síndromes compressivas

Prévia do material em texto

SINDROMES 
COMPRESSIVAS 
 Os nervos em geral podem ser comprimidos em 
sua passagem dentro de túneis, canais, bandas fibrosas 
intramusculares e variações anatômicas. Também são 
comprimidos por tumores e cistos sinoviais quando 
passam perto de articulações. As possibilidades de 
compressão de nervos são muitas, algumas delas são 
mais conhecidas por serem mais freqüentes, como a 
Síndrome do túnel do carpo 
SÍNDROME DO 
TUNEL DO CARPO 
 É a compressão do nervo mediano ao 
nível do punho. Decorre da desproporção 
continente/conteúdo no túnel do carpo. Ocorre 
nas tarefas manuais repetitivas. 
CONTEÚDO DO TÚNEL 
• Tendão do músculo flexor longo do polegar; 
• Tendões dos músculos longos superficial e 
profundo dos dedos; 
• Nervo mediano 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
CAUSAS 
 Qualquer lesão que reduza significativamente o 
tamanho do túnel do carpo: 
• Mecânicas ( microtraumas de repetição); 
•Degenerativas ( por estenose do túnel do carpiano por 
fibrose do ligamento palmar); 
•Inflamatórias ( associadas a artrite); 
•Traumáticas ( por compressão do calo ósseo em uma 
fratura a este nível) 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
CLINICA 
• A dor será radicular e será acompanhada de parestesias 
( formigamentos) no trajeto de inervação do nervo 
mediano ( porção radial da palma da mão); 
• Ausência de sensibilidade táctil ( anestesia) ou redução 
da sensibilidade ( hipoestesia) nos dedos; 
• Perda progressiva de coordenação e força do polegar; 
• Redução dos movimentos do primeiro ao terceiro 
dedos; 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
•Poderá haver desgaste ou atrofia dos músculos tênares 
( almofada muscular sobre a superfície palmar do 1º 
metacarpal); 
• Os sintomas da STC são piores a noite e podem 
interromper o sono do paciente. Ás vezes, pode acontecer 
que toda a mão e dedos sejam afetados; 
•O enfraquecimento e perca de reflexos das mãos pode 
ocorrer, criando dificuldades tais como deixar cair objetos 
facilmente e abotoas vestuário. A sensibilidade ao tacto ou 
ao toque de alfinete da área afetada, pode diminuir. 
 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
• Se o mediano for lesado a flexão do punho torna-se 
deficiente e é acompanhada pelo desvio ulnar. 
• Perde-se a pronação do antebraço; ocorrem perdas 
sensitivas no polegar, indicador e médio, além da ½ do 
anular e dos 2/3 medianos da palma da mão. 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
AVALIAÇÃO 
 Fazem parte da avaliação desta patologia dois 
testes para diagnósticos específicos: 
• O Sinal de Tinel: no qual a percussão do nervo mediano 
através do ligamento do carpo desencadeia os sintomas 
• O Sinal de Phalen: que desencadeia a clinica por 
hiperextensão dorsal ou palmar durante um minuto ou por 
hiperextensão do polegar 
SÍNDROME DO TUNEL DO 
CARPO 
TRATAMENTO 
 
