PORTIFOLIO MEIVES 1

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Cabeça e pescoço 
O exame deve ser iniciado pela observação da posição da cabeça que deve estar ereta, em equilíbrio e sem movimentos anormais, as alterações da postura podem indicar doenças do pescoço ou das meninges.
 Crânio 
Deverá ser observado o tamanho que varia com a idade e o Biotipo, alterações como microcefalia ou macrocefalia podem estar presentes, deverão ser observadas lesões localizadas como cistos sebáceos e hematomas no couro cabeludo, avaliar características dos cabelos como exemplo: distribuição, alterações na cor, higiene, e presença de parasitoses no couro cabeludo. 
Face 
Coloração da Pele que indica em patologias exemplo: palidez, cianose, ou icterícia, manchas totalizados algumas localizadas, caracterizam algumas doenças como eritema nas regiões malares produzidos pelo lúpus eritematoso. 
Olhos 
Exame dos olhos podem revelar infecções locais ou manifestações oculares de, doenças sistêmicas como síndrome histérica, hipertiroidismo, entre outras. 
Pálpebras: examinar o fechamento e abertura, se há alteração na mobilidade do globo ocular como movimentos conjugados. 
Observar- se a edema palpebral processo inflamatório das glândulas de zais ou dos folículos pilosos chamados de solos localizados nas bordas das pálpebras. 
Conjuntiva 
Observar a coloração, congestão ou presença de secreções mucopurulentas que evidenciam a conjuntivite aguda, observar também a presença de hemorragia subconjuntival, na esclerótica deve apresentar branca e levemente amarelada na periferia a icterícia de coloração forte e amarelo é característico de hepatite ou da compreensão ou obstrução dos ductos biliares. 
Córnea deve ser transparente ou deve apresentar lesões ulceradas ou opacificação. Pupilas devem ser esféricas, negras e isocóricas o diâmetro deve ser igual em ambos os olhos, quando a diferença de movimentos ocorre a anisocoria.
Miose ou constrição da pupila ocorre quando a paralisia do simpático ou contração do músculo dilatada, aparece bilateralmente no coma uremico intoxicação alcoólica, por efeito da morfina. 
Midríase: dilatação da pupila ocorre quando a paralisia do esfíncter na outra linha nariz forma e tamanho que poderiam estar alterados nos traumatismo, tumores ou doenças endócrinas que se observa a acromegalia, o movimento das asas do nariz durante a respiração apresenta-se aumento durante a dispneia, exame endonasal permite Verifica a presença de sangue e secreções no corpo lentas, crosta e integridade anatômica do septo e das mucosas.
 Boca: É feito com ajuda de uma espátula é importante avaliar a coloração da cavidade oral, o hálito e também lábios, gengivas, dentes e língua.
Lábios: deve-se observar deformações congênitas ou adquiridas como operações, fissuras, presença de lesão hepática, aumento do tamanho ou edema.
Gengivas: observar alterações na coloração presença de lesões, sangramento, hiperplasia e outras possíveis alterações.
Dentes: são avaliados em relação ao formato, conservação cárie, mobilidade, quedas, presença de infecção ou uso de próteses. 
Língua: deve ser avaliada a partir do seu dorso, a superfície rugosa, é determinada pelas papilas e a coloração se for rósea é normal, framboesa pode indicar escarlatina, pálida anemia perniciosa o tamanho, também se tiver aumentada é exteriorizada hipotiroidismo para concluir observe a presença de lesões tumorais ou inflamatórias. Em seguida verifique as amígdalas ou processos inflamatórios como amigdalites agudos, purulentos ou abscessos a abdalianos.
