HDB gabi nog

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Gabriela Nogueira Barros 
 
 
Porto Nacional 
2019/2 
 
 Alta: proximal ao ângulo de Treitz 
(85%) 
 Baixa: distal ao ângulo de Treitz 
(15%) 
 Qualquer sangramento que tem 
origem abaixo do ângulo de Treitz 
(jejuno, íleo, cólon, reto). 
 O local mais comum é o Cólon (95%). 
 PARADA ESPONTÂNEA 85% 
 
 As principais causa são: 
Divertículo (lado direito) 
Angiodisplasia. 
 
O que é? 
 
Diverticulose cólon 
 Frequente a partir dos 60 anos; 
Sexo Feminino = Sexo Masculino. 
 Congênito: Herniação de toda 
estrutura da parede intestinal 
(Meckel). 
 Adquirido: Herniação da mucosa e 
submucosa através da camada 
muscular. É o principal. 
 Sigmóide: Mais comum ocorrer. 
 Cólon direito: Local mais comum 
de sangramento (base mais larga). 
 
 
Divertículo de 
Merckel 
Diverticulose 
 
 20 – 30% HDB em adultos (2º 
causa) 
 
 Má formação vascular 
caracterizada na parede do 
intestino, causando fragilidade 
capilar e seu rompimento. 
 
O local mais comum é o Ceco. 
 
Angiodisplasia intestinal 
 
Outras causas: 
 
Paciente com anemia, queixa de sangramento anal intenso, 
(Hematoquezia ou Enterorragia), geralmente associado a sinais 
de choque (hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese) e exame 
abdominal inocente. 
 Hematoquezia ou enterorragia em grande volume: Principal 
manifestação clínica; 
 - Sangramento INDOLOR; 
 - Sem sinais de proctite (inflamação no colo); 
 - Exame físico abdominal – inocente; 
 - Melena; 
- Cólon esquerdo e reto: Vermelho-vivo; 
- Cólon direito: Amarronzado misturado com fezes; 
- Anemia ferropriva devido ao sangramento crônico. 
 
 
Quadro Clínico 
 1º - Conduta imediata  Avaliar o estado hemodinâmico 
do paciente. 
 
 
Qual a conduta? 
Paciente com sinais de choque? 
(taquicardia, hipotensão, 
sudorese) 
Estabilização 
hemodinâmica (Ringer 
lactato) 
Paciente sem sinais de choque? 
Proceder com exames 
diagnósticos. 
Após estável realizar anamnese detalhada, exame proctológico e abdominal, exames 
laboratoriais (Hemograma, tempo de coagulação e sangramento). 
 
Exames para diagnóstico após 
paciente estável 
1º Exame: EDA 
Pra descartar HDA que é mais 
comum do que HDB. 
2º exame: Colonoscopia. 
4-12 hs após episódio de 
sanguramento. 
Só confirma diagnóstico se 
for visualizado o local de 
sangramento. Serve para 
diagnóstico e tratamento. 
 
Se a colonoscopia não 
visualizar? 
Angiografia de 
mesentérica superior. É 
diagnóstica e 
terapêutica. 
0,5 ml/min 
Se a angiografia não visualizar? 
Cintilografia. É o exame mais 
específico, porém não é 
terapêutico. 
 
 
 Terapia colonoscópica: 
 Injeção de adrenalina 
 Eletrocoagulação com 
dispositivos bipolares 
 Não resolveu, o paciente ainda está 
sangrando, está instável: Cirurgia 
 
 
 Terapia Angiográfica: 
 Infusão arterial de vasopressina 
 Embolização. 
Tratamento: 
 Após a reposição volêmica o paciente permanece com 
instabilidade hemodinâmica e sangramento maciço: 
 
1 – Posso fazer exame diagnóstico? NÃO. 
 
