ESTUDO-DIRIGIDO-HEMATOLOGIA-CLÍNICA_AV1_2019 2 resposta

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ESTUDO DIRIGIDO HEMATOLOGIA CLÍNICA AV1 – 2019.1
O nível das questões em um estudo dirigido é de “aprofundamento do aprendizado”, requer leitura sobre o assunto base e interpretação das questões. As questões da AV terão um nível de “verificação do aprendizado” – serão questionados apenas tópicos trabalhados durante as aulas. Entretanto, a interpretação de algumas situações, em nível mais básico, também será requerida. Bom estudo!
PARTE 1: QUESTÕES DE FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
Quais os itens elementares na composição do hemograma e o significado de cada um deles? Refira as nomenclaturas utilizadas para aumento e diminuição de cada linhagem celular do hemograma, incluindo os índices hematimétricos. 
-O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos eritrócitos entre (séries vermelhas), dos leucócitos (série Branca) e das plaquetas (série plaquetaria). Contagem dos eritrócitos, dosagem da hemoglobina, hematócritos, volume corpuscular médio, hemoglobina corpuscular médio e concentração da hemoglobina corpuscular média. A série vermelha por sua vez é analisada pelos seguintes pelos seguintes edição contagem de leucócitos neutrófilos eosinófilos basófilos linfócitos e monócitos. As plaquetas sao avaliadas quantitativamente e com uso de computadores automatizados é possível obter o índice que fornece o resultado da amplitude da superfície das plaquetas quantificados bem como o MPC que indica o volume médio das plaquetas hemácias diminuídas: oligofrenia ou eritropenia ponto hemácias aumentada: policitemia ou eritrocitose hemoglobina diminuída: anemia hemoglobina aumentada: sofre um aumento dos eritrócitos. Hematócrito diminuído: eritropenia hematócrito aumentado dos pontos policitemia VCM aumentado: macrocitose VCM diminuído dos pontos microcitose VCM normal normocitose hcm e chcm aumentado dois pontos não usa nenhum termo hcm e chcm diminuido hipocromia hcm e chcm normal dos pontos normocromia rdw aumentado dos pontos anisocitose rdw diminuido dos pontos hipocromia
02 A respeito dos reticulócitos, responda:
Como é realizada a contagem de reticulócitos e o que ela permite avaliar? 
Para a contagem de reticulócitos é necessário colocar o sangue no tubo de hemólise na porção de um-para-um ou seja partes iguais de corante e sangue em seguida homogeniza e coloca em banho-maria a 37°c por 10 minutos. Retira do banho-maria agita retira uma gota para fazer uma lâmina para fazer a leitura. Secar a lâmina e examinar ao microscópio sobre Missão. Conta 10 Campos anotando o número de reticulócitos encontrados. Sua Contagem serve para avaliar de forma efetiva a produção de eritrócitos da medula óssea sendo útil no controle terapêutico no diagnóstico diferencial e na classificação das anemias.
Como é pode ser descrito um esfregaço de sangue periférico como presença de grande quantidade de reticulócitos?
 O aumento do número de reticulócitos no sangue periférico é denominado de reticulocitose e ocorre como resposta fisiológica à hipóxia e anemia 
Como as anemias podem ser classificadas de acordo com a contagem de reticulócitos? Dê exemplos. 
Podem ser classificados como reticulocitose (aumentado aumento de reticulocitos) Causa de retículocitopenia (diminuição) anemia aplástica, anemia hemolítica, anemia megaloblástica, anemia ferropriva, reticulocitose (aumento) anemia hemolítica.
03. Explique como pode ser descrita a morfologia dos eritrócitos em cada uma das alterações abaixo e quais as principais correlações clínicas para o encontro dos mesmos. Faça desenhos esquemáticos de cada uma dessas alterações morfológicas:
-Microcitose: É a denominação utilizada para os eritrócitos de tamanho menor do que o normal. São microcíticas as anemias ferropênicas, as talassemias e as anemias sideroblásticas.
-Macrocitose: Esta é a denominação utilizada para referir eritrócitos de tamanho acima dos limites normais. Pode decorrer de deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, predominando nesses casos os macro-ovalócitos, Outras causas que devem ser consideradas são as doenças endócrinas (particularmente hipotireoidismo), as doenças hepáticas, e os distúrbios da medula óssea, especialmente as insufi ciências medulares.3
- Anisocitose: Este termo se refere à presença de eritrócitos de tamanhos diferentes, o que acontece nas anemias regenerativas quando há células de tamanho normal, policromatófilos, e também micrócitos nas anemias ferroprivas.