A forma e o tamanho da orelha podem evidenciar deformidades na orelha ou lesões traumáticas o exame do conduto auditivo deve ser realizado com otoscópio, detectar a presença de cerume ou corpos estranhos, sangue, processos inflamatórios efizema e furunculose pescoço posição deve ser vertical, verificar alterações como inclinações devido a contraturas ou paralisia musculares. Rigidez de Nuca indica processo meninos Agudos, observar a presença de cicatrizes lesões, nódulos, tumorações a glândula tireoide normalmente não é visível quando palpável, avaliar sua forma e consistência pode apresentar nódulo . Jugulares não são visíveis e um discreto ingurgitamento deve desaparecer com decúbito de 30° graus quando engorgitadas com decúbito acima de 45° lateralmente indica insuficiência cardíaca. Unilateralmente indica, compressão do tronco braquiocefálico daquele lado.
 Na carótida normalmente as pulsações não são visíveis os tumores pulsáteis devem ser detectados pela palpação com o dedo indicador e o médio através da intensidade dos batimento. Exame do aparelho respiratório inspeção estática e inspeção dinâmica.
 Inspeção estática observar as condições da pele, pelos e sua distribuição, especial atenção deve ser dada ao formato do tórax, a forma apresenta variações em relação à idade, sexo, e biotipo a sua avaliação deve ser feita observando alterações ao diâmetro ântero-posterior ou transverso também deve-se analisar o dorso, a partir de uma certa distância para verificar deformidades da coluna vertebral que determina um tórax escoliótico ou tórax cifoescoliótico existem alguns formatos de tórax que são característicos de algumas patologias. 
Tórax em Tonel: é aquele em que o diâmetro ântero-posterior iguala-se ao transversal está relacionado a doenças pulmonares obstrutivas crônicas como bronquite e enfisema. 
Tórax infundibuliforme: a uma depressão mais ou menos acentuada a nível do terço inferior do esterno Pode ser congênito ou adquirido. 
Tórax em peito de pombo: Nota- se uma saliência do esterno com formato do peito de um pombo está relacionado com a asma. Observar também a presença de abalamentos, retrações e cicatrizes, bem como qualquer outra lesão localizada no tórax na outra linha inspeção dinâmica a examinadora deve observar de dinâmica respiratória, verifica-se a frequência respiratória, amplitude ou profundidade da respiração, expansão, ritmo e emprego da musculatura acessória para avaliar o padrão respiratório para controlar a frequência respiratória sugerindo segurar o controle de pulso ao mesmo tempo em que se visualiza o tórax para que o paciente não perceba que está sendo observado a respiração O que levaria alterações. 
Exame abdome 
Exame do fígado e baço 
Percussão e palpação 
 	Percutidas a linha média clavicular em direção a superior à direita. de timpanismo a partir de um ponto de timpanismo próximo a cicatriz umbilical, até perceber o som de timpanico para maciço. Isso identifica a borda inferior do fígado muito mais próxima ao rebordo costal direito.
 A seguir a borda superior é identificada pelo mesmo procedimento, percutindo a mesma linha média clavicular em sentido contrário, desde a área de ressonância pulmonar, até encontrar macicez hepática, em geral entre o 5° e o 7° espaço intercostal.
Percussão do fígado 
 	Posicionar-se próximo ao tórax superior direito do paciente, voltado na direção dos seus pés poupando o abdômen Na Linha Do rebordo costal direito com os dedos das duas mãos curvados, em forma de gancho, solicite que respire profundamente e pressione a parede abdominal para dentro e para cima. Se o fígado for palpável suas bordas poderá ser sentida pelas bordas dos dedos. A medida que desliza para dentro do abdômen durante a respiração.
Palpação do baço 
Mantendo-se a direita do paciente passe o braço esquerdo sobre o tronco do paciente colocando a mão sobre seu tórax posterior, inferior esquerdo, apoiando sobre o gradial costel posterior projetando o para cima os pontos dos dedos estendidos da mão direita pressionando abdômen abaixo do retorno costal esquerdo para dentro e para cima, em direção ao baço enquanto o paciente realiza uma inspiração Profunda o contorno do baço for sentido indica uma víscera que pode estar aumentada nesse caso não é recomendado persistir na palpação devido ao risco de ruptura do baço.
