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ATM e suas DTMs
Fga.Patrícia Faro CRFa. 2-5167
CIT
 CU
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OS
ATM e suas DTMs
• O que é Articulação temporomandibular
• Incidência
• Anatomia
• Componentes da ATM
• Funções do disco articular
• ATM e o líquido sinovial
• Movimentos mandibulares
• Músculo mastigatórios e cervical
• Causas das DTMs
• Objetivo e tratamento fonoaudiológico
• Etapas do tratamento
• Conclusão ATM e suas DTMs
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OS
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OS
O que é ATM
A mandíbula está ligada ao crânio pelas 
Articulações Temporomandibulares (ATMs), que são 2 
articulações e se localizam frente ao ouvido, nos dois 
lados da face.
A ATM é uma das mais complexas articulações do 
corpo humano, conectada pela mandíbula e não podem 
trabalhar independentemente (KOSMINSKY, 1998).
Conforme MARCHESAN (1993), a mandíbula é o 
único osso móvel da cabeça e está ligada ao crânio por 
uma articulação que se movimenta sinergicamente à 
articulação temporomandibular.
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OS
A articulação temporomandibular (ATM) é 
uma das articulações mais importantes do corpo. 
É importante por incluir as funções da 
mastigação, alimentação, fala, assim como cantar 
e beijar. Semelhante a outras articulações do seu 
corpo é composto por ossos, ligamentos, discos 
de cartilagem, líquido articular, nervos e vasos 
sanguíneos. Danos a qualquer destas estruturas 
pode resultar em dor ou disfunção.
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Incidência
 Distúrbios da ATM acontecem principalmente em adultos de 
20 a 50 anos
 Por razões mal conhecidas, as mulheres são atingidas na 
proporção de 3 a 9 para cada homem, conforme estudos, 
mais recentes. 
 Apenas 5% a 10% dos que apresentam sintomas 
necessitam de tratamento médico, nos demais casos eles 
regridem espontaneamente.
 Dor crônica na ATM é classificada como um dos subtipos de 
cefaleia. 
 Ruídos e crepitações, ao abrir a boca, ocorrem em 
aproximadamente 50% das pessoas e não requerem 
maiores cuidados.
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OS
Anatomia da ATM
 Embriologia: inicia-se a formação na sexta semana intra-
uterina
 Ossificação intra membranosa: inicia-se na sétima semana 
intra-uterina
 Tecido ósseo, cartilagens, disco articular e a musculatura 
mastigatória se originam no primeiro arco braquial
 Propriocepção das estruturas é integrada
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Componentes da ATM
Partes duras - superfícies articulares
• Mandíbula 
- Cabeça da 
Mandíbula ou
côndilo 
mandibular 
• Temporal 
- tubérculo articular
- fossa mandibular 
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OS
Ligamentos 
articulares
 Cápsula articular
 Ligamento 
temporomandibular
 Ligamento 
esfenomandibular
 Ligamento 
estilomandibular
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OS
Ligamentos 
articulares
• Os ligamentos têm a função proprioceptiva, 
monitorando os movimentos da articulação e são 
receptores mecânicos e de dor. 
• Atuam como limitadores do movimento para 
evitar a ultrapassagem de limites
• São responsáveis pela limitação e restrição dos 
movimentos articulares
• Protegem a placa timpânica, os tecidos
moles 
• Evitam o deslocamento do côndilo para fora da 
eminência articular
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OS
Ligamento
temporomandibular
 Mais forte e 
tensiona-se em todos 
os movimentos do 
côndilo
 Como girar e 
transladar para a 
frente e para o lado
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Ligamento
estilomandibular
São ligamentos acessórios que restringem menos os 
movimentos do que o ligamento temporomandibular
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OS
 “Estudiosos concordam que nenhum dos 
ligamentos acessórios acentuam ou 
restringem os movimentos.É possível que 
atuem mais como um limite para manter o 
côndilo, disco e o osso temporal, 
firmemente opostos.”
