RELATÓRIO DE ESTAGIO BIOMEDICINA

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DE FORMIGA- UNIFOR-MG
FACULDADE DE BIOMEDICINA
ROSIELLE TAMARA ALVES DE OLIVEIRA
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO II
FORMIGA – MG
2017
ROSIELLE TAMARA ALVES DE OLIVEIRA
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO II
Relatório referente ao Estágio Supervisionado II, apresentado ao Centro Universitário de Formiga – UNIFOR - MG como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Biomedicina.
Profª. Coordenadora: Mariana Caroliny Ferreira
FORMIGA – MG
2017
SUMÁRIO
1	INTRODUÇÃO ............................................................................................. 03
2	CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA .......................................................... 04
3	CARACTERIZAÇÃO DA EQUIPE ................................................................ 05
4	CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO ........................................................... 05
5	ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ................................................................. 06
5.1	Parametração .............................................................................................. 06
5.2 IMUNOLOGIA ................................................................................................06
5.2.1 Antiestreptolisina O (ASO)......................................................................... 07
5.2.2 PCR................................................................................................................ 07
VDRL.............................................................................................................. 08
 HEMATOLOGIA............................................................................................. 09
5.3.1 Esfregaço Sanguíneo .................................................................................. 10
5.3.2 Velocidade de Hemossedimentação.......................................................... 10
5.4 BIOQUIMICA ................................................................................................. 11
6 CONSIDERAÇÔES FINAIS ........................................................................ 13
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 14
ANEXO I – Ficha de Avaliação Individual do Aluno ............................... 15
	ANEXO II – Avaliação do Relatório Final ................................................. 16
1 INTRODUÇÃO
O relatório apresenta o estágio curricular supervisionado realizado no Laboratório São Luiz, na cidade de Formiga, estado de Minas Gerais, no período de abril a julho de 2017. O objetivo deste estágio em laboratório de Análises Clínicas é de realizar as tarefas de rotina do laboratório, observar a rotina, especialmente nos setores de bioquímica, hematologia e imunologia clínica, com a oportunidade de acompanhar todo o processo executado.
Imunologia é a ciência que estuda a imunidade ou estado de resistência de um organismo diante de estímulos antigênicos, bacterianos e tóxicos. (CARVALHO, 2008). É constituído pelos componentes celular e humoral, que defendem o corpo contra microrganismos invasores, como bactérias, vírus, parasitas e fungos, de como que seja suscetível a diferentes infecções prejudiciais ao corpo. (HENRY, 2012)
Bioquímica clínica são para a avaliação dos distúrbios de histórico renal, hídrico, eletrolítico e acidobásico, sendo os procedimentos mais frequentes realizado nos laboratórios; em conjunto com os testes de triagem que são agrupados em um painel metabólico básico. (HENRY, 2012). 
Hematologia é a ciência que estuda as células do sangue, órgãos hematopoéticos e a maneira pela qual essa células e órgãos são afetados pelas doenças. (CARVALHO, 2008). Com o objetivo de qualificar e avaliar a morfologia das células sanguíneas; como hemácias, leucócitos e plaquetas. De como que auxilia no diagnóstico de doenças de distúrbios de coagulação, anemias, infecções e inflamações. Entretanto os dados clínicos, sexo e idade pode influenciar na interpretação do hemograma.
Este relatório destina-se à descrição das atividades desenvolvidas no estágio curricular em laboratório de análises clínicas, fazendo parte das exigências do Curso de Biomedicina do Centro Universitário de Formiga - UNIFOR-MG, para obtenção do título de graduado em Biomedicina.
2 CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA
O estágio foi realizado no Laboratório de Análises Clínicas, Laboratório São Luiz, em Formiga no estado de Minas Gerais, CEP 35570-000, CNPJ: 16.908.782/0001-00, situada a Rua Doutor Teixeira Soares, nº 433, bairro Centro. A supervisora na unidade concedente Sr. Sônia Barbosa Carneiro Iunes, farmacêutica-bioquímica, registrada em seu conselho de classe sob o nº MG-8150. Os demais sócios são: Sra. Maria Luiza Coelho de Castro CRF – MG 3178 e Sr. Rogério Pereira Iunes CRF – MG 10388. 
A área física consiste em: recepção, área de espera, administração, sala de coleta, sala de coleta especial. No segundo andar do laboratório inclui o setor administrativo que é composto por UGQ (Unidade de Garantia de Qualidade), faturamento, financeiro, emissão de notas fiscais eletrônicas, RHU – Recursos Humanos, TI – Tecnologia da Informação e Comercial. 
Existem quatro subunidades de atendimento, sendo: Extra Laboratorial, Unidade Med Center, Unidade Pronto Atendimento Municipal e Atendimento das Unidades Satélites. 
O Centro Técnico Operacional é dividido em: Hematologia, Microbiologia, Laboratório de Apoio (ALA), Uroanálise, Coleta no Pronto Atendimento Municipal, Distribuição, Plantões, Bioquímica, Imunologia, Coagulação, Parasitologia. Sala de CPM (Central de Processamento de Materiais) e CPML (Central de Processamento de Material Limpo), limpeza do ambiente e lavagem de vidrarias. 
Outros setores do laboratório são: PABX, limpeza do ambiente e serviço de copa, logística, Unidades Satélites e Unidades de Formiga.
O atendimento ao público é efetivado nos períodos de 06:30 horas às 19:00 horas. O horário marcado para a realização das coletas de material biológico é de 06:30 às 10:00 horas, porém há funcionários disponíveis para coleta a qualquer hora do dia ou a noite, de acordo com a necessidade do cliente. A entrega dos resultados é realizada mediante a apresentação do protocolo do paciente ou do documento do mesmo, no período após ás 17:00 horas com a data prevista.
3 CARACTERIZAÇÃO DA EQUIPE
A equipe do laboratório é composta por atendentes, onze profissionais de nível superior, incluindo biomédicos e bioquímicos, dezoitos técnicos, três sócios, diversos colaboradores no setor administrativo, financeiro e limpeza.
4 CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO
O estágio foi realizado nos setores de Imunologia Clínica, Hematologia Clínica e Bioquímica Clínica.
O laboratório funciona 24h, havendo revezamento de funcionários. Sendo que alguns funcionários trabalham 8h por dia, de segunda a sexta ou de segunda a sábado. Outros são escalados para trabalharem 12x36h. Já o plantão noturno é revezado por 2 funcionários.
. O controle de estoque e programação de compras são realizados pelo almoxarifado, onde uma equipe é responsável pelos trâmites. A limpeza da área física do laboratório é realizada diariamente pelos colaboradores e estes têm a atribuição de manter limpo e organizado durante o trabalho, contudo, a limpeza e esterilização dos materiais (vidrarias em geral) são realizadas diariamente por um colaborador específico. 
 As empresas conveniadas são: Associação de Aposentados do Banco do Brasil – AFABB, Associação Mineira do Ministério Público – AMMA, Associação dos Servidores do Tribunal do Trabalho da Terceira Região – ASTTTER, Bradesco, Caixa de Previdência e Assistência dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde - CAPESESP, Cassi Banco Do Brasil, Câmara dos Dirigentes Legistas – CDL, Companhia Energética de Minas Gerais - CEMIG, Coopelife, Correios, Expans, Fundação Saúde Itaú, Geap,Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais – IPSEMG, Polícia Militar De Minas Gerais, Previminas, Promed, Saúde Caixa, Sul América, Unimed, Vale, Vitalis e Vivamed. 
 
