Avaliação Fisioterapêutica

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Avaliação Fisioterapêutica
Profª Marciene Cavalcante
Avaliação Fisioterapêutica
 Reeducar um músculo ou um grupo muscular – avaliar o estado geral
 Anamnese
 Inspeção
 Palpação
 Teste de força e tônus muscular
 Entrevista + Exame Físico + exames complementares
 
 = Qual tratamento aplicar neste paciente
Avaliação 
 Identificação do paciente
Nome, idade, estado civil, profissão, escolaridade, indicação, religião, endereço, telefone, diagnóstico clínico;
 História Clínica
 Queixa principal, Inicio dos sintomas, HP (Dados obstétricos e uroginecológicos), antecedentes pessoais e familiares, tratamentos realizados, medicamentos; 
 Exames complementares; 
 Função urinária 
Avaliação 
 Função coloproctológica
 Função sexual
 Hábitos de vida/social/ laboral
 Exame Físico – Inspeção e Palpação
 Qualidade de vida do paciente
 Expectativa quanto ao tratamento
 Diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico
 Plano terapêutico - Objetivos e Condutas 
 Evolução e Identificação do fisioterapeuta
Anamnese 
Queixa? Inicio dos sintomas ? local
História pregressa e história atual 
 Dados obstétricos e uroginecológicos:
G,PV,PC,A; Menarca, Menopausa
Peso do maior RN, Reposição Hormonal
Peso anterior e atual gestacional, IU na gestação ou pós-parto
Constipação intestinal Hemorroidas
Status menopausal Episiotomia
 Laceração perineal Uso de fórceps
Tempo de trabalho de parto
 
