Neuropatias Periféricas: Classificação e Diagnóstico

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Neuropatias Periféricas
Carlos Antonio Scardovelli
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Neuropatias Periféricas
O sistema nervoso periférico se encontra fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central).
Compreende os nervos cranianos ( exceto o primeiro e o segundo), as raizes nervosas sensitivas e motoras, os plexos: cervical, braquial e lombo sacral, os nervos espinais e o sistema nervoso autônomo.
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Neuropatias Periféricas
Classificação: 
Pelo modo de instalação:
 aguda- até uma semana
 sub aguda- até um mês
 crônica- acima de um mês
Pelo tipo de fibra:
 motora- sensitiva- autonômica e mista.
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Neuropatias Periféricas
Classificação:
Pela espessura da fibra:
 grossa- fina- mista
Pela distribuição:
 proximal- distal- difusa
Pelo padrão:
 mononeuropatia- mononeuropatia múltipla e polineuropatia
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Neuropatias Periféricas
Classificação: 
Pela patologia:
 degeneração axonal
 desmielinização 
 mista
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Neuropatias Periféricas
Nomenclatura:
Polineuropatia: quando ocorre alteração dos nervos de forma simétrica, distal e bilateral. Ex: neuropatipatia alcoólica.
Polirradiculopatia: quando ocorre alteração das raízes espinais. Ex: herps- zoster
Polirradiculoneuropatia: quando ocorre comprometimento de raízes e nervos periféricos. Ex: Guillain- Barré 
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Neuropatias Periféricas
Quadro clinico: 
Alterações:
 Motoras 
 Sensitivas
 Reflexas
 Autonômicas
 Tróficas 
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Neuropatias Periféricas
Quadro clinico:
As polineuropatias geralmente começam pelos pés, pernas e depois mãos e braços. Ex: neuropatias carenciais.
A atrofia muscular é mais pronunciada nas neuropatias com lesão axonal.
A hipotonia ocorre devido a interrupção do arco-reflexo.
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Neuropatias Periféricas
Quadro clinico:
Hipo ou arreflexia profunda esta presente por lesão do segundo neurônio motor.
Alteração da sensibilidade predomina em “bota e luva”.
Parestesia é referida como queimação ou formigamento.
Hiperestesia quando ocorre resposta exagerada a um estimulo. 
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Neuropatias Periféricas
Quadro clinico:
Ataxia sensitiva por perda da propriocepção.
Alterações tróficas e deformidades ocorrem por perda da sensibilidade.
Alterações autonômicas: desidrose, hipotenção ortostática, imponência sexual, incontinência urinária e fecal, megacolom.
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Neuropatias Periféricas
Diagnóstico:
A anamnese e o exame neurológico são fundamentais para o direcionamento em: distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais, infecciosos ou imune- mediados.
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Neuropatias Periféricas
Exames laboratoriais:
Hemograma
Glicemia
Uréia- creatinina
Hormônios tireoidianos
Fatores reumatoides 
Fatores anti nucleo
Dosagem de vit B12
Sorologia para hepatite e HIV. 
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Neuropatias Periféricas
Diagnósticos:
Eletroneuromiografia:
Confirma o diagnostico de neuropatia
Classifica o padrão da mesma
Biópsia do nervo sural:
Detecta: vasculites, neuropatia amilóide, hanseníase ou neuropatia hereditária. 
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Neuropatias Periféricas
Neuropatias metabólicas:
 Diabética
 Por Hipotireoidismo
 Renal
 Hepática 
 Acromegálica
 
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Neuropatias Periféricas
Neuropatia diabética:
Incidência de 7,5 á 50% conforme aumenta o tempo de doença.
Pode ser do tipo polineuropatia simétrica, mononeuropatia simples ( nervos cranianos) ou mononeuropatia multipla.
Tratamento: controle da diabete 
 controle da dor: anti convulsivantes, anti depressivos e neurolépticos.
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Neuropatias Periféricas
Neuropatias tóxico- carenciais:
Amiodarona Dapsona
Cloranfenicol Disulfiram
Cloroquina izoniazida
Colchicina Metronidazol
Nitrofurantoina Fenitoina
Piridoxina Talidomida
Sinvastatina 
 
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Neuropatias Periféricas
Neuropatia por metais:
Arsênico ( alterações gastro- intestinais)
Chumbo ( predominância no radial)
Tálio ( alopécia)
 Neuropatia alcoólica:
Predomina nos membros inferiores e se acompanha de alterações sensitivas, hiperestesia e abolição do reflexo aquileu. 
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Neuropatias Periféricas
Neuropatias carenciais:
Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina,
B6- piridoxina, B12- cobalamina e
Vitamina -E .
Neuropatias infecciosas:
HIV, hanseníase, varicela- zoster e de Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato)
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Neuropatias Periféricas
Neuropatia imune- mediada:
Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim- Barré): Predominantemente motora, ascendente, simétrica, com pouca alteração sensitiva, precedida por infecção viral ou bacteriana. Liquor: dissociação proteino- citológica. Tratamento: plasmaférese- himunoglobulina.
Polirradiculoneurite crônica: corticóides 
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Neuropatias Periféricas
Diversas: 
Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária 
Por lesão de plexo: braquial- lombossacro.
Por lesão de nervos: mediano, ulnar, radial, fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.