ANATOMIA MACROSCOPICA

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ANATOMIA MACROSCOPICA – 1ª AULA
Porque a gengiva é o artista principal? Porque conseguimos analisar clinicamente. 
Periodonto de proteção gengiva 
Periodonto de sustentação osso alveolar e cemento radicular 
	
A gengiva é um periodonto de proteção porque ela esta externamente, ou seja, em volta do dente, protegendo-o tanto fisicamente quanto histologicamente. 
Na cavidade bucal temos 3 tipos de mucosa: 
MUCOSA MASTIGATÓRIA gengiva
Cobre o processo alveolar, faz o colarinho cervical no elemento dentário (para resistir aos impactos da mastigação), então a gengiva também se insere no cemento, ou seja, a gengiva se insere tanto no osso quanto no cemento. 
MUCOSA DE REVESTIMENTO toda mucosa q reveste a cavidade bucal – lábios, bochecha, assoalho da língua
essa mucosa tem características elásticas (então a principal composição da mucosa são as fibras elásticas porque a mucosa tem que ter essa expansão na hora da fala, na hora de ingerir alimentos..) diferente da gengiva que precisa de resistência, então a gengiva é uma mucosa diferenciada, é uma mucosa mastigatória, sendo então queratinizada. Alem disso, a composição da gengiva é colágena, diferente da de revestimento. 
MUCOSA ESPECIALIZADA dorso da lingua
Diferença entre osso alveolar e processo alveolar.
Osso alveolar é o osso que forma o alvéolo dentário, ou seja, é o alvéolo dentário, osso dependente.
Processo alveolar é 
a
 base da mandíbula e da maxila onde esta inserido o osso alveolar (alvéolo dentário)
O que acontece com o dente que não tem gengiva? Ele perde a proteção.
E quando ocorre essa recessão gengiva? Quando ocorre perda óssea em uma determinada região e a gengiva acompanha a perda óssea. 
E por que a gengiva acompanha a perda óssea? Porque a vascularização da gengiva é proveniente do periósteo, e no momento que perde osso/periósteo, a gengiva não tem nutrição e por isso necrosa. Então para ter recessão gengival, tem que ter perda óssea. 
	