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OS
 Os ligamentos também possuem a 
função de prover propriocepção 
juntamente com outras estruturas do 
sistema tais como os músculos
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Zona Bilaminar
O disco liga-se à porção 
posterior da cápsula pela zona 
bilaminar, que é inervada e 
vascularizada; e “prende-se ao 
côndilo medialmente e 
lateralmente por meio de 
ligamentos”. 
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OS
Função do 
disco articular
A função do 
disco articular 
é tornar mais 
fácil o contato 
das superfícies 
articulares nos 
movimentos 
mandibulares 
e regular seus 
movimentos
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OS
ATM e o 
líquido sinovial
A ATM é uma articulação sinovial e produz líquido
sinovial, que nutre e lubrifica as estruturas mandibulares .
As articulações sinoviais, são envoltas pela cápsula
sinovial, dentro da qual se encontra a articulação
propriamente dita. No espaço articular contém o fluido
sinovial, o líquido sinovial .
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OS
Os tecidos que participam da articulação recebem sua
alimentação exclusivamente pelo fluido sinovial.
A alimentação é fornecida exclusivamente pelo fluido
sinovial tanto do revestimento conjuntivo superficial como do
osso mandibular subjacente.
ATM e o 
líquido sinovial
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OS
A função do líquido sinovial é a lubrificação das superfícies
articulares, em dois mecanismos: lubrificação da ATM em
repouso e lubrificação em atividade.
Em repouso: as propriedades bioquímicas do líquido e das
superfícies articulares, resultam na formação de uma camada
deslizante;
Em atividade: quando existe a solicitação funcional da
mandíbula o líquido sinovial se origina no interior da matriz
intercelular, e vai até a superfície.
ATM e o 
líquido sinovial
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OS
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 CU
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Movimentos 
mandibulares
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OS
Movimentos 
mandibulares
Os movimentos mandibulares que as superfícies
articulares executam dentro da articulação, dividem-se em:
 movimentos no espaço;
 rotação;
 deslocamento lateral da mandíbula em relação à maxila;
 movimentos recíprocos de deslizamento.
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OS
Movimentos 
mandibulares
Os movimentos mandibulares só são possíveis devido
aos músculos.
A musculatura envolvida durante o ato mastigatório
são os músculos:
 masseter
 temporal 
 pterigoideos 
 digástrico
 milo-hioideo
 gênio-hioideo 
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OS
Masseter
Ação:
 elevação da mandíbula 
com força e contato 
dentário
Origem: 
 arco zigomático
Inserção:
 Ângulo da mandíbula
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OS
Masseter
Porção superficial: 
 Fibras que correm para 
baixo e ligeiramente para 
trás (C)
Porção profunda:
 Fibras que correm numa 
direção vertical (D)
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OS
Temporal
Ação:
 elevação da mandíbula mais 
velocidade do que potência
Origem: 
 Fossa temporal e superfície 
lateral do crânio
Inserção:
 Processo coronóide e borda 
anterior do ramo ascendente 
da mandíbula
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OS
Pterigoideo medial
Ação:
 Fechamento e contato 
dentário
 Ativo na protrusão da 
mandíbula
Origem: 
 Asa interna do processo 
pterigoideo
Inserção:
 Ângulo interno da 
mandíbula, medialmente a 
inserção do mm masseter
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RS
OS
Pterigoideo lateral 
superior
Ação:
 Fechamento e contato
dentário
Origem: 
 Asa externa da 
apófise
Pterigoide
Inserção:
 Disco articular
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OS
Pterigoideo lateral inferior
Ação:
 Protrui a mandíbula pela contração 
bilateral simultânea
 Movimenta para um dos lados na 
contração lateral
 Estabiliza o disco articular
Origem: 
 Asa externa do processo 
pterigoideo
Inserção:
 Colo do côndilo mandibular
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Músculos 
supra-hioídeos
M. estilo-hioideo
M. gênio-hioideo
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Digástrico
ventre anterior e 
posterior
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Ação do músculo 
digástrico
 Retrai a mandíbula
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Ação do músculo 
digástrico
 Em ação conjunta com o 
mm pterigoideo lateral, 
