DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO

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DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO
-FUNÇÕES DOS RINS--MECANISMOS-
Filtra
Reabsorve
Secreta (túbulo distal)
Equilíbrio Hídrico- manter a quantidade de água do corpo-> 70%
Equilíbrio e manutenção da PA
Síntese e ativação da vitamina D
Eliminação de toxinas NITROGENADAS
Renina, equilíbrio ácido-básico
Passa- Proteínas de baixo peso molecular, água, glicose, toxinas nitrogenadas, sódio, potássio, fósforo.
Não passa- Hemácias, células, proteínas (albumina).
Reabsorve- Água, sódio, glicose, proteínas e aminoácidos (nos túbulos).
Aparelho Justaglomerular- percebe alterações de volume e pressão osmótica, libera renina (angiotensina aldosterona).
PH- Excreta hidrogênio e fonte de bicarbonato
Eritropoietina- produção de células sanguíneas.
-TOXICEMIA- quando os néfrons não fazem o trabalho e não excretam, os compostos nitrogenados se acumulam no corpo. Amônia está alta no corpo-> bactérias no tubo digestório as usam para fazer organelas, o que leva à uma hiperpopulação bacteriana.
Sintomas Neurológicos- Apatia, convulsão e coma.
Sintomas Digestórios- Falta de apetite, anorexia, halitose, hematoquezia, úlcera oral.
EXAME DE SANGUE-> URÉIA E CREATININA.
Sintomas de perda de função de reabsorção- Poliúria e polidipsia. Desidratado pois ele perde a capacidade de reabsorver água.
Sintomas de proteinúria-> cai pressão oncótica e causa edema, ASCITE (líq. no peritônio)- PU/PD e desidratação -> perde água.
Animal hipertenso- não controla PA-> ocorreu fibrose, perdeu parênquima renal. A fluído recupera o que foi perdido. 
OLIGÚRIA- Muito pouca urina. ANÚRIA- Não produção de urina= bexiga vazia e não urina.
POLIÚRIA- Faz muita urina. POLAQUIÚRIA- Urina com mais frequência-> em casos de cistite.
ISCÚRIA- Dificuldade em urinar (é melhor que anúria), não consegue urinar, dor ao urinar -> comum em cistite, obstrução= bexiga cheia e não urina.
Rim que reabsorve demais se expõe demais, trabalha muito. EMAGRECIMENTO é comum em DRC.
-ESTADO GERAL- Exame físico-> FR alterada, acidose-> taquipneia e taquicardia. Mucosas-> hipocoradas (crônico) e hiperêmicas (aguda/toxicemia).
Ultrassom-> deve ter a relação córtico-medular preservada.
Filtração- PU/CU= relação proteína/creatinina urinária. -0,5 é normal para cães.- é usado para diagnosticar precocemente, + que uréia e creatinina.
-CILINDROS-
Céreos- proteinúria
Granulosos- lesões recentes-> leptospirose
Hialinos- doença renal crônica.
-Quanto menor a densidade, + cristais-> pode formar cálculos. 
-AZOTEMIA- Aumento dos produtos nitrogenados, mensurado pela uréia e creatinina.
Pré Renal- Vasoconstrição, não há filtração- hipotensão. Densidade urinária normal.
Renal- Densidade baixa.
Pós Renal- ureter/uretra/bexiga com problema, obstrução. Densidade urinária normal.
-UREMIA- Azotemia + sintomas + achados laboratoriais-> anorexia, vômito, desidratação.
1. INSULFICIÊNCIA RENAL AGUDA- Deteriorização abrupta-> pode haver recuperação-> deve-se corrigir o agente agressor-> há sempre uma causa- trombo, atropelamento, leptospirose, fármaco (gentamicina, ciclosporina) desidratação, hemorragia, ICC, choque, anestesia, glomerulonefrite, pielonefrite, cetoacidose. Comum em jovens, rim aumenta de tamanho e fica sensível.
-PACIENTE IDEAL- Jovem/ adulto jovem que se expõe
-SINTOMAS-
Desidratação- Pois não reabsorve
Apatia, não come (toxicemia)
Vômito, diarreia
Taquipnéia (acidose)
Sintomas Neurológicos- convulsão, confuso, delirando
Oligúria ou Anúria.