Ascite: percussão abdominal com paciente em decúbito lateral perceba a diferença entre o som timpânico e maciço, som maciço do abdômen em contato com a superfície da cama, enquanto o som timpânicoencontrado do lado oposto.
 O paciente e coloca borda lateral esquerda na mão sobre a linha média do abdome exercendo pressão moderada porém firme, a enfermeira aplica golpes rápidos com as pontas dos dedos de uma mão sobre um dos flancos, enquanto a outra mão Esplanada sobre o flanco oposto palpa o volume da onda líquida, assim transmitida conhecido como sinal Biparote. 
Exame do reto e do ânus
Inspeção e palpação 
Pode ser realizado com o paciente em decúbito lateral esquerdo, quadris e joelhos flexionados, e as nádegas posicionada saber do leito, o exame na mulher pode ser realizado na posição de litotomia, mãos eluvados, afaste as nádegas com a mão esquerda, observada quanto à sua integridade.
 Inspeção dinâmica
O paciente é orientado a fazer força para baixo e o Enfermeiro deverá inspecionar o ânus detectando qualquer lesões ou colapsos. O examinador deve pesquisar lesões tumorais e hipersensibilidade, utilizando luvas lubrificadas e o dedo indicador da mão direita e comunicando o paciente o que irá ser realizado, introduzir o dedo na região anal alcançando o reto, é bom explicar o paciente que ele sentirá o desejo de evacuar isso não acontecerá. 
Deve pesquisar lateral direita, lateral esquerda e anterior pesquisando a presença de nódulos e impactação fecal. 
Exame da próstata
 No homem através da palpação da parede anterior é possível tocar a próstata avaliando o tamanho, consistência presença de nódulos e sensibilidade dolorosa, o tonus esfincteriano anal pode ser avaliado solicitando ao paciente que contrai os músculos anais após o exame, o examinador deverá retirar o dedo delicadamente verificar a ponta da luva, avaliando os resíduos fecais avaliando presença de sangue, muco ou pus.
 Pacientes com queixas anterior de rinopatia ou de distúrbios miccionais
 A examinadora deve solicitar ao paciente que permaneça na posição supina ou sentada com os pés apoiados em uma superfície em uma superfície plana, a examinadora necessita permanecer atrás do paciente com a mão Esplanada ou na forma de martelo, posicionar a região lombar essa pressão deve ser feita entre a 12° vértebra torácica e 3° vértebra lombar, manobra recebe o nome de sinal de Giordano. 
 Bexiga urinária Pode ser palpada 2 cm da sínfise púbica porém a bexiga repleta de volume a bexiga também pode ser percutida e o som característico é o maciço na presença de líquido em seu interior.
HIERARQUIA DAS NECECSSIDADES DE MASLOW
A teoria motivacional mais conhecida é a de Maslow e se baseia na hierarquia das necessidades humanas. Para Maslow, as necessidades humanas estão arranjadas em uma pirâmide de importância e de influenciação do comportamento humano. Na base da pirâmide estão as necessidades mais baixas e recorrentes, enquanto no topo estão as mais sofisticadas e intelectualizadas.
Sinal: Os sinais de uma doença são as imagens, os sons e outros dados objetivos que o/a profissional vê, escuta ausculta. São os dados pela sua observação direta, os sinais são as manifestações, percebidas por outra pessoa.
Sintoma: São os relatos, as queixas, aquilo que o paciente diz ao profissional de saúde durante a consulta. É o que é perguntado ao paciente durante a entrevista médica (anamnese). É uma queixa subjetiva, o que a pessoa está sentindo ou sentiu.
https://medicoresponde.com.br/qual-a-diferenca-entre-sintomas-e-sinais-de-uma-doenca
 ESTUDO DE CASO
O QUE CAUSA A HANSENÍASE
R. A hanseníase (antigamente conhecida como lepra) é uma doença infecto contagiosa causada por um microorganismo (bactéria) denominado Mycobacterium leprae.