5 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
O estágio teve a duração de 240 horas entre os dias de 25 de abril a 13 de julho de 2017 com três horas e meia diárias, das 06:30 horas às 10 horas.
Durante o período de estágio não ocorreu a visita do Conselho de Regional de Biomedicina e a visita da Vigilância Sanitária Regional. 
A estagiária dedicou-se extremamente as orientações de cada setor e orientações gerais passadas com clareza pelas biomédicas e auxiliares. Tendo um bom relacionamento em equipe e todas as habilidades foram executadas com atenção, boa vontade, responsabilidade e ética.
5.1. Parametração
A estagiária foi orientada pelo laboratório a estar imunizada de acordo com o Programa Nacional de Vacinação, ter total sigilo profissional e utilizar equipamentos de proteção individual (EPI’s) tais como o uso de jaleco de manga comprida na cor branca, calças e blusas na cor branca, sapatos fechados, luvas, óculos de proteção, máscaras e tocas.
5.2. IMUNOLOGIA 
	As amostras de imunologia são recebidas, identificadas através de uma etiqueta com as iniciais do paciente, número de identificação e separadas de acordo com o tipo de exame a ser realizado.
. Seus exames realizados pelo laboratório sao: Antiestreptolisina O (ASO), Mononucleose, Derivado Protéico Purificado (PPD), Proteína C Reativa (PCR), VDRL, Schistotest, Waller Rose, BHCGQ, HCG, Coombs Indireto e Coombs direto. 
Alguns exames descritos: 
 