abaixa a mandíbula
 Durante a deglutição eleva o 
osso hióide, neste momento a 
fossa digástrica torna-se 
também ponto fixo
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OS
AÇÃO
 Eleva o soalho da boca, a língua e o osso 
hióide;
 Protrai o osso hióide;
 Como o hióde está fixado pelos mm infra-
hioideos, retrai a mandíbula auxiliando o 
músculo digástrico
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Estilo hioideo
Ação
 Leva o hióide 
para trás e 
para cima
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OS
Genio-hioideo
Ação
 Protrai o osso hióide (seta 
verde)
 Como o hióide está fixado 
pelos mm infra-hioideos, retrai 
a mandíbula auxiliando o mm 
digástrico (seta azul)
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OS
Músculos 
infra-hioideos
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OS
Músculos 
infra-hioideos
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Esterno-hioideo
Ação
• Baixar o osso hióide
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Tireoideo
Ação
• Baixar o osso hióide
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Omo-hioideo
Ação
• Baixar o osso hióide e 
puxa-o levemente para 
trás
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Esternotireoideo
Ação
• Baixar o osso 
hióide e a 
cartilagem 
tireóide
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OS
Considerações sobre 
a ATM/DTM
 Os distúrbios que acometem a ATM quase sempre são
unilaterais, podem provocar dor craniofacial, assimetria no
movimento de abertura da boca e ruído à movimentação.
 A dor geralmente está localizada na própria articulação e na
musculatura da mastigação, mas pode irradiar para o ouvido,
músculos do pescoço, região temporal, ângulo da mandíbula e
para a região dos olhos. Costuma ser constante, com períodos de
piora no decorrer do dia. Em algumas pessoas é intermitente,
com momentos de agudização.
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OS
Considerações sobre 
a ATM/DTM
Ocasionalmente, surgem zumbido e tontura. Em muitos casos, as
dores se instalam de um dia para o outro, com intensidade
moderada e desaparecem como vieram. Em outros, tornam-se
crônicas.
 Dor crônica na ATM é classificada como um dos subtipos de
cefaleia. Ruídos e crepitações, ao abrir a boca, ocorrem em
aproximadamente 50% das pessoas e não requerem maiores
cuidados.
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OS
Causas
As causas dos distúrbios da ATM são multifatoriais.
Existem fatores predisponentes, os que iniciam o processo e
outros responsáveis por sua manutenção.
Traumatismos podem lesar ligamentos, cartilagens ou os
ossos que contêm a articulação.
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OS
Causas
Como resultado do processo inflamatório que se forma no
local, há liberação de várias substâncias (citocinas) que
agridem os tecidos articulares.
Há evidências de que essa agressão seja semelhante à de
outras síndromes causadoras de dores crônicas, e que pode
estar associada ao processamento anormal dos estímulos
sensitivos no território do nervo trigêmeo, que inerva a face.
Os distúrbios mais frequentes da ATM são os que acometem a
musculatura da mastigação, os discos articulares cartilaginosos,
a osteoartrite e a artrite reumatoide.
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Deslocamento
de disco
O disco funciona como amortecedor, e quando ele está fora de
posição, pode levar à artrite na articulação da mandíbula e adesões.
Além disso, o principal nervo da articulação é conectado à parte
posterior do disco, assim quando o disco é deslizado fora de posição,
freqüentemente há uma compressão do nervo e os vasos sanguíneos,
causando dor e inflamação ao redor da orelha e da têmpora. Quando
isso ocorre os músculos da mandíbula se contraem ao redor da
articulação a fim de protegê-la. Isto pode frequentemente levar a dor
na região mandibular, no pescoço e dores de cabeça. Deslocamentos
de disco geralmente leva a limitações na capacidade de abrir a boca
ou movimentá-la de um lado ao outro. Além disso, às vezes, ocorre
que a mordida se altera e a pessoa não consiga mais fechar os dentes
em suas posições normais.
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OS
Deslocamento do disco da ATM 
com redução (clique da mandíbula)
A mandíbula normalmente faz um "clique" ou um estalo, e 
quando isso acontece, faz com que movimentos assimétricos 
ocorram na abertura ou fechamento. O "clique" ocorre quando o 
disco desliza dentro e fora de sua posição estável à medida que a 
mandíbula se movimenta durante a função.