Qual o meio de transmissão? Como se dá o contágio?
R. Sua transmissão ocorre através do contato direto com doentes sem tratamento, pois estes, eliminam os bacilos através do contato direto com doentes sem tratamento, pois estes, eliminam os bacilos através do aparelho respiratório superior em meio as secreções nasais e gotículas da fala, tosse e espirro. No caso dos doentes que recebem tratamento médico, não há risco de transmissão. 
Como reconhecer a doença?
A hanseníase é muito reconhecida pelas manchas de pele, pois a pele é o maior órgão do corpo humano. As manchas podem ser mais claras ou avermelhadas e o paciente pode apresentar caroços nas formas mais avançadas.
4.Quais os tipos de hanseníase?
Os tipos de hanseníase são classificados de acordo com a resposta do nosso organismo . A doença se apresenta em quatro formas clínicas: indeterminada , tuberculóide ou paucibacilar ( com poucos bacilos), boderline ou dimorfa e lepromatosa ou multibacilar ( com muitos bacilos). 
5.Quais os sintomas mais comuns da hanseníase?
 formigamento, redução na sensação de tato ou perda da sensação de temperatura.
6- Existem sintomas que não aparecem na pele?
Sim, principalmente nos casos mais avançados. A doença pode afetar também os olhos e outros órgãos, como os testículos, no caso dos homens. Isso ocorre  geralmente em pacientes que estão sem diagnóstico há muito tempo, o que faz com que a doença acabe evoluindo e avançando cada vez mais.
7- A hanseníase pode causar incapacidade física/sequelas?
 Os pacientes afetados por uma forma mais branda de hanseníase podem não recuperar a sensibilidade nas manchas, mesmo depois do tratamento. Isso é considerado uma sequela pós-tratamento.
Alguns pacientes com sequelas mais avançadas perdem a força, ficam com a mão em formato de garra, podem ficar com alguma limitação física inclusive para andar, para pegar copos, para usar as mãos, o que gera dificuldade até mesmo de trabalhar e desenvolver as atividades normais.
8- Hanseníase tem cura?
R. O tratamento da hanseníase é feito com antibióticos. O que varia é o tempo de tratamento: quem tem a forma mais branda deve ser tratado por 6 meses e quem tem a forma mais avançada, por 12 meses. Os medicamentos são fornecidos gratuitamente pelos postos de saúde, através do SUS.
É importante que o paciente siga o tratamento de maneira regular até o fim, para que a bactéria morra e ele se cure de forma definitiva e a doença não retorne. O quanto antes o tratamento for iniciado, menor o risco de sequela.
9- Quais o tratamento para hanseníase e seus efeitos colaterais?
A hanseníase tem cura, porém depende da persistência do paciente ao realizar o tratamento corretamente. O procedimento é feito através da Poliquimioterapia (PQT), que se trata do uso de antibióticos de via oral que interrompem a evolução da doença até a eliminação completa da bactéria. A PQT previne as incapacidades e deformidades causadas pela hanseníase e rompe a cadeia epidemiológica do bacilo. Assim, após iniciar o uso dos medicamentos, a doença deixa de ser transmissível em cerca de 4 dias.
Hanseníase paucibacilar
A duração do tratamento para hanseníase paucibacilar é de 6 doses mensais supervisionadas de Rifampicina. A assistência regular ao paciente é essencial para completar o tratamento em 6 meses, mas caso a medicamentação seja interrompida há possibilidade de ser retomada em até 3 meses, com intenção de completar o tratamento em até 9 meses.
Hanseníase multibacilar
Para hanseníase multibacilar, o tratamento dura até 12 doses mensais supervisionadas de Rifampicina. Se o tratamento for regular, o paciente conseguirá completá-lo em até 12 meses. Caso ocorra interrupção na medicamentação está indicado o prazo de até 6 meses para dar continuidade no tratamento, para que seja completado em, no máximo, 18 meses.
10.O que acontece quando o paciente abandona o tratamaneto?
