OSH e Piometra

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Tatiana Roncato Ferreira 
Prof. Fabiano e Rafael
Clínica cirúrgica de Pequenos III
8º semestre – UAM
Sistema Reprodutor Feminino
12/08/2019
Sistema Reprodutor Feminino
Afecções Cirúrgicas: Piometra
Técnica cirúrgica: 
Laparotomia(abertura da cavidade pela linha média ventral/linha alba, paracostal ou flanco), OSH(ovário salpingo histerectomia)/OHE(ovário histerectomia)
Diagnóstico, tratamento e pós-cirúrgico
Laparotomia
Indicações de laparotomia
Neoplasias, colecistectomia, biópsia 
Tipos
Pré-umbilical: fígado, vesícula biliar, baço, estômago, duodeno, jejuno, rim, pâncreas, diafragma
Retro-umbilical: bexiga, ovário, útero, uretra, uretra, parte do intestino, jejuno, rim, baço
Pré-retro-umbilical: laparotomia exploratória(diagnóstico e tratamento)
Paracostal direita ou esquerda: diafragma, rim, lobos hepáticos, vesícula biliar do lado direito, na esquerda o rim, e o fígado
Flanco: rim, adrenal
Técnica pela linha média ventral
Primeiro plano é a pele, segundo plano é o subcutâneo, e o terceiro plano é o músculo(bisturi+tesoura) com cuidado usando a pinça allis tracionando a musculatura para cima, faz um pic na linha alba e faz uma incisão, com a tesoura vê se tem órgão aderido, e vai seccionando.
Musculatura nylon 2.0 único, simples interrompido, simples contínuo
Subcutâneo fio absorvível 3.0/4.0 \
para não ficar com muito fio e nó no subcutâneo, simples interrompido ou cushing, simples contínuo
Pele nylon 3.0 ou 4.0, simples interrompido, sultan, Wolf, colchoeiro 
Preparo: jejum, MPA, tricotomia
Antissepsia
Colocação dos panos de campo
Incisão pela pele com bisturi
Divulsão do SC com tesoura
Colocação dos panos de campo
Tração do musculo reto do abdômen 
Incisão da linha alba com bisturi
Ovário-salpingo-histerectomia/ovário histerectomia
Técnica clássica das 3 pinças 
Ligamento suspensor do ovário o mantem firme, pedículo tem veia e artéria ovariana, corno uterino tem ligamento que pega toda extensão dele, que é o ligamento largo do útero, veia e artéria uterina direita e esquerda.
Como localizar: entra com indicador rente a parede abdominal, palpa coluna faz um gancho e volta, vem o corno uterino com ovário
Pedículo(artéria + veia ovariana): Primeira pinça mais longe do ovário, segunda pinça indo em direção ao ovário próxima a primeira, a terceira um espaço maior, dai vai cortar o pedículo entre a segunda e a terceira pinça e vai tirar separando a terceira do pedículo, a primeira ligadura é embaixo da 1 pinça, faz o nó e tira a primeira pinça, substituindo uma pinça por uma ligadura, fica somente a pinça 2 tem que ver se esta firme, pega as pontinhas do nó e joga para outro lado, contrario do primeiro nó, ou pode cortar e fazer um novo nó cortando o fio.
No corpo do útero, pode deixar ou tirar cérvix(pode favorecer incontinência urinária), então melhor a primeira pinça ficar a cima da cérvix, no coto uterino tem que ver o ponto de ligadura pra ver se não tem sangramento, e fazer sutura da cavidade.
Caso sangre: Rebater duodeno OU compressa para achar o pedículo, no lado esquerdo rebate cólon descendente o mesentério “abraça”. Para achar o coto uterino, traciona e everte a bexiga e coto aparece entre o reto e bexiga.
Prevenir: neo mamária, evitar TVT, evitar piometra, controle populacional, cesária, esterilização, estabilizar doenças sistêmicas(DM - estro desregula glicemia do animal), pseudociese.
Cuidado: Não castrar em fase estral as cadelas, já as gatas pode castrar no cio.
Piometra – cirurgia de emergência
Definição: infecção do útero
Fisiopatologia: no estro tem abertura da cervix, entra bactéria, acaba estro e fecha e a bactéria cresce em um ambiente ótimo para ela. Os anticorpos, antígeno anticorpo deposita no rim e tem lesão renal, as bactérias produzem toxina nesse caso inibe hormônio ADH perdendo muito líquido piorando ainda mais o rim. E se deixar por muito tempo choque séptico.
Sinais e sintomas: dor abdominal, febre, aumento de abdômen, secreções PU/PD, prostração, êmese, diarreia, hiporexia.
Diagnóstico: exame físico, US, hemograma, perfil renal
Tratamento clínico suporte: hidratação, antibiótico, analgésico e dependendo da FR vai fazer um anti-inflamatório ou não, mais hidratação após a cirurgia ou não. 
Tratamento cirúrgico: cuidado para não perfurar e levar a uma peritonite, fica mais fácil de visualizar porem tem que tomar cuidado na manipulação.
Pós-cirúrgico: fluido 24 horas ao menos, manter antibiótico(cefalexina/amoxicilina/enrofloxacino ou amplo espectro), analgésico(tramal e dipirona), fazer ou não anti-inflamatório esteroidal durante 1 dia? Protetor gástrico(omeprazol/sucralfato protegem melhor a mucosa), roupa ou colar protetor dependendo do animal, retorno em 72 horas.
Piometra rompida: lavar abdômen com soro aquecido, o antibiótico mais pesado, 48-72horas de internação 
Complicações pós-OSH: hemorragia, ligadura de ureter e vasos renais, granuloma e fístula por fio de sutura( normalmente de algodão), desicência de sutura(abrir pontos), eventração(órgão abdominais saem da cavidade protegidos pela pele), evisceração(quando órgãos saem pra fora da pele também).