- Poiquilocitose: Alterações na forma dos eritrócitos ocorrem em múltiplas condições anormais,3 podendo decorrer da produção de eritrócitos anormais pela medula óssea ou da lesão das células na circulação.
- Aglutinação e rouleaux: Quando há aumento de proteínas plasmáticas de alto peso molecular as hemácias podem se empilhar, como se fossem pilhas de moedas. Eles ocorrem quando a proteína plasmática total (PPT) está aumentada, tanto em processos inflamatórios, neoplásicos, infecções e até na gestação.
- Esferoócitos: são eritrócitos de forma esférica porque perderam porções de membrana. Isso ocorre na esferocitose hereditária, onde existe um defeito no citoesqueleto da membrana eritrocitária, mas pode ocorrer também em condições adquiridas como nas anemias imuno-hemolíticas, nas quais porções de membrana com anticorpos ou complemento ligados a elas são removidas pelos macrófagos ou devido à ação de toxinas bacterianas.
- Eliptócitos: refere-se às células cujo maior eixo é pelo menos duas vezes o menor. São decorrentes de eliptocitose hereditária, uma doença causada por uma alteração hereditária da membrana do glóbulo vermelho.
- Ovalócitos: são as células cujo maior eixo é inferior ao dobro do eixo menor. São decorrentes de eliptocitose hereditária, uma doença causada por uma alteração hereditária da membrana do glóbulo vermelho.
-Estomatócitos: são células que apresentam uma fenda semelhante a uma boca na região central da célula. Podem ocorrer de forma esporádica em indivíduos normais, e em numerosas situações clínicas, sendo as mais comuns o abuso de álcool e a hepatopatia alcoólica.
- Drepanócitos: Aparecem nas doenças falciformes (SS, SC, S-talassemia e outras combinações de hemoglobinas anormais com a hemoglobina S). A desoxi-hemoglobina S tende a formar polímeros que se alinham em fi bras paralelas, que tracionam a membrana do eritrócito que adquire a forma de foice ou crescente, característica dessas doenças3
– Equinócito: São eritrócitos que apresentam projeções pequenas distribuídas uniformemente por toda a membrana eritrocitária. Relaciona-se com: Uremia No tratamento com heparina IV Hipotireiodismo Deficiência de ácidos graxos Artefato de esfregaço
- Acantócitos: Os acantócitos são eritrócitos de forma irregular, que podem ser vistos na forma de estrela. O termo burr vem do inglês que quer dizer serra circular e também denota a forma da membrana citoplasmática destas hemácias, que não deve ser confundida com artefatos de técnica. Os acantócitos estão presentes em doenças renais e esplênicas, hemangiossarcomas e, às vezes, na cirrose.
- Leptócitos ou Hemácias em alvo: Estes são eritrócitos nos quais houve concentração da hemoglobina na região central da célula, fazendo com que esta reproduza a forma de um alvo. Estas células são também chamadas de leptócitos, codócitos ou target cells, do termo target que quer dizer alvo em inglês. As hemácias em alvo são associadas à talassemia, estados homozigotos de disfunção da hemoglobina, situação não hemolíticas como icterícia obstrutiva, após esplenectomia, e em doenças hepáticas ou esplênicas crônicas. Alguns autores acreditam que estas células possuem excesso de membrana celular em relação à quantidade de hemoglobina em seu interior.
- Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima ou pera e estão geralmente ligados a problemas na medula óssea,Talassemia beta maior Síndrome mielodisplásica Mieloesclerose Anemia megaloblástica
- Queratócitos: são hemácias que apresentam duas protrusões citoplasmáticas que se assemelham a cornos. Em alguns casos, além das projeções, o citoplasmaforma uma espécie de arco entre elas; nestes casos, as hemácias são chamadas de vesiculadas.
- Esquizócitos:São fragmentos de hemácias. Forma bizarra, cortados por trauma. Relaciona-se com: Anemia hemolítica Uso de drogas oxidativas Hemólises traumáticas Por próteses Em queimaduras severas Hemoglobinúria da marcha
04. Uma das causas de anisocromia são as inclusões eritrocitárias, algumas são vistas com a coloração de rotina, outras somente com colorações especiais. A respeito desse assunto:
a) Relate as principais inclusões descritas na literatura hematológica, qual a composição e a correlação clínica de cada uma delas:
 Corpúsculos de Howell Jolly: Fragmento de material nuclear (fragmentação ou expulsão nuclear incompleta); 1 a 2 corpúsculos esféricos de + 0,5μ de diâmetro, constituídos por DNA. Coloração basófila, provenientes, em geral, de cromossomas “aberrantes” ou da cariorrexis, no estado terminal da maturação, antes da expulsão completa do núcleo. Podem aparecer em hemácias, reticulócitos e eritroblastos; após uma esplenectomia, nas ANEMIAS HEMOLÍTICAS, ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS, secundariamente às LEUCEMIAS, e outras.
