PROTOCOLOS FISIOTERAPIA PÓS OP E CONSERVADOR OMBRO

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PROTOCOLOS
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REABILITAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE INSTABILIDADE ANTERIOR DO OMBRO POR VIA ARTROSCÓPICA
FASE I (2ª semana)
Objetivos
diminuir ou controlar o quadro sintomatológico
recuperar a amplitude de movimento permitida
manter e/ou evitar perdas de trofismo muscular 
manter a força e amplitude de movimento das articulações adjacentes
Conduta
uso de tipóia em rotação medial
treino passivo do ritmo escapuloumeral (mobilização escapular)
mobilização articular glenoumeral de pequena amplitude (movimentos acessórios)
exercício passivo para ganho de ADM (evitar RL, elevação, abdução e flexão permitida até 60º)
alongamento de trapézio e músculos extensores da cabeça
exercício ativo-livre para punho e cotovelo
exercícios isométricos com resistência manual sub-máxima (RM, RL, flexores, extensores, adutores e abdutores do ombro)
crioterapia
durante a 1ª semana de pós-op. o paciente fica em repouso e não faz fisioterapia
FASE II (3ª e 4ª semanas)
Objetivos
diminuir ou controlar o processo inflamatório
recuperar ADM
fortalecer estabilizadores da escápula
manter trofismo muscular geral
Conduta
retirada da tipóia
exercícios pendulares em decúbito ventral (com ou sem carga distal)
flexão ativa e/ou passiva até 90º (a partir da 4ª semana)
exercício passivo e ativo-assistido para ganho de ADM geral (RL até 20º e elevação progressiva a partir da 4ª semana)
continuar exercícios isométricos com resistência manual
exercícios ativos para estabilizadores da escápula
exercícios resistidos isotônicos para punho e cotovelo
FASE III (5ª a 8ª semanas)
Objetivos
recuperar ADM
manter o trofismo dos estabilizadores da glenoumeral
fortalecer estabilizadores da escápula
melhorar controle sensoriomotor
manter atividades para os seguimentos não afetados
Conduta
exercício passivo e ativo-livre para ganho de ADM, todos os movimentos são permitidos, exceto:
RL com adução do ombro até 30º (a partir da 6ª semana)
RL com 90º abdução (até 45º a partir da 8ª semana)
exercício ativo-livre para ombro (todos os grupos), progredindo para carga progressiva a partir da 6ª semana
exercício resistidos isotônicos para estabilizadores da escápula
início dos exercícios proprioceptivos (a partir da 6ª semana)
*orientações
FASE IV (2º e 3º mês)
Objetivos
recuperação total da ADM
evoluir fortalecimento de estabilizadores da escápula
fortalecer estabilizadores da articulação glenoumeral
melhorar controle sensoriomotor
Conduta
ADM recuperada
evolução dos exercícios resistidos para ombro, com ênfase em rotadores, deltóide e bíceps
início dos exercícios resistidos isotônicos com movimentos combinados (diagonais)
continuação dos exercícios proprioceptivos
FASE V (4º ao 6º mês)
Objetivos
aumentar a força e potência muscular
melhorar o controle sensoriomotor
melhorar o automatismo de movimentos relacionados ao esporte
retorno gradativo ao esporte
Conduta
intensificar exercícios resistidos isotônicos para ombro e cintura escapular (incluindo os motores primários do ombro)
intensificar exercícios resistidos isotônicos nos movimentos combinados
exercícios pliométricos com evolução gradativa
exercícios para treino do gesto esportivo (específico ao esporte)
retorno ao esporte em nível não competitivo a partir do 4º mês (treinamentos supervisionados)
retorno ao esporte em nível competitivo a partir do 6º mês
*orientações (determinado por equipe interdisciplinar)
exercícios resistidos para membros não afetados
alongamentos gerais
exercícios para manutenção do condicionamento cardiorrespiratório 
FISIOTERAPIA APÓS LUXAÇÃO ANTERIOR DO OMBRO
 (conservador)
FASE I (primeiras 3 semanas)
Objetivos
proteger a articulação de recidiva de luxação
diminuir ou controlar o quadro sintomatológico
manter e/ou evitar perdas de trofismo muscular
manter a força e ADM das articulações adjacentes
Conduta
tipóia em RM até a 3ª semana
eletroanalgesia
crioterapia (1ª semana)
termoterapia (US ou OC após a 1ª semana)
exercícios isométricos para manguito rotador, músculos da escápula e cotovelo
*orientações
evitar RL, abdução, abdução horizontal e elevação do ombro
FASE II (4ª a 6ª semana)
Objetivos
diminuir ou controlar o processo inflamatório
fortalecer estabilizadores da escápula e da art.glenoumeral
melhorar controle sensoriomotor
manter trofismo muscular geral
Conduta