• Conservador 
• Cirúrgico 
Lesão do nervo 
mediano 
Exame de IV 
STC em IV 
Túnel do carpo e o local 
da incisão cirúrgica 
Abertura do canal do 
carpo 
Final da cirurgia 
SINDROME DO 
PRONADOR 
REDONDO 
Pronador redondo 
 O pronador redondo é 
responsável: 
• Pronação do antebraço; 
• Flexão do cotovelo. 
Pronadores 
SÍNDROME DO 
PRONADOR REDONDO 
•Ocorre pela compressão do nervo mediano abaixo da prega 
do cotovelo. 
•Nessa região o nervo mediano passa entre os dois ramos do 
pronador redondo. 
• O quadro se desenvolve quando há movimentos repetitivos 
e de força de prono-supinação ou por hipertrofia muscular 
dos músculos do antebraço. 
SÍNDROME DO 
PRONADOR REDONDO 
CARACTERÍSTICAS 
• Há comprometimento da eminência tenar; 
• Alteração de sensibilidade da área distal dos dedos; 
• A compressão irá gerar dor nos três primeiros dedos; 
• Dor na região proximal do antebraço, principalmente na 
região anterior; 
• Parestesia dos dedos, mas em menor intensidade que na 
síndrome do túnel do carpo 
SÍNDROME DO 
PRONADOR REDONDO 
• Déficit sensorial ocorre em todo o território do nervo 
mediano na mão; 
• Enfraquecimento da oposição do polegar e dos flexores 
dos três primeiros dedos; 
•Dor ao se pronar o antebraço com o punho firmemente 
cerrado e contra resistência. 
SÍNDROME DO 
PRONADOR REDONDO 
CAUSAS 
• Uso de ferramentas como chave-de-fenda de cabo curto; 
• Vibração e uso da base da mão; 
• Uso de martelo para grampear, carimbar, etc; 
• Ocorre me tarefas que exige prono-supinação vigorosa do 
antebraço. 
SINDROME DO 
SUPINADOR 
SÍNDROME DO 
SUPINADOR 
• É a compressão do nervo radial na altura do músculo 
supinador; 
• Também conhecida como síndrome do nervo interósseo 
posterior; 
• A Síndrome do supinador deve ser distinguida da 
epicondilite lateral, ocorre naquele que executa movimentos 
em que cada mão tem a palma voltada para frente e para 
cima. 
SÍNDROME DO 
SUPINADOR 
CAUSAS 
• Movimentos repetitivos de prono-supinação como 
apertar parafusos e práticas de musculação 
SINTOMAS 
• Dor bem localizada no trajeto do nervo radial, sob o 
sipnador; 
• Dor a supinação contra resistida; 
• Dor localizada no dedo médio 
Nervo 
Radial 
SÍNDROME DO 
CANAL CUBITAL 
Nervo Ulnar 
 O nervo ulnar supre toda a pele do dedo 
mínimo e metade da do anular, além dos 
músculos hipotenares e da maior parte dos 
músculos intrínsecos da mão. 
 Caso ele seja lesado, a perda sensitiva 
apresenta-se nos dedos ulnares, a paralisia da 
maior parte dos músculos intrínsecos da mão 
faz com que ela assuma uma aparência de 
garra. 
Nervo 
Ulnar 
Canal Cubital 
SÍNDROME DO TUNEL 
CUBITAL 
 É a compressão do nervo ulnar ao nível do túnel 
cubital. Quando o cotovelo é progressivamente fletido e o 
ombro abduzido, há um aumento da pressão intraneural 
estimulando os flexores que estreitam o túnel em 
aproximadamente 55%, achatando e alongando o nervo em 
quase 5mm. 
SÍNDROME DO TUNEL 
CUBITAL 
CAUSAS PREDISPONENTES 
• Traumas agudos; 
•Processos degenerativos e infecciosos; 
•Anomalias musculares; 
•Tumores de partes moles; 
•Seqüelas de fraturas; 
•Esforços de preensão e flexão; 
• ferramentas inadequadas e vibrações. 
SÍNDROME DO TUNEL 
CUBITAL 
QUADRO CLINICO 
• Dor e parestesia quando o cotovelo é mantido em flexão ou 
em pronação; 
•A parestesia se intensifica a noite na área ulnar, levando o 
paciente a acordar pelos sintomas, que são formigamento nos 
dedos anular e mínimo; 
• Há progressivamente diminuição da força de preensão e 
dificuldade de realizar movimentos finos de precisão 
SINDROME DO 
CANAL DE GYON 
CANAL DE GUYON 
Nervo 
Ulnar 
É a compressão do nervo 
ulnar no canal de Gyon. 
SÍNDROME DO TUENL 
DE GUYON 
QUADRO CLINICO 
• causa distúrbio de sensibilidade no quarto e quinto dedos; 
• causa distúrbios motores na face palmar 
CAUSAS 
• utilização excessiva da borda ulnar do punho; 
• traumas; 
•Fraturas de ossos do carpo e do metacarpo; 
•Tumores e Cistos sinoviais; 
•Comprometimento da artéria ulnar. 
DOENÇA DE 
QUERVAIN OU 
TENOSSINOVITE 
DE QUERVAIN 
 É a inflamação da bainha sinovial e ou 
tendinosa do tendão abdutor longo do polegar e do 
tendão do extensor curto do polegar 
CAUSA 
• ocorre por trauma direto na bainha tendinosa; 
• por irritação de repetição 
DOENÇA DE QUERVAIN 
SINAIS E SINTOMAS 
• dor sobre o processo estilóide do rádio, agravado pela 
abdução ativa do polegar 
AVALIAÇÃO 
• Teste de Finkelstein 
CISTOSINOVIAL 
 Patologia de etiologia desconhecida caracterizado 
por tumoração. Mais comum na região dorsal do punho, e 
que se faz mais evidente no momento da flexão, podendo 
ocorrer em outras regiões sendo comumente dolorosa aos 
esforços e neste caso tratado cirurgicamente. 
CARACTERÍSTICAS 
• Não costuma produzir dor e nem limitação articular, se 
não for de tamanho grande, tem importância só 
esteticamente. 
IMOBILIZADORES 
COTOVELEIRA 
TIPÓIA SIMPLES 
TIPÓIA ESTOFADA 
TALA INFLÁVEL