Antiestreptolisina O (ASO)
Este exame determina níveis relativos do anticorpo antiestreptolisina O (ASLO ou ASO). A amostra de soro é diluída com a preparação de ASO. Esse teste é indicado para detectar uma resposta imunológica e confirmação de infecções bacterianas (Streptococcus). Também é considerado de grande auxílio no diagnóstico da febre reumática. 
Procedimento: 
Faça a punção venosa e coloque em um tudo sem conservantes, centrifugar, pipetar 25ul do soro do paciente em uma área do cartão-teste. Homogeneizar a suspensão do látex e pipetar 25ul da mesma área da amostra; misturar soro com látex; depois de 2 minutos observar se houve aglutinação.
Resultados: 
Positivo para aglutinação leve ou nítida.
Negativo para total ausência de aglutinação.
Diluição: 
Diluir o soro caso o resultado seja positivo em salina, adicionar NaCl a 0,9% 1:2,1:4,1:8, 1:16, pipetar 25ul de cada diluição no cartão-teste em cada área. Pipetar 25ul de ASO no cartão em cima da amostra. Misture espalhando bem o soro com o ASO, podendo ser utilizado uma pipeta. Em seguida fazer movimentos de rotação bem suaves e observar por 2 minutos se houve aglutinação em toda área do cartão. 
PCR
Utilizada para marcador inflamatório na fase aguda.
Procedimento:
Coletada o sangue do paciente em um tudo sem anticoagulante, colocar na centrifuga por 05 min. Pipetar somente 25µl do soro e 25µl do reagente R1, em círculos distintos da placa.
Efetuar movimentos rotatórios com a placa na horizontal por 2 minutos.
Resultado: presença ou ausência de aglutinação.
Diluição para o PCRQ
Proceder com a diluição previa com a amostra com salina, utiliza-se 5 tubos de vidro passo a passo na tabela abaixo:
 
		
 Puro 1/2 1/4 1/8 1/16
	Diluição 
	Salina 
	Amostra
	Fator diluição
	½
	250
	250
	2
	1/4
	250
	250 solução 1/2
	4
	1/8
	250
	250 solução 1/4
	8
	1/16
	250
	250 solução 1/8
	16
Em seguida multiplicar o fator de diluição pela sensibilidade do teste (6 ul/mL)
VDRL
Método de triagem para detecção de reaginas da sífilis
Procedimento:
Pipetar 50ul do soro do paciente e 20ul do reagente em uma placa escavada.
Agitar manualmente com movimentos circulares por 4 minutos.
Imediatamente examinar no microscópio no aumento 100X.
Leitura negativa: aspecto homogêneo. Positivo: presença de médio e grandes agregados.
Diluição:
Fazer a diluição da amostra em solução salina a 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 ou mais se necessário. 
Pipetar 50ul de cada diluição das cavidades da placa escavada
Adicionar 20ul da suspenção antigênica homogeneizada em cada cavidade contendo as diluições.
Agitar a lamina por 4 minutos em movimentos circulares.
Imediatamente observar no microscópio 
 HEMATOLOGIA
Os exames laboratoriais incluem: Eritrograma, Gs – RH, Hematócrito, Hemoglobina, Hemograma com Plaquetas, VHS, Leucograma, Plaquetas, Plasmódio, Reticulócitos, Eritroblasto. 
As amostras destinadas para a área de Hematologia são recebidas e identificadas através de uma etiqueta com o nome do paciente, número de identificação e separadas de acordo com o tipo de exame a ser realizado. Para o setor de hematologia é manuseado por dois equipamentos, ABX Pentra XL80 e Pentra 60, que com a realização o comando para a análise seja efetuado.
Os valores utilizados como critério para repetir os exames são: Leucócitos <3,5 >para pacientes externos acima de 13.000 e pacientes internos acima de15.000. Hemoglobina <10,0 g/dL ou >18,0 g/dL, HCT <30% ou >53% para homens e <30% ou <50% para mulheres.
Em seguida, os resultados são impressos e com base nos dados fornecidos, e verificar se é necessário a realização um esfregaço sanguíneo para confirmação. Critérios para fazer a lâmina de esfregaço sanguíneo para a análise macroscópica: Leucócitos > de 17.000, linfócito e neutrófilo > 80%, monócito >10%, eosinófilo >15%, bastonete >2%, linfócito atípico >1%, hemácias <80% >100% para avaliar se tem microcitose ou macrocitose, HCM <26 para avaliar se tem hiprocromia na hemácia e plaquetas <140.000 ou >400.000 para adultos e <200.000 >500.00 para crianças. 
Esfregaço Sanguíneo 
 
