Gestão de Planos de Saúde (HOS13) Avaliação II - Individual FLEX ( Cod.:455935) ( peso.:1,50)

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1. Com a finalidade de prestar serviços médicos e hospitalares, as operadoras de planos de saúde
disponibilizam um conjunto de atividades, conhecidos como cobertura assistencial que deverão estar
expressos no contrato assinado entre as partes. Considerando os tipos de cobertura disponibilizados
pelos planos de saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Cobertura assistencial no segmento ambulatorial, após o período de carência, estende a cobertura
para a internação hospitalar.
( ) Cobertura assistencial hospitalar sem obstetrícia - autoriza tratamento em clínicas de
emagrecimento.
( ) Cobertura assistencial de referência: permite o atendimento de urgência e emergência na sua
integralidade após as 24 horas de sua contratação. 
( ) Não informado - expressão usada no conhecimento específico aos planos de saúde contratados
antes da vigência da Lei nº 9.6565/98. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
 a) F - F - V - V.
 b) F - V - F - V.
 c) V - F - V - F.
 d) V - V - F - F.
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2. Os planos de saúde atendem à demanda existente fora do Sistema Único de Saúde - SUS. Com isso,
de certa forma, estão participando do compromisso de atendimento à saúde pública com o objetivo de
atingir o maior número possível de solicitações da busca pelas atividades que representam serviços,
atendimentos médicos, hospitalares. Considerando a cobertura assistencial que dá sustentação e
garantias ao usuário do plano de saúde, analise as sentenças a seguir:
I- Cobertura assistencial ambulatorial - corresponde especificamente sobre tratamentos realizados fora
do âmbito de internação hospitalar. 
II- Cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia - considera a inclusão como dependente o recém-
nascido desde que a inscrição ocorra no prazo de 30 dias do nascimento. 
III- Planos nominados como não informado - são aqueles considerados regulamentados pela Lei n°
9.656/98 com ampla situação de cobertura. 
IV- Cobertura assistencial odontológica - são os planos que garantem o atendimento no serviço de
procedimento odontológico e cobertura de serviços de internação hospitalar.
Assinale a alternativa CORRETA:
 a) As sentenças II e III estão corretas.
 b) As sentenças III e IV estão corretas.
 c) As sentenças I e II estão corretas.
 d) As sentenças I e IV estão corretas.
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3. Existem serviços de saúde que são executados pelo Sistema Único de Saúde - SUS -, porém regulados
por legislação específica e devidamente autorizados pelo Ministério da Saúde. Esses serviços, com o
SUS, consagram a existência de um sistema de saúde híbrido e duplo em nosso país. Com referência à
prestação de serviços realizados fora do sistema único de saúde, assinale a alternativa CORRETA:
 a) Sistema complementar aditivo.
 b) Sistema específico privado.
 c) Sistema complementar do SUS.
 d) Sistema suplementar privado.
4. O sistema de prestação de serviços na área da saúde, por intermédio dos planos de saúde, atendem a
uma grande parcela da população, no âmbito do atendimento particular, por meio de cobertura
assistencial. Assim, os usuários do sistema têm a sua disposição um conjunto de atividades que
representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos. Quanto aos procedimentos
com cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia, classifique V para as sentenças verdadeiras e F
para as falsas: 
( ) Consiste na cobertura completa, ou seja, abrange a cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia.
( ) Procedimentos considerados ambulatoriais podendo a sua realização ser efetuada nos
estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. 
( ) Consiste na cobertura dos atendimentos que ocorrem durante a internação hospitalar bem como
aos procedimentos relativos à obstetrícia. 
( ) Cobertura e benefício para o recém-nascido. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
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 a) F - V - V - F.
 b) F - F - V - V.
 c) V - F - V - F.
 d) V - V - F - F.
5. O ressarcimento é um mecanismo de regulação que permite verificar como as operadoras estão
atuando com relação ao cumprimento dos contratos. Além de arrecadar e devolver ao SUS os valores
que a Saúde Suplementar utilizou, é um instrumento que ajuda a ANS a verificar se as operadoras têm
rede adequada para atender seus usuários. Isso também é importante para que estados e municípios
saibam como é feito o uso da rede pública por beneficiários de planos de saúde (ANS, 2016). Com
relação ao ressarcimento ao SUS, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) O ressarcimento ao SUS foi instituído pelo artigo 32 da Lei nº 9.656/1998 e regulamentado pelas
normas da ANS.
( ) O modelo de ressarcimento vigente é limitado aos casos de internação e atendimento de urgência
e emergência, não podendo ser ressarcido em valores superiores aos pagos pelo SUS. 
( ) O ressarcimento será efetuado pelas operadoras ao INSS com base em regra de valoração
aprovada e divulgada pela ANS, mediante crédito ao Fundo Nacional de Saúde - FNS.
( ) O ressarcimento ao SUS refere-se a obrigação legal das operadoras de planos privados de
assistência à saúde em restituir, em ocasional atendimento de seus beneficiários, as despesas do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
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FONTE: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. ANS lança informativo com dados do
ressarcimento ao SUS. Notícias ANS. 2016. Disponível em: < http://www.ans.gov.br/aans/noticias-
ans/integracao-com-o-sus/3286-ans-lanca-informativo-com-dados-detalhados-do-ressarcimento-ao-
sus>. Acesso em: 23 maio 2017.
BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência
à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez.
2015.
 a) F - V - F - F.
 b) V - F - F - V.
 c) V - F - V - V.
 d) V - F - V - F.