Se for leptospirose- dói.
Mucosas congestas.
-EXAME FÍSICO-
Estado geral ruim, nível de consciência e nível motor comprometidos. Bom aspecto visual. Pode apresentar febre caso haja infecção, linfonodos normais.
Hidratação- desidratado, urina com densidade baixa.
Acidose- hiperventilando, taquipneia, e taquicardia, necrose de ponta de língua, úlcera.
Palpação- Bexiga vazia- na região hipogástrica. Rim- região mesogástrica dorsal. Epigástrica- estômago, pâncreas.
-EXAMES- 
Sedimento- AGUDO- Ativo, cilindro granulosos -> PU/CU não usada. CRÔNICO- Sedimento normal, cilindros hialinos -> proteinúria.
Hemograma- Anemia- Só crônico. Leucócitos- Agudo- alto pois há processos inflamatórios.
-TRATAMENTO-
Reestabelecer volume urinário
Retirar causa de base.
Diurético-> MANITOL= aumenta volume e grau do fluxo urinário. + fluído.
Corrigir acidose -> Bicarbonato.
2. DOENÇA RENAL CRÔNICA- Perda progressiva, silenciosa e irreversível. Não se percebe os sintomas até ter 75% dos néfrons lesionados/mortos. Adulto/idoso.
Hipertensão- silenciosa, difícil de saber. Piora a cordiopatia-> coração tem que fazer mais força= aumenta a pós carga. Sobrecarrega a filtração glomerular, retinopatia, hemorragia de retina (em gatos), AVC, paralisia, coma.
Hiperparatireoidismo secundário renal-> + fósforo por que não é excretado da maneira correta ou por dieta com muito fósforo-> ativa paratormônio que retira cálcio dos ossos.
-MUCOSAS-
Aguda- Mucosas Congestas -> não deu tempo de faltar eritropoietina.
Crônica- Mucosas com úlceras e pálidas -> anemia-> falta eritropoietina.
-ANAMNESE- Poliúria e Polidpsia- sintomas dependem da gravidade.
DRC I- Assintomático DRC II- Leve DRC III- Moderado DRC IV- Severos ESTÁGIO CREATININA CÃO CREATININA GATO
	 I
	 - 1,4
	 -1,6
	 II
	 1,5- 2,0
	 1,7- 2,8
	 III
	 2,1- 5,0
	 2,9-5,0
	 IV
	 + 5.0
	 +5,0
Ômega 3 é nefroprotetor.
2.a DRC I -> praticamente assintomático-> creatinina cão- -1,4 gato -1,6 
-SINTOMAS-
Proteinúria?
Hipertensão?
Desidratação?
 -TRATAMENTO- Dieta com mais água, ômega 3 (nefroprotetor).
2.b DRC II -> creatinina cão 1,5- 2,0 gato 1,6-,2,8
-SINTOMAS- 
DRC I +
Hiperparatireoidismo?
Acidose?
-TRATAMENTO- 
Dieta com baixo teor de fósforo, hidróxido de alumínio para diminuir absorção de fósforo.
Bicarbonato para corrigir acidose.
2.c. DRC III -> Creatinina cão 2,1- 5,0 gato 2,9- 5,0
-SINTOMAS-
DRCI e II +
Anemia?- não regenerativa.
Uremia?
-TRATAMENTO-
Eritropoietina sintética
Suplementação complexo B e Ferro
2.d. DRC IV- Creatinina cão +5,0 gato +5,0
-SINTOMAS-
DRC I, II e III +
Caquexia
-TRATAMENTO- 
DIÁLISE?
 DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
VESÍCULA URINÁRIA- Armazena a urina para eliminá-la. É altamente vascularizada então se for obstruída ela acaba absorvendo os compostos nitrogenados. Sangra muito fácil. 
Em casos de obstruções, há síndrome urêmica pois não consegue excretar, pode acabar com um rim bom.
Os sintomas estão no ato da micção- ou não faz, ou há dor, ou faz demais.
MICÇÃO- Vesícula urinária repleta, esfíncters sob pressão, contração do músculo da bexiga.