Pontilhado basófilo: inclusões citoplasmáticas (agregados de ribossomos); grânulos basófilos, geralmente puntiformes e RNA ribossômico e mitocondrial; grânulos precipitam normalmente nos reticulócitos patológicos, sem que haja a necessidade do emprego de uma Coloração Vital. Pode ocorrer: INTOXICAÇÕES POR CHUMBO, TALASSEMIAS, secundariamente às LEUCEMIAS, nas ANEMIAS FERROPRIVAS e outras.
Anel de Cabot: anel circular ou helicoidal (restos de fibras do fuso, microtúbulos) anel de cor púrpura, basófilo, circular ou helicoidal ou em forma de oito, constituído por material nuclear (restos de fusos ou microtúbulos alterados). Encontra-se em INTOXICAÇÃO POR CHUMBO, ANEMIAS PERNICIOSAS, na TALASSEMIA Major (Anemia de Cooley), e outras.
b)As inclusões eritrocitárias podem ser causadas por parasitas, relate as principais parasitoses que podem cursar com estágios do ciclo no interior de um eritrócito (parasitas hematozoários).
Babesiose: é uma doença causada por diversas espécies de protozoários do gênero Babesia spp. São transmitidos por carrapatos e infectam os glóbulos vermelhos. 
Malária é um parasita unicelular protozoário, que infecta os eritrócitos, causando a malária. É transmitido a seres humanos pela picada da fêmea do mosquito Anopheles. 
Doença de chagas: é uma doença tropical parasitária causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi que invade as células e tecidos
05. Sobre as anemias, como podem ser classificadas as anemias e quais os principais critérios para estas classificações? Dê exemplos de anemias para cada um dos critérios.
podem ser classificadas de acordo com a morfologia e a fisiopatologia dos pontos normocíticas e geralmente e geralmente normocrômicas são as anemias hemolíticas e aplasia medular is microcíticas e hipocrômicas quando há um volume pequeno ou déficit de hemoglobina estão inclusas as anemias ferropriva e talassemia macrocítica e normocrômica quando as hemácias aparecem em grande volume estão inclusas as anemias megaloblásticas por por deficiência de B12 e folatos ocorre diminuição ou deficiência da produção das hemácias destruição hemólise das hemácias e por perdas hemorrágicas
06. A respeito da anemia ferropriva, relate o quadro clínico e os principais exames laboratoriais correlacionados ao seu diagnóstico.
ferropriva quadro clínico dos pontos. Essa anemia se dá pela deficiência de ferro na dieta fazendo com que a medula óssea utilize mais ferro para a fabricação das hemácias nisso há uma disfunção no tamanho e na cor das mesmas. Exames laboratoriais: dosagem de Ferro sérico saturação de transferrina e Ferritina ponto hemograma: ( eritropenia). HB baixo HT baixo VCM baixo hcm baixo e chcm baixo rdw alto anisocitose ferro sérico baixo transferir na alto, Saturação de transferrina baixo Ferritina sérica baixo microcitose hipocromia pode haver poiquilocitose
07. Em que consistem as anemias megaloblásticas? Como pode ser realizado o diagnóstico diferencial das anemias megaloblásticas? Relate os principais exames envolvidos.
Anemias megaloblástica resultam na maioria das vezes de deficiência de vitamina B12 e folato a hematopoiese ineficaz afeta todas as linhagens de células, mas em particular Os eritrócitos. O diagnóstico é normalmente se fundamentado em hemograma e esfregaço periférico que podem mostrar anemia macrocítica com anisocitose e poiquilocitose, grande eritrócitos ovais, neutrófilos hipersegmentados, reticulocitopenia e corpúsculo de howell jolly RDW é alto, hemograma, índices de eritrócitos, contagem de reticulócitos e esfregaços periférico,s exame de medula óssea se necessário.
08. Explique em que consiste uma Anemia Aplástica, suas principais características clínico-laboratoriais e algumas das suas principais formas de classificação.
