Anamnese pediatria

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ANAMNESE 
Identificação: nome, idade, estado civil, profissão, procedência, escolaridade, religião, tipo sanguineo, rhra
Queixa e duração: 
HMA: cronologia; caracterizar sintomas; exames; remédios; fatores de melhora e piora; 1ª vez que acontece; alguém na casa adoeceu; fator desencadeante;
Antecedentes Pessoais: outras gestações; gestação foi planejada/desejada; métodos contraceptivos; pré-natal; intercorrências; fuma; bebe; drogas; pré-natal; parto; n° de semanas; peso, crescimento e APGAR; crescimento e desenvolvimento; DNPM; testes de triagem; vacinação; aleitamento
Antecedentes Familiares: 
Hábitos de Vida: rotina; sono; alimentação; características da casa; saneamento básico; dinâmica da família; dorme com quem; fica com quem durante o dia; escola; amigos; renda; hábitos intestinais; hábitos urinários; 
ISDA: 
EXAME FÍSICO
Antropometria
Peso - perguntar
Comprimento = 
Perímetro Cefálico = 
Perímetro Torácico = 
Perímetro Abdominal = 
Sinais Vitais
Temperatura = 36,5°C; FR = até 1 ano – 65/ 1-4 anos – 35 ipm; FC = 120 -160 bpm
CABEÇA
Inspeção: Simétrica, sem abaulamentos e retrações. Sem cicatrizes e lesões.
Palpação: fontanelas (anterior tem 1-6 cm; fecha entre 8-18 meses / posterior tem 1-2 cm e fecha no 1 mês); sem desnivelamento de suturas.
OLHOS
Inspeção: Olhos simétricos, sem presença de secreção, lacrimejamento, nistagmo, estrabismo.
Mucosas coradas
Reflexo pupilar – Pupilas isocóricas e fotorreagentes (NC 2 e 3)
Teste Hirschberg – sem presença de desvio ocular
Teste do desvio vermelho – presença de reflexo vermelho
ORELHA
Inspeção: Orelhas simétricas, implantação ao nível dos olhos.
Palpação: tragus
Otoscopia – Até um ano: puxar o lobo para baixo. Um a cinco anos: puxar para cima e para trás. 
Canal auditivo = Sem hiperemia, descamação, lesões, sangramentos etc. 
Membrana Timpânica = transparente, sem hiperemia, abaulamento, retração, secreção etc.
Reflexo acústico – resposta a som agudo súbito (NC 7)
NARIZ
Inspeção: Simétrico, sem secreção, hiperemia.
Palpação: Seios da face – Maxilar (4-6 anos); Frontal (7-10)
Rinoscopia – sem presença de desvio de septo, secreção, sangramento, hiperemia etc
BOCA
Inspeção: Dentes (incisivos centrais inferiores), sem defeitos de alinhamento, ausência de cáries, placa. Gengiva, bochecha – Sem lesões, sangramentos
Palpação: Inserção do freio da língua
Inspeção da faringe preferencialmente durante o choro (deve ser forte e vigoroso)
Tonsilas não visíveis
PESCOÇO
Inspeção: sem presença de abaulamentos, retrações, lesões e sinais flogísticos.
Palpação: Linfonodos (pré e pós auriculares, occipitais, submandibulares, mentoniano, cervicais, supra e infraclaviculares, tonsilares) não palpáveis. [ + axilar, epitroclear, mediastinais, mesentéricos e para-aórticos, ilíacos, inguinais e poplíteos ] 
Rigidez de nuca
Mobilidade da traqueia
Palpação e ausculta da carótida
Palpar clavículas
Tireoide (a partir dos 4 anos)
TÓRAX
Inspeção: Sem presença de cicatrizes, lesões, abaulamentos ou retrações
 PULMONAR
Inspeção : descrever o aspecto geral, a frequência respiratória, a cor, o componente nasal da respiração, os ruídos respiratórios audíveis, batimento de asa de nariz e o esforço respiratório. 
Palpação: frêmito ( verificar simetria nas laterais)
Ausculta: murmúrios vesiculares fisiologicamente distribuídos;
CARDIOVASCULAR
Inspeção : cianose, condições nutricionais, as reações, a tranquilidade e a irritabilidade do lactente são indícios úteis para avaliação de doença cardíaca.
Palpação: ictus – 4° EICTE; frêmitos ( grosseiros e vibrantes)
Ausculta : foco pulmonar, foco aórtico, foco tricúspide ( próximo ao xifóide) e mitral. Há desdobramento de B2 quando a criança esta dormindo.
PULSOS : temporais, braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos.
ABDOME
Inspeção: Abdome protuberante nos RNs, sem lesões, cicatrizes, sinais flogísticos, abaulamentos ou retrações, ausência de hérnia (presença fisiológica até 1 ano de idade), sem presença de coto umbilical.
Ausculta: ruídos hidroaéreos normais .
Palpação: superficial e profunda; palpação do fígado e baço (flexionar a perna ajuda a criança a relaxar)
Percussão: hepatimetria (fígado abaixo 1-2 cm abaixo do rebordo costal em média com 5,9cm) e espaço de Traube livre
GENITÁLIA/ÂNUS
Meninos – inspeção e palpação : penis ereto, bolsa escrotal, testiculos ( 10mm de largura e 15 mm de comprimento) meato uretral (sem presença de fimose; testículos presentes na bolsa escrotal; sem presença de varicocele; sem alterações à transluminação; glande não totalmente visível) 
Meninas – orifício himenal visível sem atresia, presença de secreção vaginal fisiológica, grandes lábios aumentados.
 Ânus - Sem presença de atresia anal e sinais flogísticos.
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
Inspeção - dedos das mãos, clavícula, coluna cervical , simetria de membros, Avalie simetria, arqueamento e torção dos membros inferiores.
Palpação : coluna cervical
Teste de Ortolani (luxação posterior do quadril) e Barlow (capacidade de subluxação
ou luxação de um quadril instável, porém íntegro) - negativos (sem indicativo de displasia de quadril)
Teste de galeazzi – aproximar os pés e verificar alteração dos comprimentos dos membros.
Examinar mãos e pés
Observar tônus durante o exame
NEUROLÓGICO
Tônus
Função sensorial: suaves petelecos na palma das mãos e dos pésm (rn vai mudar a expressão facial)
 REFLEXOS PRIMITIVOS : Sucção (NC 5) , Busca (NC 3,4 e 6) – 3-4 meses , Preensão palmar (3-4 meses), Preensão plantar (6-8 meses) ,Babinski (até 6 meses), Moro (até 4 meses), Posicionamento e marcha , Tônico assimétrico do pescoço (até 2 meses) , Paraquedas (surge 4-6 meses)