As lâminas eram identificadas com as iniciais do paciente, o tubo de sangue com EDTA era homogeneizado e posteriormente uma gota deste sangue era gotejada na lateral da lâmina. Com outra lâmina distensora em um ângulo de 30º a 45° aproximadamente é colocada na borda da gota de sangue, aguardava o sangue se distribuir por toda extremidade da lâmina e com um movimento retilíneo e constante o sangue é distribuído pela lâmina. Em seguida a realização do esfregaço, a lâmina utilizada como raspadeira era lavada com água e sabão e mergulhada em álcool 70%. 
O esfregaço era posicionado de maneira inclinada em uma estante para secagem e posterior a secagem completa, a lâmina era fixada e corada. A coloração utilizada era o panótico rápido. As lâminas eram mergulhadas em três corantes: corante nº1 e no corante nº 2 permanecia por 10 segundos sendo mergulhada em movimentos repetidos. Deixar escorrer por 5 segundos e inserir no corante nº 3, repetindo os movimentos por 20 segundos e lavando a lâmina em água corrente logo em seguida. Após secagem da lâmina, fazia-se a análise microscópica. 
 5.3.2 Velocidade de Hemossedimentação 
Velocidade de Hemossedimentação (VHS), determinada pelo método de Westergreen, uma vez que os resultados são indicados pela altura em milímetros da coluna de plasma que se forma da coluna de hemácias sedimentadas. Um método laboratorial sensível, mas não é especifico, somente mostra se houve um aumento significativo em doenças inflamatórias; tais como:
Infecções aguas e crônicas.
Necrose por tumores malignos.
Inflamações não infecciosas: neoplasias malignas, leucemia, ataque agudo de gota.
Infartos e hemorragia interna 
Lesões traumáticas e queimaduras 
Febre reumática e tuberculose.
PROCEDIMENTO:
Coletar o sangue em um tudo de EDTA com anticoagulante, homogeneizar.
 Suspender o sangue colido com uma pipeta até a marca zero
Marcar o tempo.
Fazer a leitura em milímetros após uma e duas horas no nível de separação do plasma e hemácias. 
Valores normais:
	
	Após 1 hora
	Após 2 horas
	Homens
	3 a 5mm
	7 a 15mm
	Mulheres
	4 a 7mm
	12 a 17mm
	Crianças4 a 7mm
	12 a 17mm
5.4 BIOQUÍMICA 
Os exames realizados pelo laboratório são: ácido úrico, albumina, amilase, bilirrubina, cálcio, cálcio iônico, creatinina, cloro, colesterol, HDL, LDL, VLDL, CK CKMB, curva glicêmica, LDH, ferro, fosfatasse alcalina, fósforo, GGT, glicose pós dextrosol, glicose, GPP, HBGL, lipase, lítio, muco, potássio, proteína total, proteínas frações, proteínas na urina, sódio, curva glicoinsulinica, TGO, TGP, triglicerídeos, troponina, uréia. 
Os exames de bioquímica são realizados de forma automatizada através do aparelho Labmax 240, que realiza até 400 amostras por hora. Os tubos são inseridos no rack seguindo a ordem estabelecida pelo software. Ao chegar as amostras, o operador confere no software as amostras e efetua o comando para que o aparelho realizar as dosagens. Em seguida, os dados são projetados no software, todos os valores são verificados pela operadora para que possam ser liberados. 
Valores de dosagens para critério de repetição:
Ácido Úrico >8,5
Albumina <3,0 ou >5,5
Amilase > 200Ul/L
BTF >2,0 mg/dl
Ca <8,0ou >11,0 mg/dl
Fe >170 adultos >120 crianças <40 idosos
Col >250 mg/dl
Tri >250 mg/dl
HDL <25 ou >85 mg/dl
Fal >130 adultos > 450 crianças
Gli <65 ou 140 mg/dl
UR <10 ou >55 mg/dl
Cr >1,4 mg/dl
TGO >55 Ul/L
TGP >55 Ul/L
GGT >70 Ul/L
CK >250 Ul/L
CKMB >25 Ul/L
LDH >480 Ul/L
MG <1,5 ou>2,6 mg/dl
PROT <5,5 ou >8,0 mg/dl
CL <90 ou >110 mg/l 
Caso os valores das dosagens permanecessem dentro dos critérios de repetição, no laudo deve constar o valor menor dosado e nas observações incluir “repetido e confirmado”. 
 
 
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estágio supervisionado tem o desígnio de preparar o aluno para o mercado de trabalho, aprimorando suas habilidades profissionais e como cidadãos, além de ter um excelente aprendizado na observação e na prática, aprimorando os conhecimentos teóricos estudados durante o curso. Os objetivos foram atingidos, pois o estágio proporcionou uma vivência diária de um laboratório de análises clínicas com a realização dos procedimentos específicos.
Uma vez que a estagiária teve acesso a todos os setores, aos materiais utilizados, recebendo esclarecimentos a todas as informações e preparo das atividades do laboratório, sendo assim tendo uma boa atuação profissional.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MILLER, O; GONÇALVES, R. R, Laboratório para o Clínico. 8. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2008. Cap 8. 
HENRY, John Bernard. Diagnóstico clínico e tratamento por métodos laboratoriais. 21. Ed. São Paulo: Manole, 2012.
CARVALHO, WILLIAN DE FREITAS, Técnicas medicas de hematologia e imuno-hematologia. 8.ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008