mobilização da escápula e exercícios ativos para ritmo escapular
exercícios resistidos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores da escápula
treino sensóriomotor em CCF
exercícios ativos e passivos para ganho ADM
*orientações
evitar RL e abdução horizontal
FASE III ( 7ª a 10ª semanas)
Objetivos
manter fortalecimento de cintura escapular
melhorar o controle sensoriomotor
manter atividades para seguimentos não afetados
Conduta
evolução dos exercícios resistidos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores da escápula
exercícios resistidos para de deltóide, peitoral maior e grande dorsal
início do treino do automatismo do gesto esportivo
evolução do treino sensóriomotor CCF e CCA 
início de diagonais com elásticos
início do treino pliométrico
retorno ao esporte não competitivo (10ª semana)
*orientações
FASE IV (11ª a 12ª semanas)
Objetivos
aumentar força e potência muscular
melhorar controle sensoriomotor
melhorar automatismo de movimentos relacionados ao esporte
retorno ao esporte
Conduta
a última fase pode ser orientada e realizada fora do serviço de fisioterapia
intensificar o fortalecimento de cintura escapular
intensificar treino sensóriomotor específico para a atividade esportiva
intensificar o treino pliométrico
retorno ao esporte em nível competitivo (12ª semana)
*orientações (determinado por equipe interdisciplinar)
exercícios resistidos para membros não afetados
alongamentos gerais
exercícios para manutenção do condicionamento cardiorrespiratório 
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO PARA SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO (GRAU I E II DE NEER)
FASE I (1ª semana)
Objetivos
diminuir o quadro sintomatológico
manter ou ganhar amplitude de movimento
evitar perdas de trofismo muscular
manter condicionamento físico e força muscular geral
Conduta
aplicação de eletroanalgesia
exercícios pendulares em decúbito ventral (com ou sem carga distal) 
treino passivo do ritmo escapuloumeral (mobilização passiva)
exercícios passivos e ativos-livres para manter ADM (com toalha ou bastão) 
exercícios isométricos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores de escápula
*orientações
FASE II (2ª e 3ª semanas)
Objetivos
diminuir os sinais inflamatórios
manter ADM
fortalecer os músculos estabilizadores do úmero e da escápula
iniciar fortalecimento dos motores primários do ombro
iniciar treino sensoriomotor
manter condicionamento físico e força muscular geral
Conduta
aplicação de termoterapia (US e OC)
exercícios ativos-livres para manter ADM
início dos exercícios resistidos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores de escápula (com elásticos e halteres)
evolução do treino do ritmo escapuloumeral 
início dos exercícios proprioceptivos (estáticos)
*orientações
FASE III (4ª e 5ª semanas)
Objetivos
continuar o fortalecimento para músculos do ombro e cintura escapular
evoluir o treino sensoriomotor
fortalecer os músculos do ombro em padrões diagonais 
iniciar treino pliométrico
manter condicionamento físico e força muscular geral
Conduta
evolução dos exercícios resistidos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores de escápula (com elásticos e halteres)
exercícios resistidos para os movimentos em padrão de diagonais (com elásticos)evolução dos exercícios proprioceptivos (dinâmicos)
- exercícios para treino do gesto esportivo (específico ao esporte)
início dos exercícios pliométricos
*orientações
FASE IV (6ª e 7ª semanas)
Objetivos
continuar o fortalecimento dos músculos do ombro e cintura escapular
evoluir o treino sensoriomotor
evoluir o treino específico do esporte (gesto esportivo)
evolução dos exercícios em diagonais
evolução do treino pliométrico
manter condicionamento físico e força muscular geral
retorno ao esporte
Conduta
enfatizar exercícios resistidos para manguito rotador, bíceps e estabilizadores de escápula (com elásticos e halteres)
enfatizar exercícios proprioceptivos
evolução do treino específico do esporte
evolução dos movimentos em diagonais com resistência elástica
enfatizar o treino pliométrico
*orientações
retorno ao esporte em nível não competitivo (6ª semana)
retorno ao esporte competitivo (a partir da 7ª semana)
*orientações (determinado por equipe interdisciplinar)
exercícios resistidos para membros não afetados
alongamentos gerais
exercícios para manutenção do condicionamento cardiorrespiratório 
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