Síndrome edematosa

Prévia do material em texto

Síndrome edematosa
Pode ser definida como a presença de excesso de líquido no espaço intersticial do corpo e requer dois elementos básicos para a sua formação:
Alteração hemodinâmica dos capilares
Retenção de sódio e água pelos rins
Ela pode ser classificada como generalizada ou localizada
Edema Generalizado
Observa- se acumulo de fluido por maiores áreas do corpo e muitas vezes com o aumento significativo em peso, sendo capaz de atingir a situação clínica de ANASARCA, em que o edema generalizado, incluindo derrame pleural e ascite é observada.
Derrame pleural
ANASARCA
Ascite
Edema Localizado
Geralmente se origina de trauma ou inflamação local (picada de inseto), e em alguns casos, obstrução do fluxo venoso por exemplo na TVP, ou área de drenagem linfática (por filariose por exemplo).
Edema pulmonar pode ocorrer no contexto de doença localizada como na SARA, ou de algum contexto mais sistêmico como na ICC.
ANASARCA
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Aumento da pressão hidrostática intracapilar: dificuldade do retorno venoso para o coração resultante da pressão venosa central, ICC, tamponamento ou pericardite, obstrução da veia cava. Sobrecarga de fluido secundário para oligoanúria: glomerulonefrite aguda, Insuficiencia renal aguda ou crônica 
Diminuição da pressão oncótica intracapilar: Hipoalbuminemia que tem como causas principais: síndrome nefrótica, cirrose hepática, desnutrição proteico calórica (kwashiorkor), enteropatia perdedora de proteina
Aumento da permeabilidade capilar: muitas vezes associadas a condições sistêmicas que expressam grande quantidade de mediadores que alteram o endotelial vascular ou variam a sua permeabilidade. Entre elas estão: reações anafiláticas alérgicas, sepses associadas com hipoproteinemia, insuficiência renal e disfunção do miocárdio, queimaduras que pode estar associada a hipoproteinemia, vasculites (púrpura de henoch schonlein) lúpus eritematoso e doença de Kawaski
Aumento da pressão oncótica intersticial: situação descrita para o mixedema, onde existe um aumento do acumulo intesticial de albumina e outras proteínas. Esta situação não está adequadamente corrigida pela drenagem linfática já que estas proteínas se ligam a uma quantidade excessiva de mucopolissacarídeos intersticiais
Alteração da drenagem linfática intersticial: é raro como uma causa da síndrome edematosa generalizada, pode ocorrer em casos de tumor ou obstrução iatrogênica do ducto torácico
Perguntas na anamnese
Enfermidades ou infecções prévias
Drogas em uso
Presença de diarreias ou vômitos 
Dores articulares
Febre
Alterações de cor e volume urinário
História nutricional
EXAME FÍSICO
Deve- se descrever o edema, buscar sopros, hepatoesplenomegalia, icterícia, artrites, lesões de pele, massas abdominais, linfonodomegalia, bócio
É importante observar a urina, medir a pressão arterial e registrar o peso atual (comparar). Pode ser útil observar uma fotografia previa do paciente.
Sinal do cafico ou godet
É realizado comprimindo- se a região pré- tibial com o polegar por cerca de 10 segundos e observar se há formação de depressão. A profundidade da depressão pode ser comparada com escalas de cruzes, variando de 1 a 4
	Etiologia
	Semiótica
	Exames complementares
	Síndrome nefrótica
	Urina espumosa
Edema facial matutino
Anasarca
	Proteinúria> 3,5 gr
Hiperlipidemia
Hipoalbuminemia
	Síndrome Nefrítica
	HAS
Hematúria
Oligúia
nauseas
	EAS (hematúria e cilindros) creatinina e ureia elevados (azotemia)
Principais achados em pacientes cirróticos
Icterícia 
Eritema palmar
Encefalopatia hepática
Hálito hepático
Equimoses
Hematemese 
Esplenomegalia
Aranhas vasculares
Hipotrofia muscular
Alopecia e ginecomascia ale de atrofia testicular
Ascite
Circulação colateral cabeça de medusa
Outras doenças: erisipela- inflamação, alta permeabilidade capilar, sinais flogisticos, medicamentos para tratar são antibióticos
TVP: pressão venosa elevada, edema assimétrico, trata- se com anticoagulante
Linfedema: obstrução linfática, edema assimétrico e duros.
Angioedema: alta permeabilidade capilar é assimétrico frio e indolor
Antagonista do cálcio: vasodilatação arteriolar, edema simético indolor em tornozelo