Resumo de Urologia - A1 - FCMSJF

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Faculdade de Ciências Médicas de Juiz de Fora 
1.0 Obstrução do Trato Urinário 
ou Uropatia Obstrutiva 
Aula 1 04/09/19 Luiz Geraldo 
Introdução: 
- O que mais trata na urologia são 
processos obstrutivos e neoplásico do 
trato urinário
 - Causas mais frequentes:
 - HBP e Litíase urinária 
- Bexiga tem parede lisa no cistograma 
com contraste, caso apareça serrilhado -
> significa que esta trabeculada -> 
começa a hipertrofiar a musculatura 
- Como funciona o trato urinário? 

 - Rim, ureter e pelve renal tem fibras 
 musculares e fibroelásticos com 
 mecanismo de contração para 
 impulsionar a urina pra frente
1.1 Efeitos Sobre o Trato Urinário 
- Vai depender do local de obstrução 
- Uretra 
 - Obstrui -> dilata -> adelgaças a parede 
 Alta pressão -> forma divertículos de 
 HUTTER -> acumula urina -> estase -> 
 infecção -> abscesso -> fístula 
- Bexiga 
 - Função de armazenar e esvaziamento
 I) Fase de compensação 
 - Obstrução abaixo da bexiga -> faz 
 mais força pra trabalhar -> hipertrofia -> 
 surge trabeculações e diverticulos -> fase 
 assintomática 
 II) Fase de descompensação 
 - Falência da musculatura -> retém resíduo 
de urina (aceitável até 60ml) -> lesões nas 
terminações nervosas -> polaciúria, urgência, 
incontinência -> com tempo falência fixa com 
retenção crônica 
 - Aguda - sente dor e não consegue urinar
- Ureter 
- Dilata -> Hipertrofia -> fica tortuoso -> perde 
peristaltismo -> rim dilata -> Hidronefrose
- Rim 
 - Pressão alta no ducto -> comprime 
parênquima -> isquemia -> Falência RC
- Estágios Resumido 
1) Bexiga trabeculada e hipertrofiada 
2) Ureter com musculatura espessada, 
dilatando
3) Fica tortuoso e perde peristaltismo, substitui 
musculatura por colágeno 
4) Rim vai atrofiando e comprimindo o 
parênquima 
5) Perda função renal 
1.2 Causas 
- Congênitas ou Adquiridas 
I) Congênitas 
 A) Estenose congênita do meato uretral 
 - Nasce fechado 
 B) Válvulas de uretra posterior 
 C) Ureterocele 
 - Meato ureteral fechado
 D) Estenose da Junção pielo ureteral 
 - local onde ureter se implanta na pelve 
 renal tendo uma estenose
E) Fimose 
 - Pele em excesso pode fechar a uretra 
F) Refluxo vésico ureteral 
 - Mais presente nas meninas 
 - Processo obstrutivo não obstruído 
 - Pode ter hidronefrose e perda da função 
 renal dependo do grau
II) Adquiridas 
A) Estenose Uretral 
 - DST pode deixar sequela de fibrose na uretra
 - Fratura de bacia também
B) Hiperplasia prostática Benigna 
C) Carcinoma de Próstata 
 - Aumento fecha a uretra 
D) Tumor de colo do útero 
 - Crece para o trígono vesical (Base bexiga)
 - podendo afetar inserção dos ureteres 
E) Litíase urinária 
 - Uma das principais causas 
F) Carcinoma de bexiga e ureter 
 - Turmor diminui a luz 
G) Fibrose Retroperitoneal 
 - Paciente que faz radioterapia pode formar 
 fibrose 
1.3 Comprometimento Renal 
- Depende do tempo de duração da obstrução, 
extensão, presença ou ausência de infecção 
- Fator anatômico 
- Pelve intra e extra renal (intra tem maior risco 
de comprometimento)
1.4 Mecanismos de Defesa Renal 
- Reabsorção pielo-linfática, pielo venosa e 
extravasamento Peri-renal (aqui já tem 
obstrução importante) 
- Obstrução+infecção =Desobstrução 
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1.5 Sintomas 
- Depende do grau e local 
1.6 Diagnóstico 
I) Urografia excretora 
- RX simples c/ contraste 
- CI: alérgico iodo e DM
II) USG 
- Não é bom pra ver o ureter médio
- Permite ver obstrução e dilatação dos 
rins
- Parede da bexiga e nível de resíduo
- Afilamento parênquima
III) Cintilografia Rena 
- Avalia a captação e excreção dos rins
- Melhor que urografia para função renal
IV) TC = Urotomografia Helicoidal 
- Exame mais completo 
1.7 Complicações 
- Infecção (pode levar a pioneiros - rim 
cheio de pus e sepse), litíase urinária 
(estase) e perda da função renal 
A) Hiperplasia da bexiga
B) Parede Espessa, trabeculada, 
divertículo, ureter tortuoso 
C) Perda do parênquima renal, cálculos, 
retenção, divertículo, ureter tortuoso 
2.0 Hiperplasia Benigna da 
Próstata 
Aula 2 18/09/19 Luiz Geraldo 
