2 a 4 %2 a 4 %
Linfócitos 20 a 30 %20 a 30 %
Monócitos 4 a 8 %4 a 8 %
Plasmócitos 0 a 1 %0 a 1 %
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : : 
Bastonetes - Infecções bacteriana agudas .
Neutrófilos - Infecções bacterianas, Infarto Agudo, 
Leucemia mielocítica e Hemorragias.
Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele .
Basófilos - Mielofibrose, Dermatites, Alergia, Leucemia 
crônica.
Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas virais(Tuberculose, 
Sífilis) e Mononucleose (grande número de linfócitos 
atípicos).
Monócitos - Tuberculose, Protozooses (Malária e 
Tripanossomose), Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso 
Sistêmico e Artrite Reumatóide.
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LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
LEUCOPENIA ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS LEUCOPENIA ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : : 
 NEUTRÓFILOS –
 Uso de fármacos (fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioteráp.
 Neoplasias, 
 Doenças infecciosas, 
 Neutropenias crônicas (neutropenia cíclica, neutropenia crônica 
benigna, síndromes Genéticas)
 EOSINÓFILOS - Casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal
(estresse, doenças infecciosas), uso de corticóide
 Linfócitos -Linfopenia passageira (estresse agudo), após radioterapia, 
drogas imunossupressoras, Linfoma de Hodgkin e AIDS
 Basófilos – Sem significado clínico.
 Monócitos - Sem significado clínico.
 Bastonetes – Sem significado clínico.
HEMOGRAMA ATLASHEMOGRAMA ATLAS
HEMÁCEA
PLAQUETA
LEUCÓCITO
ESFREGAÇO SANGUÍNEOESFREGAÇO SANGUÍNEO
Permite a separação de células em meio líquido.
 Espalhando fragmento de tecido sobre lâmina de vidro
Provocando a dissociação dos elementos celulares e a 
sua aderência ao vidro. 
Formando uma fina camada de células, facilitando a 
observação.
Depois de seco o material pode ser fixado e corado.
A confecção do esfregaço sanguíneo é crucial para a 
realização de um hemograma confiável, por isso a sua 
padronização deve ser a principal exigência.
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ESFREGAÇO SANGUÍNEO ESFREGAÇO SANGUÍNEO 
TÉCNICA 
Utiliza-se uma lâmina limpa, 
sem resquícios de gordura 
ou outros materiais.
Uma lâmina extensora 
(cantos recortados). 
O esfregaço ideal deve ser 
livre de falhas e paradas, 
não muito espesso, nem 
fino demais e sem falhas na 
cauda.
LAMINA 
EXTENSORA
Confecção do Esfregaço 
 1. Limpar e desengorduradas lâminas
 2. Colocar 1 gota de sangue na lâmina. 
 3. Posicionar a extensora a frente da gota num ângulo 45º 
 4.Puxar a extensora para trás até o sangue se espalhar entre a 
lâmina e a extensora
 5.Com movimento uniforme, para frente, fazer lâmina extensora 
deslizar sobre a lamina 
 6.O sangue será arrastado e espalhará uma fina camada; 
7. Agitar esfregaço ao ar até 
secar completamente
8.Identifica-lo com lápis na parte 
fosca da lamina
9. Ao microscópio às 2 bordas 
onde são realizadas as contagens 
devem apresentar os eritrócitos 
mais separados e os leucócitos 
bem distribuídos
IDENTIFICAÇÃO DA AMOSTRA NA LÂMINA PREPARADA 
Sem a identificação todo trabalho é inútil. 
Deve ser de forma organização;
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ESFREGAÇO
1- CABEÇA
2- CORPO
3- CAUDA 
A confecção padronizada do esfregaço é de suma importância 
para a realização de um hemograma confiável. 
F) Sujeira ou gordura na lâmina ou 
amostra lipêmica
G) Pressão desigual na lâmina 
extensora 
H) Demora na confecção do 
esfregaço (gota seca) .
A) Borda irregular da lâmina extensora
B) Pausas na hora de mover a lâmina extensora
C) Movimento muito rápido 
D) Gota de sangue muito pequena
E) Gota de sangue concentrada do centro da 
lâmina 
COMO PERCORRER A LÂMINA DURANTE A 
VISUALIZAÇÃO
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CONTAGEM CELULAR – MELHOR ÁREA 
COLORAÇÃO- ESFREGAÇO 
Método Wright
O corante utilizado é uma 
solução de eosina e
uma mistura de azul de 
metileno e azul B 
 junto de outros derivados 
do álcool metílico.
Coloração de uma forma geral baseia-se: 
 Eosina ( corante acido) 
Azul de metileno (alcalino)
Alcool (Fixador)
Método Rapido - Panótipo
1. FINALIDADE: Conjunto para 
coloração rápida em hematologia.