-SINTOMAS-
Disúria (dor), Estrangúria (dor/dificuldade de eliminação da urina), Polaquiúria (faz o reflexo de urinar, assume a atitude de micção e não sai nada), Hematúria, Incontinência (comum em fêmeas castradas) 
Em obstruções- ISCÚRIA- NÃO ELIMINAÇÃO – Bexiga cheia e não consegue urinar.
Causa infecciosa- febre, mucosas congestas.
-EXAME FÍSICO-
Sensibilidade na região hipogástrica, aumento de volume, mucosas congestas, hipotermia. 
-CAUSAS- 
Cães- 1° Cistite/doenças infecciosas 2° Incontinência Urinária (+fêmeas) 3° Urolitíase (+machos)
Gatos- 1° Idiopática (causa desconhecida, após excluir todas as outras) 2° Urolitíase 3° Infecções bacterianas (muito difícil pois a urina é hostil)
-DIAGNÓSTICO-Urina muito concentrada-> hiperestenúria-> acima de 1035 (especialmente em urolitíases pois há cristais)-> corre risco de fazer urólitos.
Urinálise- pH, densidade, cultura da urina.
Raio X- urografia excretora, uretrocistografia
Biopsia.
Urina represada é mais fácil conseguir infecções bacterianas, deformações no trato urinário inferior.
1.CISTITE
Paciente ideal-> cão-> jovem adulto. Bactérias- E. coli, Staphylococcus sp., Klebsiella sp., Streptococcus sp., Proteus sp., Pseudomonas sp.
-DIAGNÓSTICO-
Urinálise- pH alcalino
Cultura 
-TRATAMENTO-
Cistite- Antibiótico-> como se proteger? Dieta mais líquida, higiene onde ele urina. Amoxicilina+Clavulanato.
2. UROLITÍASE- É uma sequela de uma disfunção do animal.
PACIENTE IDEAL- Gato, macho ou Cadela fêmea.
-SINTOMAS- 
Iscúria, sensibilidade na região hipogástrica.
-DIAGNÓSTICO-
RAIO X
-TIPOS- 
ESTRUVITA- Em urinas alcalinas por infecção bacteriana e dieta rica em proteínas vegetais. TRATAMENTO- mudar Ph da urina, dieta com proteína animal para acidificar a urina. Diluir mais a urina-> fazendo beber mais água. Dar antibiótico caso seja cão- se for gato não precisa, só se for desobstruir. Deve-se retirar o cálculo.
OXALATO DE CÁLCIO- Urina ácida-> Schnauser- TRATAMENTO- beber mais água, dieta úmida, dieta de origem vegetal, citrato de potássio e vitamina D6. Retirar cálculo se for muito grande. Antibiótico em cão e em gato só se for sondar.
 DIABETES MELLITUS
Diabetes- Falta de insulina, não produz. Há catabolismo proteico e lipídico pois a célula precisa de energia.
Cão- 60-120 mg/dL e Gato- 80-180mg/dL= mais que isso em jejum de + 8h= diabetes= Hiperglicemia em jejum. Há proteólise e catabolismo de carboidratos e lipídeos.
Insulina- Leva glicose para as células do Fígado, Músculo e Tecido Adiposo.- Insulino-dependentes. Glicose/carboidratos são estocados no Fígado e Músculo em forma de Glicogênio e os Triglicérides no Tecido Aodposo.
Quando não há mais reservas de Glicose, o corpo entra em HIPOGLICEMIA- Confusão mental, desmaio, convulsão e coma.
Quando acaba a Glicose-> 1° Glicogenólise: quebra de Glicogênio para fornecer glicose. 2° Gliconeogênese: produção de glicose a partir de proteínas, fígado as quebra e aminoácidos-> glicose. 3° Lipólise- quebra de Triacilglicerol que gera ácidos graxos, que são quebrados e geram os Corpos Cetônicos-> o SN usa como ATP.
Resistência Insulínica- Dificuldade da insulina de se conectar ao receptor. Em jejum fica acima do normal e glicemia normal/alta. CORTISOL, GH, Lipólise, Glicólise, Glicogenólise e Proteólise não deixam a insulina agir. Obesidade, Hiperadrenocorticismo, cadela em diestro- castrar cadela, fazer exercícios físicos.
Hipoinsulinismo- Pouca insulina, isso faz aumentar níveis de glicose, aminoácidos e gordura no sangue.