- Homem desenvolve mas não quer dizer 
que vai ficar doente por conta dela 
2.1 Anatomia 
- Macroscopia 
- Peso dela é 20g 
 - Pode ter indivíduo com próstata pouco 
 aumentar 30g e muito sintomático 
 - Outros com ela maior 100g e pouco 
 sintomático 
- Maioria dos homens >40 tem um grau de 
HBP 
 - Se houver obstrução e prejuízo indica 
 tratamento - tem que ter sintomas 
I) Obstrução Estática 
 - Predomínio glandular com aumento 
 da massa prostática 
II) Obstrução Dinâmica 
 - Contração do tecido fibromuscular 
- Microscopia 
A) Tecido Estromal (fibromuscular) 
- Tecido conjuntivo + musculatura lisa 
serve pra ejaculação 
B) Tecido Glandular 
C) Receptores Alfa distribuídos na periferia 
da próstata 
 - Quando estimulado contraem a 
 musculatura 
 - Remédio de nariz pode entrar em 
 retenção urinária 
2.2 Epidemiologia 
- Incidência aumenta com idade 
- 50% dos homens com 50 anos
- 80% dos homens com 80 anos
- Tanto hiperplasia quanto CA prostático 
aumentam com idade 
2.3 Fisiopatogenia da HBP 
- 30-35 anos alteração hormonal que 
culmina na hiperplasia gradual 
 - Testosterona + Estrogeno (desequilibrio) 
Obstrução Alta Obstrução Baixa
Do ureter pra cima Jato urinário fraco 
Muita dor lombar em 
cólica 
Hesitância urinária 
(demora começar sair)
Pode irradiar para 
flancos e fossa ilíaca 
Sensação de 
esvaziamento 
incompleto
Náuseas e vômitos Dor supra púbica 
Retenção urinária 
aguda
ITU de repetição
Zona Central Zona de 
Transição
Zona 
Periférica 
5-10% dos 
tumores
Região onde 
acontece 
HBP - Ao 
redor da 
uretra
Maior área 
onde surgem 
maior parte 
dos tumores, 
por isso onde 
faz o TOQUE
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- Importante 
- Membrana plasmática da célula 
prostática tem receptores de 
testosterona 
 - Enzima 5 alfa redutase converte 
 testosterona em Di-hidrotestosterona 
 entra na célula + receptores 
 androgênicos -> núcleo -> estimula 
 fatores de proliferação celular -> 
 multiplicação celular 
- Importante saber essas fisiopatologias 
porque há drogas que inibem as enzimas 
envolvidas no processo 
2.4 Sintomas 
I) Sintomas do Armazenamento Vesical 
- Lesão na terminação nervosa - irritação 
bexiga, 20-30% trata obstrução mas 
irritação permanece 
- Obstrução pode ser 
 - Estromal - funcional 
 - Glandular - mecânica 
 - O crescimento pode prevalecer um
A) Disúria 
B) Polaciúria ( Aumento frequência)
C) Nictúria (frequência urinária noturna 2x) 
D) Urgência miccional (desespero para 
urinar e não consegue segurar) 
E) Urge-incontinência Vesical (obstrutivos) 
desespero para urinar mas não consegue 
II) Sintomas do Esvaziamento Vesical 
(obstrutivos) 
- Contração de tecido fibromuscular 
(estroma prostático) ou massa de 
glândulas hiperplasiadas cresce e obstrui 
A) Jato Urinário Fraco
B) Jato intermitente/entercortado
C) Sensação de esvaziamento incompleto
D) Esforço miccional -> pode gerar hérnia 
E) Incontinênciaurinária por 
transbordamento 
F) Retenção de urina (aguda- bexigoma)
- A evolução será a mesma em qualquer 
obstrução, dilatando órgão 
sequencialmente, causando hidronefrose 
2.5 Diagnóstico 
- HBP - Consistência fibroelástica, macia, 
como se tivesse tocando a ponta do nariz 
- CA - consistência endurecida 
- Normal: pressão 40-45cmHg e fluxo 15ml/s 
Fluxo > 15ml/s IDEAL 
< 15ml/s + >45cmHg = Grau de obstrução 
infravesical 
CNI = Contrações não inibidas 
- No laudo vai estar hiperatividade do 
detrusor
- Urgência miccional - corre para o 
banheiro para urinar porque a bexiga esta 
contraindo - sem o cérebro mandar -> 
Hiperatiivdade do detrusor 
 - Indivíduo urinou com pressão de 95 e 
 fluxo máximo de 11 - Obstrução 
 infravesical 
2.6 Escala IPSS 
- De sintomas composto por questionário
- 0-7 sintomatologia leve
- 8-19 sintomatologia moderada 
- 20-25 sintomatologia severa
2.7 Tratamento 
A) Medicamentoso
- Em 2002 comprou que independente do 
tamanho o paciente se beneficia com 
associação das duas drogas 
COMBODART 
PSA Descartar CA 
prostático 
Toque Retal Tamanho, limites e 
consistência da 
próstata 
USG Mede o tamanho real, 
espessura parede, 
Avalia Resíduo 
vesical (0 -60ml), 
diverticulos, cálculos.
