Sistema Respiratório - Faringe e Laringe

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BMF-2	25.09.2019	OSASCO-SP
SISTEMA RESPIRATÓRIO
FARINGE
Suas principais funções são: peristaltismo, deglutição e fala.
Tubo muscular, posterior à cavidade nasal, bucal e a laringe. Sendo dividida em três:
Parte nasal da faringe – presença do óstio faríngeo da tuba auditiva delimitado pelo toru tubário. 
Parede Posterior: tonsila faríngea (adenoides) – pode ocorre hipertrofia e cresce excessivamente dificultando a passagem de ar;
Parede Lateral: óstio faríngeo da tuba auditiva – permite a comunicação da faringe com a orelha média. Toru tubário – proteção o óstio faringe, sendo uma elevação.
Sua importantes:
- Ventilação da orelha média para equalizar sua pressão com a pressão atmosférica, melhorando, assim, a audição;
- Drenagem e “clearance” de secreção da orelha média para a rinofaringe;
- Proteção da orelha média contra micro-organismos e refluxo proveniente da rinofaringe.
Parte oral da faringe – úvula paliativa ate o começo da epiglote
Região que recebe o bolo pavimentar, possui um epitélio mais resistente a “agressão”.
Anel Linfático
- Tonsila nasofaríngica (superior);
- Tonsila palatina (lateral) – amidala – se encontra entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo.
- Tonsila linguais (inferior)
- Tonsila sublinguais 
* A região onde há comunicação com o meio externo feita pela união das tonsilas faríngea, palatina e sublingual e tubária (faz parte do anel linfático).
Parede lateral
- Arcos Palatoglosso 
- Palatofaríngico
*Istmo das fauces (união entre os arcos palatoglosso + arcos palatofaríngeo + úvula palatina – sendo o limite posterior da cavidade oral)
Tonsila
- Irrigada pelo ramo tonsila da artéria facial;
- Inervação: nervo glossofaringico
Parte laríngea da faringe – começo da epiglote até o começo da laringe (ligamento tireoepigloteo).
- Recesso piriforme ou fossa piriforme (posso ocorrer o bloqueio ou lesão do nervo laríngico superior por um espinho ou pedaço de osso que fica preso nessa região – podendo prejudicar a vocalização)
Ramo interno do nervo laríngico superior
Vaso laríngicos superiores 
Suas principais funções será a contração voluntaria do musculo (peristaltismo), deglutição e vocalização;
*se direciona muito muco para essa região
*otiti inflamação da membrana timpânica 
*Epiglote: importante na deglutição, fechando o canal respiratório e direcionando o alimento para o esôfago.
Irrigação da Faringe
Composto por artérias que suprem as partes superiores (provenientes da artéria carótida externa).
- Artéria Faríngea ascendente
- Artéria Facial 
- Artéria maxilar e lingual
Artérias que suprem as partes inferiores
- Ramos faríngeos da artéria tireóidea inferior.
Drenagem venosa da Faríngea
É governada pela veia palatina externa, que drena para o plexo venoso faríngeo e dali para a veia jugular interna.
 
Inervação da Faringe
O plexo faríngeo é o principal plexo faríngeo (inervação motora) que supre a faringe.
(ramo faríngico do vago + nervo glossofaríngico + ramo simpático mais profundamente localizado do glanglio cervical superior – composição do plexo faríngeo)
- Sensitiva 
Nervo vago;
Nervo trigêmeo (ramo faríngeo do gânglio pterigopalatino para a nasofaringe);
Nervo glossofaríngeo (para o arco platofaríngeo)
Músculos constritores (movimentos peristálticos) – m.constritor superior da faringe, m.constritor médio da faringe, m.constritor inferior da laringe
Músculos que realizam a elevação da laringe (encurtamento da faringe - deglutição) – M.palatofaringeo, M.estilofaríngeo e M.salpingofaríngeo.
