Aulas ortese e protese

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20/05/2018
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AMPUTAÇÕES
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO JF 
CURSO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: ÓRTESES E PRÓTESES
PROF. ME.: LEANDRO HERMISDORFF BERNARDO
INDICAÇÕES
• Indicação absoluta � Perda irreparável do aporte sanguíneo;
• Indicações relativas � lesão grave que afeta o funcionamento de 
determinado membro, não podendo ser restaurada a função ou a 
amputação e colocação da prótese ocasionasse melhor função;
• Amputação como medida de resgate � infecção incontrolável no 
membro ou como tratamento de tumores malignos. 
INDICAÇÕES
• Principais indicações para amputações: 
• Doenças vasculares periféricas; 
• Trauma; 
• Infecções;
• Tumores;
• Anomalias congênitas;
• Congelamento.
•
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
• Deve ocorrer através de tecidos que cicatrizarão satisfatoriamente e 
num nível que removerá a parte doente ou anormal. 
• Regra fundamental � preservação do máximo comprimento 
compatível com o bom julgamento cirúrgico.
• Obs.: Cerca de 85% das amputações ocorrem em membro inferior.
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AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Falangectomia
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação 
transmetatársica
(diáfise do 
metatarso)
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação de 
Lisfranc
(desarticulação 
tarso-metatarso) 
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação de Chopart
(desarticulação entre o 
retro pé e o médio pé)
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AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação de Pirogoff� ressecção 
bímaleolar e dos ossos do pé, exceto 
o calcâneo que é seccionado 
verticalmente, eliminando sua parte 
anterior e artrodesado-o a tíbia após 
uma rotação superior de 90 graus)
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação de Boyd (ressecção de 
todos os ossos do pé com exceção 
do calcâneo que é seccionado 
verticalmente)
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação de Syme
(desarticulação do tornozelo 
com ressecção bimaleolar).
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AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Amputação transtibial�
abaixo do joelho;
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Desarticulação do joelho �
Amputação através do joelho.
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Transfemoral� acima do 
joelho.
AMPUTAÇÕES: MEMBROS INFERIORES
• Desarticulação do 
quadril � Amputação 
através do quadril; 
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AMPUTAÇÕES: MEMBROS SUPERIORES
• Obs.: Próteses para 
membros superiores: São 
próteses não funcionais 
(próteses estéticas ou 
passivas).
COMPLICAÇÕES
• Edema:
• A colocação de drenos no pós-operatório minimiza a 
formação dos hematomas (que pode retardar a 
cicatrização, servindo como meio de cultura de bactérias).
• O uso de enfaixamentos compressivos também ajudam a 
minimizar o aparecimento dos hematomas
COMPLICAÇÕES
• Infecções: complicações de qualquer procedimento 
cirúrgico (mais freqüentes em doenças vasculares);
• Necrose: Ocorre geralmente nas bordas da pele, 
podendo retardar a cicatrização.
• Contraturas: Podem ser evitadas através do 
posicionamento adequado do coto. 
COMPLICAÇÕES
• Neuromas: sempre se formam na extremidade de um 
nervo seccionado. Os neuromas doloridos podem 
dificultar a adaptação da prótese, devendo ser tratado 
cirurgicamente. 
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COMPLICAÇÕES
• Dor e sensação fantasma: o paciente tem a sensação 
que a parte amputada ainda está presente (sensação 
fantasma). Comumente tal sensação desaparece, 
principalmente se a prótese for usada com freqüência. Na 
maioria das vezes a dor pode ser aliviada com a remoção 
dos neuromas do coto (deve ser tratado com TENS e 
dessensibilização). 
BANDAGEM DO COTO
• A bandagem � método controverso de controle de 
edema � má colocação pode prejudicar o coto. 
• Geralmente começa quando as suturas são removidas. 
• Paciente e os familiares devem aprender a colocá-las, e 
deve ser reaplicada pelo menos 3 vezes por dia e usada 
dia e noite, mais deve ser removida ao usar a prótese
BANDAGEM DO COTO CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Posicionamento:
• Prevenção de complicações secundárias, como as 
contraturas de articulações adjacentes. 
• Contraturas podem surgir em decorrência do desequilíbrio 
muscular, ou como resultado de alguma posição 
inadequada, como a posição sentada por períodos longos. 
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CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Orientações sobre o posicionamento adequado no leito:
• evitar o posicionamento de flexão, abdução e rotação 
externa de coxa e flexão de joelho na amputação 
transtibial; 
• Manter o membro inferior alinhado; 
• Não colocar travesseiro em baixo do coto e entre as 
pernas (prevenção de contraturas);
• Não apoiar o coto sobre a muleta .
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Exame Físico:
• ADM`s ativas e passivas de todas as articulações dos 
membros inferiores de ambos os membros. 
• Contraturas em flexão do joelho e quadril comprometem o 
alinhamento e a protetização do paciente. 
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Exame Físico:
• A cicatriz cirúrgica deve ser examinada, observando 
possíveis aderências e apresentação (terminal, anterior, 
posterior, deiscências, etc).
• Neuromas podem estar presentes, indicados através de 
formigamentos ou pontadas na extremidade do coto. 
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Dessensibilização:
• São estímulos sensitivos que irão levar ao saturamento
dos receptores e das vias aferentes sensitivas, visando 
uma normalização da sensibilidade local. 
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CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Dessensibilização:
• Objetivo: diminuir a hipersensibilidade local (importante 
para a adaptação à prótese), através de movimentos 
lentos e graduais, começando do estimulo mais fino para 
o mais áspero, sendo passado de uma fase para outra à 
medida que o próprio paciente relate não ser mais um 
incomodo o estimulo realizado pelo terapeuta.
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Dessensibilização:
• Etapas de 
Dessensibilização: 
1. Algodão;
2. Esponja de face fina;
3. Esponja de face grossa;
4. Lixa fina;
5. Lixa grossa;
6. Calor superficial pode 
ser utilizado, com o 
objetivo pré-cinético
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Restabelecimento Físico Geral : 
• Visa a melhora geral do amputado (força, resistência, 
coordenação motora, respiração, etc). 
• A cinesioterapia deve ser intensificada também de forma 
progressiva para potencializar toda sua musculatura que 
será necessária durante a reeducação de marcha com 
prótese.
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
• Restabelecimento Físico Geral : 
• Cinesioterapia geral: 
• Cinesioterapia respiratória;
• Fortalecimento abdominal, quadrado lombar, etc
• Priorizar o fortalecimento no membro não amputado para 
aumentar sua potência , resistência e equilíbrio 
• MMSS para utilização de muletas;