Uretrocistografia 
Miccional
Indicada na suspeita 
de estreitamento da 
uretra (estenose)
Estudo Urodinâmico 
Padrão Outro para 
diagnosticar 
obstrução 
intravesical
Analisa fluxo e 
pressão.Mede 
pressão no momento 
do fluxo máximo 
Inibidores da 
5alfa 
Redutase 
(Finasterida) 
Diminui em até 
30%, melhora 
sintomatologia, 
para próstatas 
>90g
EColateral:
Ginecomastia
Disf.eretil
Diminui libido
Bloqueador 
alfa 
(Tansulosina) 
Prostata 
menores, 
hiperplasia 
tecido fibro 
muscular, onde 
tem receptores
EColateral 
Hipotensão
Adinamia 
Ejaculação 
retrograda , 
tonteira
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B) Cirúrgico 
- Pacientes que não querem, não toleram 
medicação ou não respondem mais e 
que tem complicações da hiperplasia
 - Cálculo, hematúria, retenção urinária 
 com infecção de repetição 
 I) Ressecção Endoscópica da Próstata 
 (RTU- ressecção transuretral) 
 - Raspa uretra tirando tecido. Menos 
 agressivo 
 - Risco de hipenatremia 
 - Indicada em próstatas pequenas de 
 acordo com a limitação do cirurgião 
II) Prostatectomia Supra púbica aberta 
 - Prostata maior 
 - Na HBP retira o miolo e deixa a capsula 
 da próstata e continuar fazendo 
 preventivo
 - No CA retira tudo 
 - Efeito colateral ejaculação retrógrada 
 (infértil) 
III) Prostatomia Transuretral 
 - Incisão na próstata em indivíduos que 
 querem ter filhos
 - Até 30g
2.8 Resumindo 
- Aumento >40 anos
- Tratamento somente quando tem 
repercussões 
3.0 Urgências Urológicas 
Aula 3 18/09/19 Nilton 
- Contagem de ADDIS se faz por 1ml de 
urina para hematúria 
- Torção do testículo 
 - Solta na túnica 
 - Com 24h já tem lesão importante 
 - Orquidopexia - prevenção de lesões 
 maiores pós torções 
 - Dor aguda 
 - Sinal de Prhen quando eleva o testículo 
 inflamado a dor diminui
- Retroperitônio 
 - Liposarcoma no idoso é mais comum 
 - Síndrome de Abdome em ameixa 
 Ou Prune Belly 
 - Impede a descida dos testiculos 
 
3.1 Incontinência Urinária 
- Pós cirurgia, desvios anatômicos, trauma, 
síndrome paraneoplásica
- Existem 4 tipos 
 I) Verdadeira - Ex fístula uretra/vaginal 
 II) Paradoxal - Retenção Urinária 
 III) Urgeincontinência - Fator irritativo ou 
 infeccioso 
 IV) Mista - Implante anomalo do ureter na 
 vagina 
- Fístula uretra vaginal - pós 
histerectomia 
- Fístula vesico vaginal- lesiona- na hora 
do corte pega a begixa 
3.2 Ménuria 
- Hematúria cíclica intercalada
- Adenometrioma 
- Na uretrorafia fez um ponto isquêmico 
entre o útero e bexiga 
- Síndrome de Youssef fístula vésico 
uterina cursa com amenorréia (primeiro) 
e menúria 
3.3 Dermatite Amoniacal 
- Devido a incontinência parte interna da 
coxa entra em contato com a parte interna 
da raiz da coxa 
3.4 Cólica Renal 
- Urina Baixa - Hematúria 
 - No final da micção dói mais 
- CA de bexiga - disúria total 
- Processo obstrutivo agudo 
 - Dor súbita sem período de calmia 
 - Tratamento 
 - Relaxante muscular 
 - Dipirona 
 - AINES 
 - Potente vasodilatador - Profenide
- Dois pontos de constrição JUV e JUP
- Coquetel 
 - Mepiridina (Dolantina 1am/2ml
 - Fenergan (Prometazina 2m) 
 - Buscopam composto 5ml + 9m de soro
 * Cuidado com as bactérias desdobradoras 
de amônia - Proteus mirabilis 
- Em homem a dor reflete nos testículos e 
face interna da coxa (dor referida) 
- Vômito é por conta da mesma inervação 
(N. Frênico) ureter, testículo, centro do 
vômito 
- TC é o melhor exame 
A síndrome de Prune-Belly é uma doença 
congênita rara, caracterizada por uma tríade 
de anormalidades, como deficiência ou 
ausência de musculatura da parede 
abdominal, criptorquidismo bilateral e 
malformação do trato urinário
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