2 – Conduta: Tratamento cirúrgico com colectomia 
segmentar ou total + anastomose primária (95% dos 
sangramentos ocorre no cólon) 
 
 
Tratamento cirúrgico 
 
 
 Homem, 68 anos, aposentado, deu entrada no PS após ser 
encontrado desfalecido em seu domicílio, em meio a grande 
quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA 100x60mmHg, 
pulso 112bpm, descorado (2+/4+). Após estabilização, foi 
encaminhado para propedêutica. A esse respeito, assinale a 
alternativa correta: 
 A) A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, 
potencialmente, também terapêutica 
 B) A presença de sangue na luz intestinal implica íleo funcional, 
prejudicando o preparo intestinal para a realização de colonoscopia 
 C) Angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, 
sangramento ativo de cerca de 0,5mL/min 
 D) Cintilografia tem o inconveniente de detectar somente 
sangramento arterial 
 
 Homem, 68 anos, aposentado, deu entrada no PS após ser 
encontrado desfalecido em seu domicílio, em meio a grande 
quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA 100x60mmHg, 
pulso 112bpm, descorado (2+/4+). Após estabilização, foi 
encaminhado para propedêutica. A esse respeito, assinale a 
alternativa correta: 
 A) A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, 
potencialmente, também terapêutica 
 B) A presença de sangue na luz intestinal implica íleo funcional, 
prejudicando o preparo intestinal para a realização de colonoscopia 
 C) Angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, 
sangramento ativo de cerca de 0,5mL/min 
 D) Cintilografia tem o inconveniente de detectar somente 
sangramento arterial 
 
Um paciente com idade acima de 60 anos é levado a um 
PS devido a quadro de franca HDB. Considerando o 
caso, assinale a alternativa que apresenta a 1ª suspeita 
diagnóstica com base em frequência: 
A) Colite isquêmica 
 B) Proctite actínica 
C) Doença inflamatória intestinal 
D) Doença diverticular 
 
Um paciente com idade acima de 60 anos é levado a um 
PS devido a quadro de franca HDB. Considerando o 
caso, assinale a alternativa que apresenta a 1ª suspeita 
diagnóstica com base em frequência: 
A) Colite isquêmica 
 B) Proctite actínica 
C) Doença inflamatória intestinal 
D) Doença diverticular 
 
 Sobre a HDB, é correto afirmar que, exceto: 
 A) O achado incidental d euma lesão angiodisplásica, 
durante uma colonoscopia de rastreio de CCR, não exige 
sua eletrocoagulação profilática 
 B) A principal causa de HDB em idosos é a diverticulite 
 C) Embora a doença diverticular seja mais comum no 
cólon esquerdo, a doença do lado direito é responsável por 
mais da metade dos episódios de sangramento 
 D) A investigação de uma HDB sem causa definida, com 
anuscopia e toque retal normais, deve iniciar-se pela EDA 
 
 Sobre a HDB, é correto afirmar que, exceto: 
 A) O achado incidental d euma lesão angiodisplásica, 
durante uma colonoscopia de rastreio de CCR, não exige 
sua eletrocoagulação profilática 
 B) A principal causa de HDB em idosos é a diverticulite 
 C) Embora a doença diverticular seja mais comum no 
cólon esquerdo, a doença do lado direito é responsável por 
mais da metade dos episódios de sangramento 
 D) A investigação de uma HDB sem causa definida, com 
anuscopia e toque retal normais, deve iniciar-se pela EDA 
  Atenção para sexo e idade do paciente (NÃO PEÇA beta-HCG para homens ou para mulheres fora da idade fértil e histerectomizadas); 
 
 
 “Nada” ou “Nenhum” também podem ser a resposta correta; 
 
 Se você tem certeza de uma resposta, não fique procurando 
interpretações amplas para as perguntas. 
 
 Atenção para questões em que há duas perguntas (Exemplo: “Qual 
o diagnóstico sindrômico? Justifique.”) 
 
 Não esqueça de colocar de que região vai pedir o exame de 
imagem. (Exemplo: “USG de abdome total”, “Rx de tórax”, “TC de 
abdome com contraste VO”... 
 
DICAS DE PROVA 
  Leia com muita atenção, palavra por palavra. Geralmente as armadilhas ficam NO MEIO da frase... Quem lê somente o início e 
o fim, erra. 
 
 Ao ler o caso clínico, vai destacando tudo que pode direcionar para 
o tipo de abdome agudo, para não se confundir na hora de 
responder; RISQUE LOGO PALAVRAS ERRADAS. 
 
 A prova geralmente é muito extensa, não dá tempo de colar (e os 
monitores não deixam); 
 
 FIQUE CALMO (A)! A maioria das pessoas que se saem mal na N1 
surtam na hora da prova e escrevem coisas incoerentes, mesmo 
sabendo a matéria. O que de tão ruim pode acontecerse você tirar 1 
nota baixa? Se acontecer, estude o dobro pra N2 (em que você já vai 
estar acostumado com o tipo de prova , portanto vai se sair melhor) 
e segue o baile. 
DICAS DE PROVA 
FIM