ALIMENTAÇÃO POR SONDAS

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Alimentação por Sondas 
Sonda gástrica
É a introdução de uma sonda, que deve ser tecnicamente introduzida através do nariz ou boca até o estômago. Utilizada para alimentar o paciente quando há incapacidade de deglutir, para terapia medicamentosa prescrita ou drenar conteúdo gástrico. 
A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.
Na sondagem aberta o objetivo será a lavagem gástrica: remoção de substancia tóxica por ingestão inapropriada acidental ou não de produtos ou medicamentos, esvaziamento gástrico para procedimentos ou cirurgias.
Os líquidos drenados são avaliados de acordo com seu aspecto:
Esverdeado: bile;
Borra de café: bile com sangue;
Sanguinolento vivo;
Amarelado;
Sonda gástrica
A sondagem fechada é utilizada para alimentação, administração de água ou medicamentos, deve ser preparada em equipo próprio com gotejamento controlado. Deve ser limpo com 20 ml de água filtrada (se não houver restrições liquidas) ao final de cada dieta, ou administração de medicamentos para evitar obstrução da sonda e sua substituição causando desconforto do paciente.
Material 
Procedimento
Procedimento
Sonda enteral
É a introdução de uma sonda via oral ou nasal que chega até o intestino (por isso a expressão enteral, que provém de intestino). Ela leva alimento que deve ser o mais simples possível em sua composição visto que ao chegar no intestino uma grande parte do processo digestivo já deveria ter sido realizado.Esse alimento mais simples permite que haja uma absorção mais completa pelas micro vilosidades que existem no intestino e que são responsáveis pela absorção dos nutrientes.. Deve ser realizada por médicos ou por enfermeiros. É indicada para melhorar o aporte nutricional do cliente por meio de dietas especiais. Como todos têm necessidades nutricionais diferentes às dietas enterais são elaboradas de acordo com as necessidades de cada um, levando em conta altura, peso, nível de atividade, e condição medica. 
Sendo assim existe uma variação ampla de dietas elaboradas:
com maior ou menor calorias;
com ou sem fibras;
alta dose de proteínas;
ofertas especiais com determinados nutrientes;
caseiras ou industrializadas
OBS: Sempre seguir a prescrição médica.
Para sua localização correta é realizado raio-x e só após avaliação é liberada para administração de dietas e medicamentos. 
Material 
Fixaçãode sonda
Sondaenteral
Sondagástrica
Diferença das Sondas 
Gastrostomia ou jejunostomia
É um procedimento cirúrgico para a fixação de uma sonda alimentar. Um orifício artificial é criado na altura do estômago (gastrostomia) ou na altura do jejuno (jejunostomia). Este orifício cria uma ligação direta do meio externo com o meio interno do paciente. A cirurgia é realizada em pacientes que perderam, temporária ou definitivamente, a capacidade de deglutir os alimentos, tanto em consequência de lesões cerebrais graves ou transtornos do trato gastrointestinal superior. O procedimento cirúrgico só é recomendado quando há a necessidade de alimentação por longo prazo, ao menos 3 a 6 meses, quando o paciente necessita de alimentação por curtos períodos, a alimentação nasoenteral ou nasogástrica, é a mais recomendada.
Gastrostomia 
 Jejunostomia 
Diferença das Sondas 
Tipos de dispositivos para gastrostomia e jejunostomia
Diferença dos dispositivos para alimentação 
Retirar a sonda imediatamente, se durante a sua introdução for observada angustia respiratória e queda de saturação de oxigênio.
Trocar fixação a cada 24 horas, ou antes, se solto, observando a presença de lesões traumáticas ou alérgicas na pele ao local de inserção da sonda.
Higienizar as narinas com cotonete ou gaze umedecida sempre que for necessário.
Checar sempre o posicionamento e a permeabilidade da sonda antes de iniciar dietas ou administrar medicamentos, principalmente quando o paciente estiver apresentando vômitos ou queda na saturação e tosse persistente.
Realizar higiene oral três vez ao dia.
Elevar o decúbito do paciente ao administrar a dieta ou medicamentos.
Após a administração de medicamentos e/ou dietas deve-se injetar 20 ml de água para lavar a sonda e evitar que fique resíduo que possam obstruir a sonda.
Administrar a dieta em uma temperatura morna ou ambiente.
Para clientes com restrição hídrica, certifique-se do volume a ser administrado.
Cuidados de enfermagem com as sondas 
Cuidados de enfermagem com a gastrostomia e jejunostomia 
Higienizar de duas a três vezes ao dia ou quando houver necessidade, sempre ao redor do orifício com água e sabão, secando posteriormente cuidadosamente.
Trocar a gazes que protege a pele ao redor do orifício.
Manter cabeceira elevada sempre no momento que estiver administrando alimentos, água ou medicação, para não provocar enjoos e êmese.
Após o término da administração, deixar o paciente nesta posição por aproximadamente 40 minutos. 
Em caso de enjoos e êmese pausar imediatamente e comunicar enfermeiro.
Após administração de alimentação e medicação realizar a lavagem com 20 ml de água na seringa.