Anamnese
 Funções Urinárias
 sintomas de obstrução, sensação de esvaziamento incompleto,
 esforço para urinar, jato urinário fraco, 
gotejamento pós-miccional, hesitação miccional, 
noctúria, enurese noturna, perdas urinárias ao esforços e situações de perda; 
urgência, perdas em jato, em gotas, uso de protetores
 Frequência urinária diurna , tempo de intervalo entre as micções
Funções Urinárias
Teste do Absorvente (pad test): quantificação da perda urinária
1h, 24h e 48h / Peso: > 4,4g
 Diário miccional – 24h ou 48h
Volume total, médio e mínimo urinado/ volume total de líquido ingerido/ frequência miccional diurna e noturna/ número de perdas/ motivo da perda
 ICIQ – SF / King’s Health Questionnaire
 Estudo urodinâmico (médico)
Funções defecatórias 
 Posicionamento durante a evacuação, frequência evacuatória, esforço ao defecar, sensação de esvaziamento incompleto, perda involuntária de fezes/flatos, percepção de perda, soiling, situação de perda, percepção
 Deficiências: eliminação de fezes, consistência e frequência : Critérios de ROMA III para constipação intestinal
 Escala de Fezes de Bristol
 Diário intestinal
 FIQL: Fecal incontinence quality of life 
 29 perguntas: Estilo de vida , comportamento, depressão e constrangimento
Funções Sexuais 
 Tem atividade sexual, satisfação, frequência sexual, dor durante a relação sexual (dispareunia), “gases vaginais”, orgasmo
 FSFI – Female sexual function index 
Avaliar a resposta sexual – fases da resposta sexual: desejo e excitação, lubrificação vaginal, orgasmo, satisfação sexual e dor. 
 Medicamentos: diuréticos, hormônios, anticolinérgicos, métodos contraceptivos ... 
 Hábitos de vida 
 Ingestão hídrica diária
Exame Físico
 Sinais Vitais
 Palpação: 
Cicatrizes, aderências na região pélvica/abdominal;
 Diástase abdominal: supraumbilical e infraumbilical;
 Textura dos tecidos / pontos sensíveis da pelve
 Avaliação postural (foco no alinhamento pélvico);
Vista anterior / lateral / posterior
 Anteversão/ retroversão/ neutra
 Pelve fora da posição neutra tem < capacidade de contração efetiva 
Exame Físico
 Exame de estabilidade lombopélvica
 Teste super-homem em 4 apoios = latíssimo do dorso/glúteo máx/multifídos
 Teste ponte com um perna estendida = m. oblíquo interno e externo/transverso do abdome, rotadores externos e adutores de quadril
 Trendelemburg = m. glúteo médio, mínimo e adutores contralaterais
 Avaliação da força muscular e da ADM;
 Testes especiais 
Inspeção dos órgãos genitais externos 
Coloração da pele, eritema, presença de cicatrizes ou feridas, hemorroidas, sinais de infecção, atrofia vulvar e prolapsos dos órgãos pélvicos; 
Contração dos MAP: correta / ausente/ incorreta
Tosse/valsalva: contração reflexa / deslocamento caudal ou cranial
Palpação: toque em “gancho” ou “tesoura”
cicatriz, pontos dolorosos, propriocepção, função muscular;
 tônus, capacidade de contração, capacidade de relaxamento, coordenação de movimento voluntário, reflexo de movimento involuntário na tosse, força muscular, resistência e explosão.
Avaliação Física – Palpação 
 Avaliação dos reflexos (bulboesponjoso, cutaneoanal)/ sensibilidade; 
 Força, tônus muscular, pontos dolorosos
 TOQUE UNIDIGITAL ou BIDIGITAL / Comando VERBAL
 Fazer após a entrevista e a explicação do procedimento
 Posição para avaliação: Paciente deitada com quadris e joelhos flexionados, abduzidos e rodados lateralmente. 
 Faz-se o toque vaginal com o dedo indicador e médio com polpas digitais voltadas para baixo; 
Avaliação da Força Muscular
 Escala de Oxford Modificada
Avaliar a força muscular do assoalho pélvico
0 – Ausência de contração palpável
1 – Esboço de contração
2- Percebe-se aumento de tensão sem elevação perceptível 
3- Aumento da tensão muscular caracterizado por elevação do ventre muscular e da parede posterior da vagina. Observa-se movimento para dentro do períneo e do ânus.
4- Aumento da tensão muscular e boa contração estão presentes e são capazes de elevar a parede posterior da vagina contra a resistência (pressão aplicada na parede posterior da vagina) 
5- Forte resistência pode ser aplicada à elevação da parede posterior vaginal; o dedo do examinador é comprimido e sugado para dentro da vagina. 
NEW PERFECT
P(performance)
Contraçãovoluntária máxima avaliada de acordo com a escala de Oxford
E(endurance)
Resistência: refere-se ao tempo (até 10”) em que a mulher consegue mantero grau de função muscular alcançado na escala Oxford
R(repetitions)
Repetição: número de repetições (até 10) emque a mulher consegue manter o grau de função muscular alcançado na escala modificada Oxford.
F(fast)
Fibra rápida: número de contrações voluntárias máximascom duração realizadas com o grau de contração voluntária máxima, durante os segundos registrados na etapa E. Com intervalos de 4 segundos de repouso entre cada contração.
E(elevation)
Elevação da paredevaginal posterior durante uma contração voluntária máxima
C(co-contraction)
T(timing)
Cocontraçãodos músculos abdominais inferiores durante a contração voluntária máxima
Contração involuntária da musculaturado assoalho pélvico durante a tosse.
Avaliação da Força do Assoalho Pélvico
Avalição dos tipos de fibras (I e II) 
Endurance = (manutenção da contração) >10seg – fibras lentas
Explosão = (nº de contrações rápidas) ≥ 15 vezes – fibras rápidas
Controle muscular = contração muscular
Coordenação = habilidade de relaxar de maneira rápida e completa
Avaliação da Força Muscular
 Eletromiografia de surpefície - Atividade elétrica do músculo
 Manometria – medem a pressão, registrar os valores em mmHg ou cmH2O (Peritron, Neurodyn Evolution, Perina)
Registra a pressão de fechamento vaginal/anal quantificando indiretamente a força MAP
Dinamometria
Mede a força muscular direta em Newton,
Quilograma-força ou libra-força.
Avaliação funcional objetiva (sem interferências)
Avaliação do tônus muscular
 Escala de classificação do tônus do MAP (Dietz e Shek, 2008).
0 -2 = hipotônico 3= normotônico 4 e 5= hipertônico
0 Músculo não palpável
1 Músculo muito flácido, resistência mínima à palpação.
2 Músculo flácido, mas oferece alguma resistência à palpação.
3 Resistência moderada à palpação
4 Músculo pode ser distendidoe oferecem alta resistência à palpação/ a paciente pode sentir dor
5 Ausência de distensão, sensação de madeira, músculos oferecem resistência muito alta à palpação, possivelmente com dor e relato de vaginismo
Tratamento Efetivo
Avaliação Completa + Diagnóstico!
Diagnóstico Fisioterapêutico:
Incoordenado | Funcional | Hipotrofia | Hipertonia | Normal
 Objetivos do tratamento curto/médio/longo prazo 
 Condutas