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OS
tratamento
 ajuste oclusal;
 dieta com alimentos macios, evitando carnes ou outras 
comidas mais consistentes;
 mastigar bilateral alternada;
 abrir e fechar a boca com a língua sugada contra o palato;
 controle do fechamento com a linha média superior e 
inferior;
 Abrir e fechar a boca com a ponta da língua atrás dos 
incisivos centrais superiores;
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OS
tratamento
 exercícios preparatórios para a deglutição, miofuncional;
 exercícios de posicionamento de língua em repouso;
 Inflar os bucinadores para aumentar o espaço intra-oral;
 Massagens de relaxamento e auto massagens;
 Propriocepção e conscientização.
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OS
tratamento
* eliminar qualquer mau hábito bucal(ficar roendo unha ou 
mordendo objetos como lápis, caneta ou palito de dente);
* evitar mascar chicletes, pois eles sobrecarregam os músculos da 
mastigação;
* evitar abrir demais (e por muito tempo) a boca para comer uma 
maçã ou um sanduíche;
* evitar apoiar a mão no queixo
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OS
Deslocamento do disco da ATM
sem redução (maxilar travado)
Isso ocorre quando os ligamentos são alongados demais e o 
disco desliza muito longe da posição normal de modo que já não 
pode "clicar" no lugar. Em seguida, ele age como um bloqueio ao 
movimento normal da articulação. Como a abertura da boca é 
limitada também é chamada de "mandíbula travada", apesar de 
normalmente uma pessoa ainda poder abrir cerca de dois dedos de 
amplitude.Fga.Patrícia Faro CRFa. 2-5167
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OS
Artrite
Isso ocorre quando há mais estresse colocado sobre a articulação do 
que o corpo é capaz de lidar. Pode ocorrer devido a um problema 
estrutural na mandíbula (ou seja, os deslocamentos de disco ou de certas 
má oclusões), doenças sistêmicas (artrite reumatóide) ou devido a forças 
de carga excessiva na ATM. A cartilagem ao redor do osso é danificada 
antes que este dano ocorra ao próprio osso. Os sintomas típicos incluem 
um som parecido com “raspar areia” ou crepitação ao abrir e fechar a 
boca, dor em torno da orelha e mudanças na posição da mordida.
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OS
Músculos mastigatórios
A dor também pode surgir a partir 
dos músculos da mandíbula. O 
que não é comumente percebido 
é que os músculos da mandíbula 
principais estão localizados nas 
têmporas, nas laterais do rosto e 
na frente do pescoço. Além 
disso, os músculos do pescoço 
auxiliam na função mandibular, 
portanto, também são afetados 
pela disfunção mandibular.
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OS
Objetivo do tratamento
fonoaudiológico
 O objetivo do tratamento fonoaudiológico é adequar a 
tonicidade e mobilidade muscular, adaptando as funções 
estomatognáticas para alívio da dor muscular em repouso 
ou em função.
 Cabe ao fonoaudiólogo indicar ao paciente o consumo de 
uma dieta alimentar mais mole e pastosa, bem como 
orientá-lo sobre o limite de abertura bucal, pois podem 
ocorrer dor ou ruídos articulares durante os movimentos 
mandibulares.
 Além da eliminação da sintomatologia, a educação do 
paciente para com a sua saúde, conscientizando-o e 
envolvendo-o como colaborador para a resolução do 
problema.
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OS
Etapas do tratamento
 conscientização e propriocepção;
 termoterapia ou crioterapia;
 massagens;
 mioterapia;
 terapia miofuncional.
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Início do tratamento 
fonoaudiológico
 A explicação sobre o que são ATMs, como funcionam, quais
seus movimentos e como os hábitos parafuncionais atuam
nas articulações, tem como finalidade conscientizar o
paciente sobre o seu problema; relata Bianchini (1998);
 O resultado imediato da mioterapia é o alívio da dor, há
necessidade de cuidado para não provocar dor, porque a dor
leva a uma contratura muscular. Inicia-se a massagem pela
região que está mais flácida ou mais descontraída.