O problema mais grave é que o paciente terá a sua cura retardada ou incompleta e poderá apresentar deformidades físicas, ajudando a perpetuar o estigma da doença. Estudos demonstram a eficácia do tratamento PQT que, mesmo sendo tomado de maneira irregular, continua sendo vantajoso para os pacientes.
11. Como é feita a prevenção da hanseníase?
A forma mais indicada de prevenir a doença é mantendo o sistema imunológico eficiente, para que o organismoconsiga combater a bactéria caso haja contato com a mesma. Por isso, é indicado que os indivíduos assumam novos hábitos cotidianos, com boa alimentação, prática de atividades físicas e boa higiene.
12. O que significa fígado e baço palpável?
Resposta: Quando o baço se torna palpável temos um grande indício de esplenomegalia. E quando o fígado pode ser palpável pode ser indício de hepatomegalia é o aumento do volume hepático.
13. Qual a importância de examinar os contatos?
Resposta: Na maioria dos casos novos os comunicantes são apontados como indivíduos que apresentam maior risco de adquirir a doença, pois convivem de maneira intima e frequente com o doente.
14. O que é adenomegalia? 
Resposta: é uma condição em que os nódulos linfáticos ficam do tamanho, consistência ou número anormais, geralmente inchaço. As adenopatias são diagnosticadas através do emprego de biópsia e de técnicas radiológicas especiais, como a lifografia. Os gânglios superficiais, normalmente só perceptíveis por meio de palpação, torna-se mais evidentes quando aumentam de volume.
15. A partir da anamenese e do exame físico, o enfermeiro terá inúmeras informações, que lhe servirão de pistas para identificar os problemas de enfermagem. Trace os problemas relacionados com o caso, e estabeleça os diagnósticos de enfermagem?
Problema Relacionados: 
Edema dos membros inferiores (MMII)
Espessamento do nervo ulnar
Espessamento difuso da pele de aspecto eritematoso, com áreas de hipopigmentação e Pápulas esparsas.
Diagnóstico de Enfermagem:
Edema dos membros inferiores (MMII)
Espessamento do nervo ulnar
Espessamento difuso da pele de aspecto eritmatoso, com áreas de hipopigmentação e Pápilas esparsas.
Diagnóstico de enfermagem:
Mobilidade física prejudicada 
Integridade da pele prejudicada 
Risco para trauma Neural
16- Plano de cuidados fundamento pelos diagnósticos de enfermagem?
Resposta:
Mobilidade Física prejudicada:
Aumentar a mobilidade dos membros, realizar exercícios lentamente, para permitir que os músculos tenham tempo de relaxar, e apoiar a extremidade acima e abaixo da articulação, para prevenir lesões nas articulações e nos tecidos, apoiar as extremidades com travesseiros, para evitar ou reduzir o edema.
Integridade da pele prejudicada:
Proteger a pele de atritos, aumentar a ingesta diária para promover a cicatrização.
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http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/hanseniase
https://drauziovarella.uol.com.br/dermatologia/sete-perguntas-sobre-hanseniase/
https://www.google.com/search?safe=active&rlz=1c1cafb_enbr821br822&ei=03etxikraeij5oup3okwkai&q=quais+sao+os+sintomas+da+hanseniase&oq=quais+sao+os+sintomas+da+hanseniase&gs_l=psy-ab.3..0i71l8.0.0..9525...0.0..0.0.0.......0......gws-wiz.lkafxqhq8oo&safe=active
https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-hanseniase-lepra-sintomas-tratamento-e-transmissao/
http://www.riocomsaude.rj.gov.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=%2FE5kcUty3mc%3D
Bibliografia: Gerenciando Com as pessoas
Idalberto Chiavenato
Gerenciando com pessoas: transformando o executivo em um excelente gestor de pessoas:
Rio de Janeiro: Elsevier, 2005- 6- impressão.
Inclui bibliografia
ISBN 85-352-1629-4
Administração de pessoal. 1. Título