 -Diagnóstico- Grupo de risco- Gatos- raça HIMALAIA- Idosos Cães- raça POODLE, SAMOIEDA- adultos,+7 anos, Fêmea não castrada.
 -Sintomas- Perda de peso, Poliúria, Polidpsia, perda da visão (dosar glicemia antes de encaminhar para oftalmo), atrofia muscular, desidratação, hepatomegalia- fígado estará lipidótico, esteatótico e com enzimas hepáticas altas, triglicérides e colesterol altos. Fatores de risco: vacina para alergia, cio (vulva edemaciada.)
 -Exames- 
Sangue- Glicemia alta, aumento de enzimas hepáticas, aumento de colesterol e triglicérides, Uréia e Creatinina normal. Obrigatório- HIPERGLICEMIA E HIPERCOLESTERONEMIA.
Urinálise- Glicosúria, cistite/nefrite= infecção urinária pq bactéria adora glicose e costuma ser imunossuprimido.
 -Tratamento- Tirar causa, ex: Corticóide, Castrar animal. Sabe-se que faz efeito se animal engordar.
INSULINA- ação intermediária- NPH ou LENTA -> duram 12h
Dieta- Pobre em gordura, rica em fibras e com carboidratos complexos.
A PROTEÍNA em um ambiente onde há muita glicose, a glicose gruda nela e a deforma= desnatura-> Glicação Proteica:
Proteína no Cristalino- Catarata
Proteína na Retina- Cegueira
Proteína no Neurônio- Alteração de Sensibilidade
Proteína no Neurônio Motor- Paralisia 
Proteína do Endotélio Vascular- Arterite, Arterosclerose.
PANCREATITE- Maioria dos diabéticos tem.
 
 HIPERADRENOCORTICISMO OU SÍNDROME DE CUSHING
Animal que é exposto cronicamente a níveis elevador de Glicocorticóides, causado por motivos endógenos, exógenos e iatrogênico.-Endógenos-
Tumor na Hipófise-> ACTH e CORTISOL altos- Hiperadreno-Hipófise Dependente. 
Tumor na Adrenal-> ACTH baixo e CORTISOL alto- HAC Adrenal Dependente.
-Exógeno/Iatrogênico- 
Glicocorticoide Sintético-> ACTH baixo e CORTISOL (da adrenal) baixo.
Hiperadrenohiófise- dependente- Adenomegalia Bilateral
HAC Adrenal dependente- Adenomegalia unilateral, a outra estará diminuída. 
Iatrogênica- As duas estarão diminuídas.Glicocorticóide- É o anti-inflamatório natural do corpo, causa imunossupressão. É um hormônio derivado do colesterol e hiperglicemiante, para ser feito deve ser feito o catabolismo de proteínas-> perde massa óssea, muscular e cutânea-> tudo que tem proteína o corpo usa e vai para o fígado= proteólise e lipólise(FÍGADO ESTEATÓTICO E AUMENTADO DE VOLUME). QUEIMA A GORDURA PERIFÉRICA E MANTÉM A VISCERAL.-> ABDOME ABAULADO E EXTREMIDADES MAGRAS.
No Sistema:
Tegumentar- pele adelgaçada, alopécica e há ruptura da pele-> infecções oportunistas, bactérias, leveduras
Cardiovascular- Taquipnéia e Taquicardia- É aumentado a expressão de receptores de catecolaminas e faz com que fique + sensível à adrenalina. A pele fica mais adelgaçada e mostra Varizes- vasos mais volumosos.
Hematológico- Medula é estimulada a produzir mais plaquetas-> Trombose. Colesterol e Triglicerídeos elevados.
Endócrino- Animal em stress produz muito glicocorticoide-> inibe secreção de hormônios hipofisários.
Urinário- Inibe ADH e receptor-> Densidade cai-> Poliúria e Polidpsia.
Hiperadrenocorticismo Hipofisário- Tumor na Hipófise-> Secreta ADH demais.
 Adrenal- Tumor na Adrenal-> Secreta Cortisol.
 Iatrogênico- Excesso de glicocorticoides que damos -> ex: pomada
Paciente ideal- Fêmea, adulta/idosa, raça:Poodle.