A gengiva vai ser dividida em algumas regiões: 
GENGIVA MARGINAL/ GENGIVA MARGINAL LIVRE/GENGIVA LIVRE 
a gengiva não esta inserida no dente mas sim sobre o esmalte. 
Coloração rosa, superficie opaca, consistência firme 
vai ate a ranhura gengival livre 
RANHURA GENGIVAL
 = é uma linha que passa na junção 
cemento-esmalte
, ou seja, separa a gengiva livre da gengiva 
inseridaa gengiva normalmente cobre a JCE sendo uma proteção a mais. A JCE é uma área bem sensível porque muitas vezes se tem uma falha: aonde acaba o esmalte, não necessariamente começa o cemento, tendo dentina exposta fazendo o paciente apresentar uma quadro de hipersensibilidade dentinaria. 
Faixa de gengiva que esta na cora dentaria. 
LIVRO A gengiva marginal, ou não inserida, é a porção terminal ou borda da gengiva aoredor dos dentes em forma de colar . Em torno de 50% dos casos, ela é demarcada da gengiva inserida adjacente por uma depressão linear rasa, o sulco gengival livre.3 Normalmente medindo aproximadamente 1 mm de largura, a gengiva marginal forma a parede de tecido mole do sulco gengival e pode ser separada da superfície dental com uma sonda periodontal.
GENGIVA INSERIDA 
esta inserida no cemento e no osso. 
Vai desde a ranhura gengival livre ate a junção mucogengival. 
Coloração rosa, consistência firme e o aspecto de casca de laranja é visível em algumas pessoas mas não caracteriza estado de normalidade ou não. 
É muito importante na proteção, podendo variar de 1mm ate 9mm de largura 
LIVRO A gengiva inserida é contínua com a gengiva marginal. Ela é firme, resiliente e
fortemente ligada ao periósteo do osso alveolar subjacente. O aspecto vestibular da gengiva inserida se estende à mucosa alveolar relativamente frouxa e móvel e é
demarcada pela junção mucogengival
A faixa da gengiva inserida é muito fina em alguns pacientes, estando mais susceptível a retração. Mas independente da faixa, todos tem proteção. Logo, se um paciente que tenha um faixa gengvial inserida mais fina escovar os dentes de forma traumática sofrera mais do um paciente que possui uma faixa gengival inserida maior. 
Por isso, hoje em dia prestamos muita atenção No FENOTIPO, que a pouco tempo atras não se falava muito, tratando todo mundo como se o periodonto fosse igual.
O sulco de um paciente com periodonto fino é muito mais raso do que um paciente com periodonto espesso que o sulco vai ser mais fundo.
Entre a gengiva inserida e a mucosa encontra-se a linha muco-gengival que separa a gengiva da mucosa. Podendo ser observada diferenças entre a gengiva e a mucosa:
Gengiva é mais opaca por ser constituída por colágeno e queratina e é firme 
Mucosa é mais vermelha por conta da maior vascularização e possui consistência amolecida
GENGIVA PAPILAR 
gengiva que preenche o espaço interproximal. 
Para ter essa papila ocupando o espaço interproximal precisa que o osso esteja próximo a região (precisa sempre ter osso para ter gengiva). Quando perdemos osso e esse osso é reabsorvido nesses espaços, acontece o que chamamos de Black space (buraco negro)
as papilas piramidais na região anterior e achatada na região posterior. A papila se forma a partir do ponto de contato, na região anterior o dente é muito delgado, então ao encostar um dente no outro, temos apenas um ponto de contato, ficando mais pontiaguda/piramidal. A partir do momento que vai para a região posterior a área de contato aumenta, então ao encostar um dente no outro, não é mais um ponto de contato e sim uma área, ficando mais achatada ou conhecida como COL (papila achatada formato em cela)
LIVRO A forma da gengiva em um determinado espaço interdental depende do ponto de contato entre dois dentes adjacentes e da presença ou ausência de algum grau de
retração.
Na nossa boca tem bactéria mesmo na saúde, ninguém é ‘germe-free’’/ sem bactéria, mas são bactérias que vivem em harmonia com a nossa cavidade bucal em estado de saúde. Essa harmonia é chamada de SIMBIOSE. 
Já na doença periodontal, as bactérias oportunistas, para que se multipliquem, elas precisam de ambiente para que isso ocorra, então elas precisam que haja a formação de um biofilme para causarem a doença. 
A doença toda começa com uma inflamação no tecido gengival, vendo clinicamente o sangramento. Para ter uma inflamação instalada é necessário um biofilme maduro e isso tudo começa com a vasodilatação (para que as células de defesa que estão localizadas na corrente sanguínea cheguem no tecido para combater)
Por isso temos que dar uma devida importância a gengivite porque ela é precursora da periodontite. Então se tudo começa com uma gengivite, e se ela for previnida/ tratada corretamente, vai impedir que o paciente chegue em um estado mais critico, de perda óssea. 
Se a doença periodontal é bacteriana então por que não se trata com antibiótico? O antibiótico diminui sim o numero de bactérias na boca mas não desagrega o biofilme. O biofilme é uma estrutura produzido pela bactéria bem complexa, tem uma matriz extracelular, onde as bactérias se protegem entre si. O antibiótico chega no sulco gengival através do fluido gengival so que não consegue desagregar o biofilme, e esse filme só vai ser desagregado mecanicamente. 
Então para diagnosticas se o paciente tem saúde devemos: 
Observar o fenótipo periodontal 
Se ele tem gengiva inserida, se esta faltando gengiva, se n tem, precisa devolver 
A doença periodontal é diferente de todas as doenças que acometem o nosso corpo: o microrganismo não invade o tecido porque o biofilme fica localizado no dente, que é uma estrutura que não descama, ficando aderido e mineralizado, formando o calculo dentario. Então é uma peculiaridade da doença periodontal, porque as células de defesa tem que sair da corrente sanguínea, atravessar o sulco gengival para combater o antígeno que esta no dente. 
	PERIODONTO
CLINICAMENTE
	SAUDÁVEL/NORMAL
	DOENTE/ANORMAL
	COR
	ROSA
	AVERMELHADA
(vasodilatação e proliferação de novos vasos sanguíneos resultando no aumento da vascularização= recrutamentodas células de defesa)
> sangramento à sondagem
	SUPERFÍCIE
	OPACA
(fibras colágenas + queratina)
	BRILHOSA
(edema)
	FORMA
	Margem gengival com contorno parabólico na cervical com aspectos piramidal na região anterior e achatada posterior.
	HIPERPLÁSICA
(edema)
	CONSISTÊNCIA
	FIRME
(fibras colágenas)
	AMOLECIDA 
(resposta inflamatória = destruição de colágenos: por necessidade de espaço para as células de defesa)
	SULCO GENGIVAL
	SEM SANGRAMENTO
	COM SANGRAMENTO
ESPAÇO BIOLÓGICO
É uma estrutura muito importante para a proteção da cavidade bucal. 
Em um estudo que foi feito, Em media, o sulco mede 0,69; epitélio juncional mede 0,97 e a inserção conjuntiva 1mm. , essas 3 estruturas juntas medem em torno de 3mm, por isso que falamos que ao sondar o paciente essa medida não pode dar mais que 3mm. Porem o estudo foi feito sem prestar atenção no FENÓTIPO DO PERIODONTO, sendo então os 3mm apenas uma MEDIA, sem tornar como regra. 
Quando olhamos a radiografia, para saber se o paciente tem perda de Crista óssea (inserção) ou não, usamos um parâmetro, ou seja, da crista óssea ate a junção cemento-esmalte = 1mm, o qual chamamos de inserção conjuntiva
DEFINIÇÃO: o espaço biológico é a entidade anatômica que representa a união entre a gengiva e o dente. 
O sulco gengival não faz parte do espaço biológico, porque não esta aderido ao dente, esta solto. O que faz parte do espaço biológico é a inserção conjuntiva e o epitélio juncional. 
O epitélio juncional adere através dos hemidesmossomos ao esmalte e não insere (porque não tem fibras conjuntivas) 
E porque essa estrutura tem que estar aderida ao dente e não pode estar descoladas? Porque a partir do momento que esta aderida, fecha-se a porta de entrada. Se tem uma adesão, impede que bactérias penetrem e ai protege a crista óssea contra bactérias presente na cavidade bucal. 
FUNÇÃO: manter uma barreira de defesa entre bactéria e crista óssea. Barreira de defesa da crista óssea contra a invasão bacteriana. 
Quando ocorre a invasão do espaço biológico ocorre a INFLAMAÇÃO (ex: prótese, aparelho ortodôntico..) 
Retração gengival: é a descida da margem gengival expondo a raiz 
Fatores associados a perda óssea radicular mal posicionamento dentário, tratamento ortodôntico, trauma por escovação