Anemia aplástica é uma falha na medula óssea caracterizada pela pancitopenia no sangue periférico com resultado de uma diminuição da produção de células sanguíneas na medula óssea e pela substituição por gordura podem ser congênitas (hereditária) identificada no nascimento ou primeiros dias de vida ou adquirida mais frequente em indivíduos de 10 a 25 anos ou maior de 60 anos. O uso de alguns tipos de medicamentos doenças auto-imunes Exposições virais e exposição a substâncias tóxicas. Ocorre leucopenia e plaquetopenia hemograma completo biópsia da medula óssea eletroforese de hemoglobina ferro sérico e índice de saturação de transferir na e Ferritina
09. A respeito das Anemias Hemolíticas, explique:
 a) as principais manifestações clínicas, os exames laboratoriais correlacionados; 
Anemia hemolítica auto-imune é uma produção clínica em comum em que altura anticorpos se se ligam a superfície dos eritrócitos ocasionando uma destruição via sistêmica complementares o sistema reticular o quadro clínico típico demonstra sinais e sintomas de anemia associado a dor abdominal e febre. Explenomegalia. O esfregaço do sangue revela microcitose e eritrobastos.
b) pesquise em que consistem os testes de Coombs direto e indireto e quais as suas aplicações. 
O coombs direto atualmente chamado de teste direto da antiglobulina avalia a presença de IgG e ou da fração do complemento que esteja revestido a superfície dos eritrócitos ponto é interpretado segundo a intensidade de aglutinação e tem resultado apresentado por Cruz que graduação em francamente positivo 1 +, 2 + 3 + 4 + ponto o exame é útil no diagnóstico de anemia hemolítica auto-imune e das anemias causadas por drogas assim como a doença hemolítica Perinatal decorrente da incompatibilidad materna fetal entre os antígenos dos sistemas de grupos sanguíneos principalmente o Rh. Juntamente com o coombs indireto o presente teste também serve para diagnóstico de reações transfusionais hemolíticas em Muniz. Na anemia hemolítica auto-imune geralmente o resultado é positivo e tem como fração observação do que IgG.
10. A respeito dos principais tipos de Hemoglobinopatias – Talassemias e Anemia Falciforme, explique:
 a) Fisiopatologia; 
Anemia falciforme é representada pela substituição de uma adenina e por uma timina no kodi 16 do gene da globulina na cadeia Beta está mutação resulta na substituição do glutamato por um volume por uma valina tem como consequência a hemoglobina anormal quando desoxigenada. 
Talassemias é uma alteração quantitativa da síntese de algumas globinas Alfa talassemia
b) Diagnóstico; 
O diagnóstico da anemia falciforme é feito pela eletroforese de hemoglobina que detecta a presença da hemoglobina mutante (Hemoglobina S). 
O diagnóstico da talassemia é através do Hemograma com microcitose, hipocromia e reticulócitos aumentados e a eletroforese de hemoglobina apresenta elevação da hemoglobina A2 nas beta-talassemias.
Tratamento:
Tratamento da anemia falciforme: Investigar infecção urinária. Suplementar ácido fólico: 5mg/dia, VO. Ferro é contraindicado. Transfusões com concentrado de hemácias lavadas nos casos de hemoglobina< 7g%. Evitar a ocorrência de fatores que precipitam a crise falcêmica, como desidratação, acidose, hipotensão arterial, hipoxemia e infecção. A indicação de operação cesariana está condicionada a fatores obstétricos.As pacientes com anemia falciforme devem ser encaminhadas para aconselhamento genético.
O tratamento da talassemia varia de simples observação e acompanhamento, nas formas mais brandas (alfa talassemia ou beta talassemia minor), até transfusões sangüíneas .
11. Quais os fatores principais responsáveis pela etiopatogenia de uma Anemia da Doença Crônica? Caracterize-os de acordo com a “doença de base”.
é uma síndrome Clínica presente em distúrbios infecciosos crônicos doença autoimune e infecciosas crônicas e neoplasias ponto dos vários mecanismos envolvidos na etiopatogenia do ADC os três fatores principais são diminuição de sobrevida das hemácias, resposta medular inadequada, distúrbio do metabolismo do ferro, morfologia eritrocitária: normocítica e normocrômica hipocromica e microcitica reticulócitos normais ferro sérico diminuído saturação de transferrina diminuído ferritina sérica normal ou aumentada receptor de transferrina normal dosagem de eritropoetina normal refletiu o grau de anemia
12. Explique a etiopatogenia e classificação das Anemias Hemorrágicas e quais as principais medidas corretivas para ambos os tipos.
São classificados como aguda e crônica agudas: caracteriza-se por perda súbita de grande volume de sangue levando a de oligocitemia redução de HT e HB com hipovolemia ausência de reticulócitos sem alteração leucocitaria e plaquetária ponto crônica: perda de maior volume às vezes e na Parente porém continua ponto várias patologias podem ser responsáveis pela instalação parasitárias neoplasias do sistema digestivo perda sanguínea pela mucosa úlceras é de cetera são geralmente anemias microcíticas e hipocrômicas com progressiva redução de Ferro sérico presente nos depósitos.