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MOBILIZAÇÃO NEURAL
Viviane Coimbra Moreira
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
Especialização Fisioterapia músculo-esquelética
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Mobilização Neural
- Um dos métodos da terapia manual focalizada no tecido neural e nos tecidos adjacentes; 
- Técnica que procura restaurar o movimento e a elasticidade do Sistema Nervoso (SN) através de movimentos oscilatórios ou brevemente mantidos;
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Mobilização Neural
- Butler e Elvey: importantes pesquisadores
 australianos;
- Técnica utilizada como recurso diagnóstico (manobras irritativas do tecido nervoso) e tb como método terapêutico;
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Mobilização Neural
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA:
 Deslizamento: - intraneural 
 (epineuro/perineuro/endoneuro)
 
 - extraneural (musc, lig, fáscia)
 Tensão Neural Adversa: restrição nos mov. intra e extraneural
 
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Mobilização Neural
 Comprometimento da mecânica/fisiologia do SN (movimento, elasticidade, condução):
 Movimentos/tensão no SN 
Restabelece a extens. e a função normal do SN e das outras estruturas comprometidas
 
- Disfunção do SN
- Disfunção das estruturas que recebem sua inervação
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Mobilização Neural
SNC e SNP:
 Considerados como uma unidade pois formar um tecido contínuo:
 - mecanicamente (envoltórios conectivos)
 - eletricamente (propagação de impulsos)
 - quimicamente (mesmos neurotransmissores)
Stress transmitidos SNC SNP
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Mobilização Neural
Característica Neurodinâmica do SN:
 Adaptar-se à mobilidade corporal (encurtar ou alongar em resposta aos movimentos dos segmentos corporais) ao mesmo tempo que realiza sua principal função: transmissão de impulsos nervosos
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Mobilização Neural
INDICAÇÕES:
- Neuropatias compressivas MMSS e MMII
- LER/DORT
- DSR
- Dores crônicas
- Disf. Músculoesqueléticas
- Tenossinovite De Quervain
- Epicondilite, fasceíte plantar
- Espasticidade
CONTRA INDICAÇÕES:
- Tumores
- Lesão medular
- Lesão aguda SNC ou SNP
- Sind. Cauda equina
- Infecção SN
- Instabilidade vertebral (óssea ou ligamentar)
- Gestantes
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Mobilização Neural
BENEFÍCIOS DA TÉCNICA:
- Redução da dor
- Melhora perfusão tecido neural
- Redução do edema tecido neural
- Melhora do transporte axonal
- Restauração da função neuromecânica e fisiológica das células nervosas
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Mobilização Neural
TESTES DE TENSÃO PARA DIAGNÓSTICO:
- Colocar o tecido nervoso em tensão
- Avaliar
- Comparar lado contralateral 
Obs:Os testes descritos podem variar de acordo com a sequência de posição articular e ADM
 ADM do segmento
- Reprodução dos sintomas
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Mobilização Neural
TESTE DE FLEXÃO CERVICAL PASSIVA
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Mobilização Neural
TESTE ELEVAÇÃO PERNA ESTENDIDA (SLR)
- n. ciático
- Normal: indolor/sem sintomas até 50º 
 
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Mobilização Neural
 TESTE DA FLEXÃO DO JOELHO NA POSIÇÃO PRONADA (PKB)
 - n. femoral
 - variação do teste: associar com extensão quadril
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Mobilização Neural
TESTE SLUMP
- n. ciático
- Flexão coluna + extensão joelho + dorsiflexão
- Libera lentamente a flexão cervical
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Mobilização Neural
TESTE TENSÃO DO MEMBRO SUPERIOR 1
 - n. mediano
 - Depressão cintura escapular + RE + Extensão cotovelo, punho e dedos + abdução + inclinação
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Mobilização Neural
TESTE TENSÃO DO MEMBRO SUPERIOR 2
 - n. radial
 - Depressão + abdução + RI + ext. cotovelo + flex. punho/dedos + inclinação
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Mobilização Neural
TESTE TENSÃO DO MEMBRO SUPERIOR 3
 - n. ulnar
 - abd. + flex. cotovelo + RE + depressão + ext. punho/dedos + inclinação
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Mobilização Neural
 MOBILIZAÇÃO SN PARA TRATAMENTO
 
 - Associar outras técnicas de tratamento conservador
 - Iniciar a mobilização no lado contralateral à lesão
 - progredir para o lado com a lesão
 - adicionar programa de exercícios domiciliares
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Evidências Científicas...
SLUMP STRETCHING IN THE MANAGEMENT OF NON-RADICULAR LOW BACK PAIN: A pilot clinical trial
Joshua A. Cleland, John D. Childs, Jessica A. Palmer, Sarah Eberhart
Manual Therapy 11 (2006) 279-286
n= 30 (18 - 60 anos)
Dor lombar não radicular
2 grupos 
6 sessões (3/semana)
Avaliação: Questionário, diagrama corporal para localização dos sintomas, escala de dor
 Mob lombar (III e IV) e exercícios de estabilização
- Idem anterior + alongamento Slump
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Evidências Científicas...
Resultados: Grupo que realizou alongamento Slump mostrou ( a curto prazo) melhora significativamente maior que o outro grupo.
Comentário do autor: necessário mais estudos para analisar a melhora a longo prazo
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Considerações finais
A mobilização do SN tem sido abordada nos últimos vinte anos com o objetivo terapêutico e recentemente a técnica vem sendo utilizada também com o objetivo de diagnóstico, avaliando as mais diversas patologias
Entretanto, o número de artigos e publicações a respeito do tema ainda é consideravelmente escasso.
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Referências Bibliográficas
 Cleland J. A, ChildsJ. D, Palmer J. A.,Eberhart S. Slump stretching in the management of non-radicular low back pain: A pilot clinical trial. Manual Therapy 11: 279-286, 2006.
 Dwornik M, Bialoszewski D, Korabiewska I, Wronski Z. Principles of neuromobilization for treating musculoskeletal disease. 2(9): 111-121, 2007.
 Anderson M, Tichenor CJ. A patient with de Quervain’s tenosynovitis: a case report using na Australian approach to manual therapy. Physical Therapy, vol 74 (4):314-326, 1994.
 Oliveira HF, Teixeira AH. Mobilização do Sistema Nervoso: avaliação e tratamento. Fisioterapia em Movimento, vol 20 (3): 41-53, 2007.
 Apostila do curso Mobilização Neural (Valéria Figueiredo)