Ficha de Avaliação de pediatrica

Prévia do material em texto

Avaliação Neurológica – Motora 
I. Identificação Básica
Nome:__________________________________________________________________________ 
Data de Nascimento:__________________Idade:_____________ Gênero: F ( ) M ( ) 
Estado Civil:__________________________Fone:______________________________________ 
Endereço:________________________________________________________________________ 
Cidade:___________________________Estado:__________________CEP:__________________
Profissão:________________________________________________________________________
Aluno Responsável:________________________________________________________________ 
Data de Avaliação:____________________Início do Tratamento:___________________________
Diagnóstico Clínico:_______________________________________________________________ 
Diagnóstico Fisioterapêutico:________________________________________________________
II. Anamnese
1. Queixa Principal:
2. História da Doença Atual:
3. História de Doença Pregressa:
4. História Familiar:
5. Historia Familial:
6. Historia Fisiológica:
7. Historia Social:
III. Exame Físico
1. Sinais Vitais:
1.1. Temperatura:
1.2. Freqüência Respiratória:
1.3. Freqüência Cardíaca:
1.4. Pressão Arterial:
2. Inspeção:
2.1. Tegumento/Cicatrizes:
2.2. Edemas:
2.3. Posturas Patológicas:
2.4. Deformidades:
2.5. Trofismo:
2.6. Escaras:
2.7. Órteses/Próteses:
2.8. Movimentação Ativa/Algias:
3. Palpação:
3.1. Tônus à Palpação /Descrever:
3.2. Algias:
3.3. Temperatura Local:
3.4. Edema: ( ) Ausente ( ) Presente ( ) S/ Cacifo ( ) C/ Cacifo 
3.5. Localizar Edemas:
4. Movimentação Passiva:
4.1. Extensibilidade (Adm) / Passividade (Mov. Passivo):
( ) Hipo ( ) Hiper ( ) Normo
4.3. Tipo e Localização de Contraturas Neurogênicas/Algias:
( ) Miogênica ( ) Artrogênica ( ) Mioartrogêncica
4.5. Tipo de Tônus Muscular: 
( ) Normotonia/Eutonia ( ) Hipotonia ( ) Hipertonia 
4.6. Sinal e Tipo de Hipertonia:
( ) Plástica/Rígida ( ) Elástica/Espástica 
( ) Flacidez ( ) Sinal de Canivete ( ) Roda Denteada ( ) Cano de Chumbo
Local: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Manobras Deficitárias (Força):
5.1. Manobra de Mingazzini: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.2. Manobra de Braços Estendidos: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.3. Manobra de Barre: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.4. Manobra de Raimiste: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.5. Manobra de Queda dos Membros Inferiores em Abdução: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.6. Manobra de Firmar Jornal: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
5.7. Manobra do Pé: 
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade 
6. Força Muscular Subjetiva (Reconhecer Graus e Movimento Articular):
	Músculos
MMSS
	Grau
	
	Músculos
MMII
	Grau
	
	D
	E
	
	
	D
	E
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Grau 0: Grau 1: Grau 2: Grau 3: Grau 4: Grau 5:
7. Movimentos Involuntários/Transtorno de Movimento:
7.1. Movimentos Coreicos ( ) Ausente ( ) Presente 
7.2. Movimentos Atetósicos	 ( ) Ausente ( ) Presente 
7.3. Balismo ( ) Ausente ( ) Presente 
7.4. Mioclonias	 ( ) Ausente ( ) Presente 
7.5. Espasmos Faciais ( ) Ausente ( ) Presente 
7.6. Crises Oculógiras ( ) Ausente ( ) Presente 
7.7. Distonia De Torção ( ) Ausente ( ) Presente 
7.8. Fasciculações ( ) Ausente ( ) Presente 
7.9. Miocinias ( ) Ausente ( ) Presente 
7.10. Câimbras ( ) Ausente ( ) Presente 
7.11. Tremores ( ) Ausente ( ) Presente 
7.12. Flapping Tremor ( ) Ausente ( ) Presente 
7.13. Convulsões ( ) Ausente ( ) Presente 
7.14. Tiques ( ) Ausente ( ) Presente 
7.15. Sincinesias ( ) Ausente ( ) Presente 
7.16. Clônus ( ) Ausente ( ) Presente 
7.17. Automatismo Medular ( ) Ausente ( ) Presente 
8. Reflexos:
8.1 Proprioceptivos (Profundos)
	Reflexos
	Hiper
	Hipo
	Arr
	Norm
	