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6. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da
Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas atribuições autonomia
financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde
brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela
ANS, analise as opções a seguir:
I- Criar mecanismos de controle de preços abusivos.
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas
de ingresso.
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial.
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos privados de saúdecom
cobertura integral.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
 a) As opções I e II estão corretas.
 b) As opções II, III e IV estão corretas.
 c) As opções II e IV estão corretas.
 d) As opções I, III e IV estão corretas.
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7. Os planos de saúde proporcionam ao consumidor a disponibilidade de atendimento na área de saúde
de forma diferenciada, por meio da cobertura assistencial, colocando à disposição do usuário um
conjunto de atividades que representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos.
Diante dessa premissa, em se tratando de procedimentos com cobertura assistencial ambulatorial,
classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Disponibilidade ao usuário de consultas médicas, sem restrição às especialidades médicas,
realizadas tanto em consultório como em ambulatório. 
( ) Procedimentos considerados ambulatoriais, podendo a sua realização ser efetuada nos
estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. 
( ) Procedimentos conceituados como especiais, dentre eles, a hemodiálise e quimioterapia
ambulatorial. 
( ) Internação hospitalar, como também procedimentos realizados com o apoio da estrutura existente
no hospital com duração acima de 12 horas. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
 a) F - F - V - V.
 b) V - V - V - F.
 c) F - V - F - V.
 d) V - F - V - F.
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8. O mercado destinado aos planos de saúde em nosso país é regulamentado por legislação específica,
sendo sua fiscalização exercida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Resultado do trabalho
governamental, da mobilização da sociedade organizada e dos esforços legislativos obteve-se a
regulamentação dos planos privados de saúde no Brasil. Assim sendo, os gestores dos planos de
saúde devem atentar a uma série de critérios com o objetivo de inserção no mercado atual. Com
referência a esses critérios, analise as sentenças a seguir:
I- Atualmente, a restrição de escolha de tratamentos e prestadores é relevante papel dos gestores de
planos de saúde, para que possa competir com ganhos de saúde junto aos seus clientes.
II- O foco dos planos de saúde mudou. Por exemplo, não se prioriza mais a redução de uma diária
hospitalar, mas sim, ações para que o paciente se mantenha saudável, evitando sua hospitalização.
III- A burocracia também faz parte da realidade dos planos de saúde, os gestores devem buscar
simplificar os processos existentes e, consequentemente, a redução da complexidade administrativa
existente. 
IV- No mercado atual e altamente competitivo, os objetivos dos planos de saúde mudaram de forma
bastante significativa. A competição pela redução dos aumentos das mensalidades de seus clientes
torna-se prioridade nessa nova concepção dos planos.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
 a) As sentenças II e IV estão corretas.
 b) As sentenças I, III e IV estão corretas.
 c) As sentenças I, II e IV estão corretas.
 d) As sentenças II e III estão corretas.
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9. Como em qualquer área que demanda venda de algum produto, é necessária a presença de
empresas para que o ato de comercialização seja realizado, de acordo com a legislação específica
para validar as operações comerciais. Assim também acontece com a venda dos planos de saúde
suplementar. Desta forma, somente as operadoras de plano privado de assistência à saúde estão
autorizadas por lei para comercializar planos de saúde. Diante dessa premissa, considerando as
modalidades jurídicas das operadoras de saúde, associe os itens, utilizando o código a seguir: 
I- Administradoras de planos. 
II- Cooperativa odontológica. 
III- Administradoras de serviços. 
IV- Filantropia. 
( ) Entidades consideradas juridicamente beneficentes, ou seja, são consideradas sem fins lucrativos. 
( ) Trabalham exclusivamente os planos odontológicos ofertados pela operadora. 
( ) Operacionaliza de forma exclusiva os serviços de assistência à saúde, estando devidamente
credenciada aos serviços médico-hospitalares.
( ) Dentre suas características como empresa, não possuem rede própria e estão isentas do risco
derivado da operacionalização dos planos de saúde que comercializam. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
 a) I - III - II - IV.
 b) III - I - IV - II.
 c) II - IV - III - I.
 d) IV - II - III - I.
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10. Na definição de saúde suplementar está posto que o atendimento é conceituado como todo
procedimento realizado, ou não, por meio de um convênio com um plano de saúde. Assim, é a atividade
que envolve a operação de planos e seguros privados de assistência médica à saúde. Para assegurar a
eficiência e a democratização do sistema, o poder público, por meio da Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS -, regulamenta e fiscaliza as atividades das operadoras de saúde da iniciativa
privada. Sobre os objetivos da Agência Nacional de Saúde Suplementar, analise as sentenças a seguir:
I- Garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde as condições de acesso à
cobertura assistencial integral. 
II- Controlar e fiscalizar a operacionalização do sistema de assistência privada à saúde contratados
pelos consumidores. 
III- Definir e controlar a inclusão de operadoras de saúde suplementar, deixando a fiscalização da
continuidade da prestação dos serviços a cargo da Previdência Social. 
IV- Considerar como norma de procedimento que todas as pessoas conveniadas em algum sistema de
assistência à saúde privada não terão direito aos serviços do sistema de assistência pública.
Assinale a alternativa CORRETA:
 a) As sentenças II, III e IV estão corretas.
 b) As sentenças III e IV estão corretas.
 c) As sentenças I e II estão corretas.
 d) As sentenças I e IV estão corretas.
Prova finalizada com 7 acertos e 3 questões erradas.