*Rafe faringea – divide ralo direito do lado esquerdo.
LARINGE
É um órgão tubular, músculo-cartilaginoso, ímpar localizado na linha mediana anterior do pescoço ao nível da C3 a C6, sendo na criança e no adulto. Estrutura musculo cartilagínea.
Suas principais funções será:
- Proteção das vias aéreas (válvula de proteção das vias aéreas – epiglote fecha para direcionar o bolo alimentar para o esôfago);
- Mantém as vias aéreas permeáveis;
- Vocalização – há pregas vocais e músculos importantes para a vocalização.
As principais cartilagens serão:
- Cartilagem Tireoide – sendo maior e principal; proeminência da laríngea – está ligada ao osso hioide e a parte inferior com a parte da cartilagem cricóide. Cartilagem hialina.
- Cartilagem Cricóide – cartilagem hialina
- Cartilagem Epiglote – cartilagem elástica 
- Cartilagem Corniculada – há 2 cartilagens, esta por cima da aritenoide, cartilagem elastica
- Cartilagem Aritenoide – há 2 cartilagens, cartilagem hialina.
- Cartilagem Cuneiforme – há 2 cartilagens, cartilagem elástica. 
Há duas principais articulações que são importantes pois auxiliam nos movimentos de cordas vocais na laringe:
- Articulação cricocotideoideas – localiza-se entre as cartilagens cricoide e a tideoide.
- Articulação Cricoaritenóide – localiza-se entre as cartilagens cricoide e aritenóide.
Existem dois ligamentos intrínsecos principais e cinco ligamentos extrínsecos principais.
Os ligamentos intrínsecos principais incluem:
- Ligamento vocal 
- Cone elástico
Os ligamentos extrínsecos maiores incluem:
- Ligamento tireo-hióideo lateral (direito e esquerdo)
- Ligamento tireo-hióide mediano (composição da membrana tireo-hióidea)
- Ligamento cricotideóideo mediano - entre as cartilagens cricoide e a tireoide;
- Ligamento cricotraqueal – entre o anel traqueal e a cartilagem cricoide. 
- Ligamento vocal – importante para a vocalização. Associado ao musculo vocal.
- Ligamento vestibular – entre a cartilagem tireoide e a aritenoide. Protege o ligamento vocal.
*Na emergência, faz um acesso por meio de uma cricotraqueostomia – quando não há acesso orotraqueal. No hospital, faz uma traqueostomia.
*membrana tireo-hióide – conjunto de ligamentos tireo-hiódeos laterais e medianos.
* Entra o ramo interno do nervo laríngeo superior. Nesses “buraquinhos” entra a artéria laringea e nervos.
Músculos 
Único par de músculos na região anterior será o Músculo cricotireoideo importante para fazer tensão e adução das pregas vocais (além de alonga-las). 
Na região lateral há os músculos cricotideoides lateral.
Há os músculos posteriores sendo músculos aritenóide transverso, musculo aritenóide obliquio e cricoaritenóideo posterior.
Irrigação
Artéria laríngea superior – Ramo da artéria tireóidea superior;
Artéria laríngea inferior – Ramo da artéria tireóidea inferior 
Drenagem 
Veias laríngeas superior e inferiores Veias tireóideas superior e inferior veia jugular interna
Inervação
O nervo vago origina:
Nervo laríngeo superior – se divide em dois ramos, sendo o interno (passa na abertura da artéria laríngea superior – está mais envolvido com a sensibilidade da região supra glótica) e o externo (ramo que inervara o par de musculo cricotideoide [região anterior])
Nervo laríngeo recorrente – inerva os demais músculos. Quando se faz cirurgia de remoção da glândula tideoidea pode lesar esse nervo, acontecendo uma perda da vocalização (alteração da fala – principal sinal pós-cirurgia).
*Tosse irritação da região do recesso ar epiglótico (recesso piriforme).