	D
	E
	D
	E
	D
	E
	D
	E
	Bicipital
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Tricipital
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Pronosupinador
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Estiloradial
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Patelar
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Aquileu
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
8.2 Exteroceptivos (Superficiais)
Reflexo Cutâneo Abdominal: 
( ) Presente ( ) Ausente ( ) Unilateral ( ) Bilateral
Reflexo Cutâneo Plantar: 
( ) Presente ( ) Ausente ( ) Unilateral ( ) Bilateral
8.3 Patológico
Sinal de Babinski: 
( ) Ausente ( ) Presente ( ) Unilateral ( ) Bilateral
9. Sinais Meningorradiculares:
9.1. Sinal de Lasegue: ( ) Presente ( ) Ausente
9.2. Sinal de Kerning: ( ) Presente ( ) Ausente
9.3. Sinal de Brudizinsk: ( ) Presente ( ) Ausente
9.4. Outros Sinais:
10. Sensibilidade (Comparativo):
10.1 Exteroceptiva
	
	Anterior
	Posterior
	Medial
	Lateral
	Tátil
	
	
	
	
	Térmica
	
	
	
	
	Dolorosa Superficial
	
	
	
	
( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia
10.2 Proprioceptiva
	 
	Anterior
	Posterior
	Medial
	Lateral
	
	Barestésica
	 
	 
	 
	 
	
	Discriminação de 2 Pontos
	 
	 
	 
	 
	
	Dolorosa Profunda
	 
	 
	 
	 
	
	Cinético Postural
	 
	 
	 
	 
	
( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia
11. Equilíbrio:
11.1. Romberg Simples ( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade
11.2. Romberg Sensibilizado ( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade
12. Coordenação Motora:
12.1. Prova Índex-Index (Dedo-Dedo)
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade – ( ) Hipometria ( ) Hipermetria
12.2. Prova Índex-Nariz (Dedo-Nariz):
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade – ( ) Hipometria ( ) Hipermetria
12.3. Prova Calcanhar-Joelho:
( ) Realiza ( ) Não Realiza ( ) Realiza com Dificuldade – ( ) Hipometria ( ) Hipermetria
12.4. Diadococinesia
( ) Eudiadococinesia ( ) Adiadococinesia ( ) Disdiadococinesia
 
12.5. Prova Gráfica (Reta/Espiral/Tracejado):
 ( ) Macrografia ( ) Micrografia ( ) Agrafiestesia
13. Praxias
( ) Praxia/Normopraxia ( ) Apraxia 
( ) Ideomotora ( ) Ideoativa ( ) Para Vestir-Se ( ) Construtiva
14. Gnosias
( ) Gnosia /Normognosia ( ) Agnosia 
( ) Visual ( ) Auditiva ( )Tátil 
( ) Somatoagnosia ( ) Topoagnosia ( ) Autopoagnosia 
( ) Prosopoagnosia ( ) Asterognosia 
15. Outros Exames:
MMSS:
MMII:
16. Nível De Consciência/Estado Emocional:
Descrever (Normal; Obnubilado; Torpor ou Esturpor; Agressivo; Depressivo)
17. Descrição Da Marcha:
Apoio do Calcanhar/Contato Inicial; 
Aceitação de Peso/Resposta de Carga: 
Apoio Médio: 
Apoio Final: 
Pré-Balanço: 
Balanço Inicial: 
Balanço Médio: 
Balanço Final:
18. Linguagem:
Descrever:
1. Distúrbio na Fala: ( )Disfonia ( )Dislalia ( ) Disartria
2. Distúrbio no Ritmo: ( )Taquilalia ( )Bradilalia ( )Gagueira ( )Clutter
3. Exploração
Dislexia ( )
Afasia: Percepção ( ) 
Expressão ( )
Mista ( )
19. Exames Complementares (Laudo):
20. Tratamento Fisioterapêutico Proposto (Objetivos e Condutas):
Profª Daniela da C Maia de Andrade
Doutora em Ciências da Saúde
Mestre em Saúde e Ambiente
Pós-graduada em Neurofuncional