2. INTRODUÇÃO: Baseia-se no 
princípio de coloração 
hematológica estabelecida por 
Romanowsky.
Atua em 15 segundos. 
3. AMOSTRA: Amostra usada 
consiste em lâminas com 
extensões de sangueperiférico 
PANÓTICO RÁPIDO LB 
PROCEDIMENTO TÉCNICO 
1- Fazer esfregaço deixar secar em 
temperatura ambiente; 
2- Preencher 3 recipientes ( 1 para 
cada solução) nº 1, 2 e 3 
 3- Submergir a lâmina na solução 
nº1 mantendo movimento contínuo 
de cima para baixo por 5 seg. deixar 
escorrer.
4- Submergir as lâminas na solução 
nº2 mantendo-se um movimento 
contínuo de cima para baixo por 
5 seg.
1
2
3
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PANÓTICO RÁPIDO LB 
5- Submergir as lâminas na solução nº 
3 mantendo-se um movimento contínuo 
de cima para baixo 5 seg
(5 imersões de 1 segundo cada) e 
deixar escorrer bem
Lavar com água deionizada recente
 secar ao ar na posição vertical e com 
o final da extensão voltado para 
cima. 
Observação: Os tempos de imersão 
sugeridos podem ser alterados 
conforme critério do usuário para 
ajustes necessários. 
RESULTADOS OBTIDOS NA 
COLORAÇÃO
Hemácias: Coloração rósea.
Plaquetas: Coloração azulada.
Neutrófilos: Núcleo azul escuro e 
citoplasma rosa pálido com granulações
 que variam do rosa ao azul claro.
 Linfócitos: Núcleo azul violeta e o citoplasma
azul.
Basófilos: Núcleo púrpura a azul escuro e
citoplasma com granulações volumosas azul
escuro.
Monócitos: Núcleo azul violeta e citoplasma azul
claro.
Eosinófilos: Núcleo azul e citoplasma rosa pálido com grânulos 
volumosos que variam do vermelho ao laranja.
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ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS EM LEUCÓCITOS
Granulação tóxica: Consiste na persistência de 
grânulos primários, próprios de pró-mielócitos. Durante 
a maturação normal, os grânulos primários são 
substituídos por grânulos secundários, que não se 
coram, ou coram-se fracamente. 
Vacuolização citoplasmática: São vacúolos claros, 
causados provavelmente por autodigestão, pois toxinas 
bacterianas podem induzir ruptura dos lisossomos do 
neutrófilo, liberando seu conteúdo enzimático.
CONTAGEM DE PLAQUETAS 
São responsáveis processos 
Bioquímicos envolvidos na:
Hemostasia, 
 Trombose e 
Coagulação do sangue. 
Morfologicamente falando:
As plaquetas são fragmentos 
citoplasmáticos anucleados 
 Formadas apartir do seu precursor, 
o megacariócito, 
Célula grande e multilobulada 
formada na medula óssea.
PLAQUETASPLAQUETAS
Importância da contagem de plaquetas:
 Antes de cirurgias 
 Avaliação de quadro de sangramentos sem causa definida.
 Monitoramento de doenças como a dengue 
Valores Normais: 150 a 450 mil /mm3
ALTERAÇÕES:
TROMBOCITOSE
Aumento na contagem de plaquetas presente:
 Respostas às infecções, 
 Processos inflamatórios, 
 Hemorragias e pós-operatório. 
 Podendo estar presente na anemia ferropriva e Doenças 
mieloproliferativas crônicas. 
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TROMBOCITOPENIA- PLAQUETOPENIA
Diminuição na contagem de plaquetas, presente em:
 Síndromes Congênitas, 
Uso abusivo de Drogas, 
Doenças Hereditárias, 
 Infecções Virais (p.ex. Dengue), 
Deficiência de Vitamina B12, 
Púrpura Trombocitopênica, 
Vasculites, Neoplasias, Hemólise Intravascular e na 
gestação (pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia 
gestacional).
CONTAGEM DE PLAQUETAS 
Câmara de Newbauer:Método -Ress-Ecker
 Sangue com EDTA diluído, as plaquetas 
são contadas por microscopia ótica comum. 
Método utiliza de câmara úmida.
Contagem microscópio (40x), no quadrante central (quatro 
quadrantes laterais e um no centro), conforme contagem de he.
Calcular o nº de plaquetas por mm³ :Multiplicando o número de 
plaquetas contadas nos quadrantes por 10.000.
Contagem Microscópica:
 Contar 5 campos de 200 hemácias em cada (1000 hemácias), 
multiplicar pelo nº total de Hcs e dividir por 1000.
 Nº de plaquetas= total de plaq(em 1000 hcs) x nº total de hcs
1000