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Tratamento 
fonoaudiológico
 Técnicas de relaxamento, para que o paciente tenha a
percepção de seu próprio corpo e de seus pontos de tensão,
o relaxamento global necessita atingir, principalmente, a
região cervical e a escapular;
 As musculaturas com tensão devem ser trabalhadas através
de manobras de soltura, relaxamento e aquecimento para
aumentar a vascularização, as massagens fazem aumentar
a circulação sangüinea, aliviando o espasmo e a dor.
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O trabalho com a musculatura tem por objetivo reduzir os 
espasmos musculares e aliviar as tensões localizadas, diminuindo 
as dores e contrações musculares, quebrando o ciclo dor-
espasmo-dor; para esta quebra utiliza-se as termoterapias:
 calor úmido sobre a musculatura tensa
 calor em casos crônicos, onde exista tensão muscular aumentada 
e crises de algia. O calor é contra- indicado em casos agudos 
com processos inflamatórios e com alterações neurológicas; 
 crioterapia, para casos de limitações articulares pós-traumáticas 
e pós-operatórias, relaxamento de espasmos musculares e 
processos agudos. 
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Tratamento
fonoaudiológico
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OS
Tratamento 
fonoaudiológico
 Exercícios miofuncionais orais, com a cabeça ereta 
e sentado nos ísqueos, utilizam-se exercícios 
dinâmicos para a musculatura da mastigação e 
dinâmicos e estáticos para a musculatura labial, de 
bucinadores e da língua; importante retirar as 
interposições linguais que ajudam a manter e 
agravar as disfunções; durante os exercícios o 
paciente não deve sentir dor, mas sim, ter 
sensação de conforto; 
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 CU
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OS
Tratamento 
fonoaudiológico
 Adequação das funções estomatoglossognáticas, 
principalmente deglutição e mastigação, trabalhar a 
respiração, tornando-a diafragmática-abdominal e 
expandindo a capacidade respiratória e controle 
pneumofonoarticulatório, evitando hiperatividade muscular 
na região laríngea e na face durante a fonação; é necessário 
que as funções adequadas tornem-se padrões utilizadas 
diariamente, mantendo a harmonia muscular e favorecendo o 
equilíbrio do sistema estomatoglossognático.
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OS
Felício (1994)
“Comenta o trabalho de Greene, que acredita que 
a terapia deve ser miofuncional; não apenas para 
relaxar e fortalecer músculos, mas também para 
reeducar as funções reflexo-vegetativas e fonação, 
restabelecendo um meio muscular bucofacial
harmonioso, quando eliminadas as pressões 
danosas sobre os dentes e articulações.”
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Conclusão
Cabe ao fonoaudiólogo, não apenas reabilitar as 
funções alteradas visando somente as Disfunções 
Articulares, mas compreender e analisar o 
paciente como um todo e ajudá-lo a entender o 
significado da dor que tanto o incomoda.
Fga.Patrícia Faro CRFa. 2-5167
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Doutorado- Universidade São Paulo].4 
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Dor miofascial
Quando o nervo que está ligado ao músculo torna-se irritado,
pequenos nódulos ou contraturas se formam fazendo com que o
músculo se torne sensível e doloroso. Estas contrações são
chamadas de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho, muitas vezes,
referem dor em locais distantes. Por exemplo, é muito comum
para os músculos da mandíbula com dor miofascial referirem a dor
nos dentes ou ouvidos. Além da dor, os músculos com dor
miofascial também entram em fadiga mais facilmente e tem a
força e a amplitude de movimento diminuídos. Dores de cabeça
nas têmporas são geralmente o resultado da dor miofascial dentro
do músculo temporal, que é um músculo de fechamento da
mandíbula. Isso pode ocorrer quando os músculos da mandíbula
são cronicamente tensos, como no apertamento dos dentes, má
postura, trauma agudo, injúria nervosa ou disfunção da articulação
da mandíbula.
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