Sintomas: Poliúris, Polidpsia, Polifagia (causada pela resistência insulínica-> insulina causa saciedade-> ausência de saciedade), Alopecia (catabolismo proteico), Abdômen abaulado, Membros magros, estrias, telangiectasia, rarefação pilosa, dispneia, anestro.
Diagnóstico: Pertence ao grupo de risco? Tem os sintomas? Exames alterados?
Hemograma- Trombocitose -> número de plaquetas 700mil- 1mi(aumento do número de plaquetas no sangue), eritrocitose, Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia, ALT e FA (fosfatase alcalina) elevadas, hiperglicemia.
Imagem- Ultrassom- tamanho das adrenais. Tomografia- Tumor nas adrenais.
Urinálise- Proteinúria e Bacterinúria.
TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA- intravenosa- 1° colhe o sangue, 2° aplica Dexametazona 0,01mg/kg, 3° cortisol pós-dexa -> espera-se 8H 4° colhe novamente o sangue: Se for HAC, suprime muito pouco o cortisol, se não for suprime muito.
Tratamento: Tirar excesso de corticoide.
Iatrogênico- Retirar
Neoplasia- Adrenalectomia
Hipófise- FÁRMACOS- Drogas Adrenocorticolíticas- Lise/destruição da Adrenal -> MITOTANE (também usado em tumor hipofisário)- usa até a adrenal ficar do tamanho ideal e depois so 1x por semana.- corre risco de virar hipoadreno. Drogas Bloqueadoras de Esteroidogênese- bloqueia a enzimas que controlam a cascata- TRILOSTANO 1-6mg/kg (começar na menor dose)
Controle de terapia do HAC- teste de estimulação do ACTH
 HipotireoidismoAnimal que está sendo privado cronicamente de níveis adequados de hormônios tireoidianos. Há o comprometimento de 90% das tireóides -> Tironinas estão baixas.
 Em caso de hipotireoidismo, TRH e TSH estarão altos pois não há o Feedback –
Em caso de hipertireoidismo, T3 e T4 estarão altos e TRH e TSH baixos.
Por que a tireóide só manda T4? Se ela enviasse só T3, a tireóide já mandaria/aceleraria todos os processos, com o T4 a célula tem uma chance de escolher.
T3- Acelerador pantecidual, todas as células precisam. É um ativador de metabolismo celular + rápido e melhor. No DNA ele aumenta a expressão gênica e nas MITOCÔNDRIAS aumenta o consumo de O2 e aumenta a produção de ATP.
No T4 é tirado 1 iodo e vira o T3. 90% da produção da Tireóide é T4.
Em doentes, é retirado um iodo do T4 na posição errada = T3 REVERSO.
A célula cerebral é a que mais consome energia e é a primeira que sente falta do T3= Principal Sintoma= LETARGIA 
HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO- +comum – Autoimune- Destruição da tireóide – alergia.
Sintomas: Ganho de peso, hipotermia, bradicardia, anemia, colesterol e triglicérides aumentados (pois não os usa), come normal ou até menos, não tem libido e nem ciclo estral, piodermite (infecção de pele), alopecia, paralisia de musculatura mastigatória. Observar comportamento e expressão facial. FACIS TRÁGICA-> MIXEDEMA- infiltração de água no conjuntivo/interstício.
Paciente ideal: sexo: - , idade: 2-6 anos, raça: Golden
Queixa- Problemas de pele, alopecia -> pele ressecada e feia.
Hemograma – Anemia normocítica normocrômica. Cistites Oportunistas.
Bioquímica- Colesterol alto-> hipercolesterolemia, triglicérides pode estar alto.
Diagnóstico: Dosar T4 e T4 livre (de deverá estar baixo e TSH alto). Ultrassom: tireóide anormal, diminuída. (em idosos o T4 é baixo mas é normal-> Síndrome de eutiroideo senil.)
Doenças Concomitantes- animal que não se alimenta direito, jejum, grandes cirurgias, amputações de membros. -> Síndrome de Eutiroideo Doente.
Tratamento: (também é diagnóstico).
TIREOXINA SINTÉTICA- 20ug/kg de manhã, pelo resto da vida. (é T4 sintético, se fosse T3 causaria uma hiper-resposta- TIREOXICOSE) 1° a melhorar é o cérebro-> disposição e humor.