Observar o orifício, em caso de vermelhidão, escoriações (pele ralada) e sangramento comunicar o enfermeiro.
Observar presença de granuloma no orifício.
Não utilizar óleos ao redor do orifício, pois pode facilitar a saída do dispositivo;
Em caso de escape do dispositivo, manter o paciente em posição dorsal e comunicar imediatamente a enfermeiro. 
Cateterismo Vesical 
Legislação 
É a introdução de uma sonda via uretral até a bexiga. Seu objetivo é aliviar retenção urinária; avaliar a urina; eliminar conteúdo urinário para realização de procedimentos cirúrgico e/ ou diagnóstico; proporcionar conforto ao cliente com incontinência urinária e obter material para exames laboratoriais.
 
Cateterismo de alívio- sonda vesical 
Cateterismo de demora- Sonda folley 
Cateterismo vesical 
Anatomia 
Urostomia 
É a técnica cirúrgica de criação de uma passagem entre a bexiga e a parede abdominal, que permite o esvaziamento vesical por cateterismo.
Material para cateterismo de demora
Bandeja contendo: cuba-rim;
Campo fenestrado; 
 Cateter vesical de calibre adequado- FOLLEY;
Máscara cirúrgica;
Óculos de proteção;
Lidocaína gel;
Luva estérel;
Duas seringas;
Água destilada;
Agulha 40x12;
Biombo s/n;
Pacote de gazes;
Sistema coletor fechado;
Solução degermante;
Fixação.
Material para cateterismo de alivio
Bandeja contendo: cuba-rim;
Campo fenestrado; 
Máscara cirúrgica;
Óculos;
 Cateter vesical de calibre adequado- Sonda vesical ;
Lidocaína gel;
Luva estérel;
Uma seringas;
Biombo s/n;
Pacote de gazes;
Solução degermante;
Água destilada
Pote para coleta de urina s/n.
Sonda folley
Coletor de urina sistema fechado 
Sonda de alívio 
Cuidado de enfermagem 
Cuidado de enfermagem 
*Nunca elevar a bolsa coletora acima da linha média da cintura do paciente. NUNCA promover o refluxo da urina, depositada no trajeto do extensor que liga a bolsa coletora a sonda, pois seu retorno para o interior da bexiga pode causar infecção do trato urinário.
*Na drenagem da bolsa observar sempre o aspecto (cor, viscosidade e cheiro) e o volume da urina depositada/excretada.
Lavagem intestinal 
 e
Cateterismo retal 
Cateterismo retal 
É a introdução de líquido pronto por via retal, visa aliviar distensão abdominal, diminuir flatulência, favorecer a eliminação do bolo fecal, melhorando a constipação e preparar o cliente para cirurgias, para tratamentos, para radiografias e exame de colonoscopia. 
Algumas condições contraindicam o uso do cateter retal por exemplo, doenças da mucosa retal, infarto agudo do miocárdio recente, cirurgia retal recente.
Colostomia 
É um procedimento cirúrgico realizado para exteriorização do intestinal grosso na parede abdominal com o objetivo de eliminação intestinal (fezes). 
Ileostomia
É um procedimento cirúrgico que realiza a conexão do íleo (parte final
do intestino delgado) com o meio externo com o objetivo de remover a eliminação intestinal (fezes). 
Material 
Procedimento
Procedimento
Procedimento
Vamos estudar 
1) Descreva o que é o procedimento de lavagem intestinal e o material para realizar o procedimento. 
2) Em relação a sondas de alimentação complete as lacunas abaixo:
a) ____________Procedimento cirúrgico realizado no intestinal delgado para exteriorização na região abdominal com a finalidade de suporte nutricional. 
b) _____________ Procedimento prescrito pelo médico com finalidade de remover conteúdo gástrico. 
c) _____________ Procedimento realizado por endoscopia no estômago para administração de dieta e medicamentos. 
d) _____________ Passagem de uma sonda até o estômago delgado que aguarda a visualização por meio de raio-x para sua liberação e o procedimento é realizado por médicos e enfermeiros. 
3) Descreva os cuidados de enfermagem com o cateterismo vesical.
4) Descreva a resolução do Cofen 450/2013.
5) Descreva sonda gástrica, sonda enteral, gastrostomia e jejunostomia. 
6) Completa as lacunas abaixo:
a) ____________ procedimento cirúrgico realizado para exteriorização do intestinal grosso na parede abdominal com o objetivo de eliminação intestinal.
b) ___________procedimento cirúrgico que realiza a criação de uma passagem entre a bexiga e a parede abdominal, que permite o esvaziamento vesical.
c)___________ procedimento cirúrgico que realiza a conexão do íleo com o meio externo com o objetivo de remover a eliminação intestinal. 
6) Descreva o material para realizar o cateterismo vesical.
7) Descreva os cuidados de enfermagem com as sondas de alimentação.
8) Descreva os cuidados de enfermagem com a gastrostomia e jejunostomia.
9) Descreva a diferença entre a sonda vesical de alívio e demora.
10) Descreva a diferença entre sonda gástrica e sonda enteral.